Manejo de la enfermedad tiroidea durante y después del embarazo

Se sabe que la enfermedad de la tiroides afecta muchos aspectos del embarazo y la salud posparto, así como la salud de su bebé. En un esfuerzo por organizar las prácticas variadas y, a veces, contradictorias con respecto a la enfermedad tiroidea y el embarazo, las guías clínicas para el tratamiento de los problemas de la tiroides en el embarazo y durante el período posparto se publicaron a finales de 2011, y en 2016 se consideraron recomendaciones actuales.

El periódico Tiroides publicó las pautas como un artículo de 47 páginas, titulado "Pautas de la Asociación Americana de Tiroides para el Diagnóstico y Manejo de la Enfermedad de la Tiroides Durante el Embarazo y el Posparto". Este artículo incluye algunas de las recomendaciones clave de las pautas, que tienen implicaciones importantes si desarrolla una enfermedad de la tiroides durante o después de su embarazo, o si tiene un problema de tiroides diagnosticado antes de quedar embarazada.

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Prueba de tiroides en el embarazo

En general, el examen de tiroides universal en mujeres embarazadas no se considera justificable según las Directrices. Sin embargo, los expertos sugieren que la evaluación y el examen se realicen entre las mujeres que enfrentan un mayor riesgo de enfermedad tiroidea.

Usted corre un mayor riesgo de enfermedad tiroidea durante el embarazo si:

• tiene antecedentes personales de disfunción tiroidea y / o cirugía tiroidea
• tiene antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
• tener un bocio
• prueba positiva para anticuerpos elevados de tiroides
• Tiene síntomas o signos clínicos que pueden sugerir hipotiroidismo.
• tiene diabetes tipo I
• tiene antecedentes de aborto espontáneo o parto prematuro
• tiene otros trastornos autoinmunes que a menudo están relacionados con problemas autoinmunes de la tiroides, tales como: vitiligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastritis atrófica, anemia perniciosa, esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjogren
• han experimentado infertilidad
• ha recibido previamente radiación en el área de la cabeza o el cuello como tratamiento para el cáncer, o ha tenido múltiples radiografías dentales
• son obesos mórbidos, que se definen como un índice de masa corporal (IMC) de más de 40, o un peso corporal del 20% o más sobre el peso corporal ideal
• tiene 30 años o más
• Se han tratado con amiodarona (Cordarone) para las irregularidades del ritmo cardíaco.
• han sido tratados con litio
• ha estado expuesto al yodo en un agente de contraste de prueba médica en las seis semanas anteriores

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Hipotiroidismo

El hipotiroidismo durante el embarazo puede tener efectos adversos significativos para la salud del feto, por lo que se debe evitar el hipotiroidismo materno.

Si usted tiene hipotiroidismo antes del embarazo, las Pautas recomiendan que su dosis se ajuste de manera que la TSH esté por debajo de 2.5 mIU / L antes de la concepción. Esto reduce el riesgo de que la TSH se eleve en el primer trimestre.

También debe confirmar su embarazo tan pronto como sea posible y tener un plan establecido para aumentar la dosis de su medicamento de inmediato, para proteger su embarazo apoyando la función tiroidea.

Si se le diagnostica hipotiroidismo durante el embarazo, debe recibir tratamiento sin demora, con el objetivo de restablecer sus niveles de tiroides a la normalidad lo más rápido posible. Durante el primer trimestre, el nivel de TSH debe mantenerse a un nivel de entre 0.1 y 2.5 mIU / L, 0.2 a 3.0 mIU / L durante el segundo trimestre y 0.3 a 3.0 mIU / L en el tercer trimestre.

Para cuando esté embarazada de cuatro a seis semanas, su dosis de medicamento para la tiroides por lo general deberá aumentarse, potencialmente hasta en un 50 por ciento.

Si tiene una enfermedad tiroidea autoinmune, por ejemplo, anteriormente se ha dado positivo para detectar anticuerpos contra la tiroides, corre el riesgo de convertirse en hipotiroidismo en cualquier momento del embarazo. Debe controlarse regularmente durante el embarazo para detectar un aumento de TSH.

También querrá estar al tanto de los cambios que se esperan en su tiroides durante el embarazo.

Otra recomendación importante: asegúrese de que su vitamina prenatal incluya yodo, un nutriente esencial para la función tiroidea durante el embarazo.

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Hipertiroidismo

Si tiene niveles de TSH inferiores a lo normal, debe ser evaluado para determinar si la causa del hipertiroidismo durante el embarazo es el hipertiroidismo / hiperemesis gravídica transitoria, una condición del embarazo que causa náuseas matutinas graves o la enfermedad de Graves. El diagnóstico se realiza al determinar si usted tiene un bocio y / o un resultado positivo para los anticuerpos tiroideos.

Si está embarazada y se vuelve hipertiroideo debido a la enfermedad de Graves o los nódulos, debe comenzar el tratamiento de hipertiroidismo de inmediato. Por lo general, recibiría un tratamiento con medicamentos antitiroideos (si se le hubiera diagnosticado recientemente) o, si ya está siendo tratado, su dosis se ajustará de modo que sus niveles de T4 libres permanezcan en el rango normal para una persona que no esté embarazada.

El medicamento antitiroideo de elección (especialmente durante el primer trimestre) es el propiltiouracilo porque el metimazol tiene un riesgo ligeramente mayor (aunque muy pequeño) de causar defectos de nacimiento en su bebé. Las Directrices recomiendan cambiar a metimazol para el segundo y tercer trimestre.

Si tiene una reacción negativa severa a los medicamentos antitiroideos, requiere dosis muy altas para controlar su hipertiroidismo, o tiene hipertiroidismo descontrolado a pesar del tratamiento, se puede recomendar una cirugía. La cirugía generalmente se recomendaría durante el segundo trimestre, cuando es menos probable que ponga en peligro su embarazo.

Una nota importante: Nunca debe administrarse tratamiento con yodo radioactivo si está o podría estar embarazada.

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Anticuerpos tiroideos, sepulcros y su recién nacido

Si tiene anticuerpos que estimulan el receptor de TSH o que se unen al receptor de TSH, pueden atravesar la placenta y afectar la tiroides de su bebé. Si usted es positivo para estos anticuerpos durante el embarazo, su bebé puede nacer con hipertiroidismo o hipotiroidismo. Por lo tanto, estos anticuerpos deben medirse si usted tiene la enfermedad de Graves o si ha tenido recién nacidos que desarrollaron la enfermedad de Graves. También puede ser necesario tratarlo con medicamentos antitiroideos durante el embarazo para reducir el riesgo para su bebé.

Si tiene anticuerpos elevados que estimulan el receptor de TSH o que se unen al receptor de TSH y se tratan con medicamentos antitiroideos, se debe realizar una evaluación ecográfica fetal. Este ultrasonido debe buscar evidencia de disfunción tiroidea en su bebé en desarrollo, incluyendo crecimiento lento y agrandamiento de la tiroides, entre otros signos.

Si usted es una nueva madre con la enfermedad de Graves, su recién nacido debe ser evaluado para la disfunción de la tiroides después del nacimiento, ya que existe un riesgo de una condición conocida como hipertiroidismo neonatal: que tiene serias implicaciones para los recién nacidos.

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Enfermedad matutina e hipertiroidismo

Todas las mujeres embarazadas con hiperemesis gravídica (náuseas matutinas graves que incluyen pérdida de peso sustancial y deshidratación) deben tener una evaluación de la función tiroidea.

Si tiene náuseas matutinas graves, hipertiroidismo manifiesto debido a la enfermedad de Graves e hipertiroidismo gestacional con niveles de hormona tiroidea significativamente elevados (T4 libre por encima del rango de referencia y TSH inferior a 0,1 µU / ml), puede requerir tratamiento a corto plazo con una Fármaco antitiroideo.

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Nódulos tiroideos y cáncer tiroideo

De acuerdo con las Pautas, si está embarazada y tiene nódulos tiroideos, debe hacerse una prueba de TSH y T4 libre. Si tiene antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, también deben medirse los niveles de calcitonina.

Las Pautas también recomiendan la ecografía para determinar las características del nódulo y monitorear el crecimiento. Si un nódulo mide menos de 10 mm, no se requiere una biopsia de tiroides por aspiración con aguja fina (FNA) a menos que haya características sospechosas.

Si un nódulo está creciendo, o si tiene tos persistente o problemas vocales, o cualquier otro indicador sospechoso de la historia, las Pautas recomiendan que se realice una FNA. FNA se considera seguro durante el embarazo.

Cuando se descubren nódulos cancerosos de la tiroides durante el primer o segundo trimestre, se debe ofrecer cirugía en el segundo trimestre. Los cánceres de tiroides bien diferenciados crecen lentamente, por lo que si la evaluación indica que el cáncer es papilar o folicular, y no hay evidencia de enfermedad avanzada, se le puede ofrecer la oportunidad de esperar hasta después de que nazca su bebé antes de la cirugía.

Si actualmente está diagnosticado con cáncer de tiroides y, en algunos casos, su médico le recomendará esperar hasta después del parto para la cirugía. Pero puede recibir tratamiento con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea, para mantener su TSH baja, pero aún detectable. Idealmente, tus niveles de T4 libre o de T4 total deberían permanecer dentro del rango normal para el embarazo.

No debe administrarse yodo radiactivo si actualmente está embarazada o amamantando.

Después de recibir una dosis terapéutica de yodo radioactivo, debe esperar entre seis meses y un año para quedar embarazada, para asegurarse de que su función tiroidea sea estable y que su cáncer de tiroides esté en remisión.

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Problemas de la tiroides después del parto

Si tiene antecedentes de tiroiditis posparto, tiene un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar hipotiroidismo. Usted debe tener una evaluación anual de la tiroides.

Por lo general, los medicamentos antitiroideos no se recomiendan para el período hipertiroideo de la tiroiditis posparto. Si tiene tiroiditis posparto y es sintomático, se puede usar un bloqueador beta. El bloqueador beta recomendado es el propranolol, en la dosis más baja posible para aliviar los síntomas.

Las Directrices recomiendan que después de su fase hipertiroidea, su TSH se debe monitorear cada dos meses hasta 1 año después del parto, para detectar hipotiroidismo.

Si sus síntomas son graves o si planea concebir, debe tratarse el hipotiroidismo provocado por la tiroiditis posparto. Si está asintomático, las Pautas recomiendan que se vuelva a revisar su TSH cada cuatro a ocho semanas.

Si aparece hipertiroidismo después de su embarazo, las Pautas recomiendan que su hipertiroidismo sea tratado, pero recomienda que, de ser necesario, la primera opción de medicamento sea el medicamento antitiroideo conocido como metimazol (nombre de marca Tapazole). Las dosis de hasta 20 a 30 mg / d se consideran seguras para una madre lactante y su bebé. La segunda opción para la medicación antitiroidea después del embarazo es el propiltiouracilo (conocido como PTU), en dosis de hasta 300 mg / d. Los expertos tienen más preocupaciones con respecto al uso de PTU debido a problemas con la toxicidad hepática que están asociados con el medicamento.

Si está amamantando y tomando medicamentos antitiroideos, las Pautas recomiendan que las dosis de los medicamentos antitiroideos se dividan y se tomen a las horas del día que se producen después de amamantar. Si está tomando medicamentos antitiroideos y está amamantando, su bebé también debe someterse a pruebas de detección periódicas con pruebas de función tiroidea, de acuerdo con las Pautas.

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La lactancia materna con la enfermedad de la tiroides

Muchas madres nuevas optan por amamantar. Si tiene una afección tiroidea, puede preguntarse sobre la seguridad de la lactancia materna.

Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo mientras está amamantando, puede continuar con seguridad tomando los medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea en la dosis adecuada sin dañar a su bebé.

La cuestión de tomar medicamentos antitiroideos para el hipertiroidismo mientras se amamanta es un poco más controvertida, y es posible que desee explorar los pros y los contras más.

También debe conocer las pautas y algunas recomendaciones específicas sobre cómo puede realizarse una exploración de la tiroides de manera segura mientras amamanta.