Procedimiento de transferencia de embriones congelados (FET)

Una transferencia de embriones congelados, o FET, es un tipo de tratamiento de FIV en el que un embrión crioconservado creado en un ciclo completo de FIV se descongela y se transfiere al útero de una mujer. El embrión crioconservado puede ser del ciclo de FIV convencional anterior de una mujer o puede ser un embrión donante. Si se utiliza un embrión donante, el embrión no está relacionado genéticamente con la mujer o su pareja.

La mayoría de las veces, se produce una transferencia de embriones congelados cuando hay embriones "adicionales" después de un ciclo de FIV convencional. Generalmente se prefiere una transferencia "fresca". Sin embargo, algunos médicos recomiendan la transferencia electiva de embriones congelados, también conocida como un enfoque de "congelar todo", donde no se intenta una transferencia nueva. En este caso, todos los embriones se crioconservan y se transfieren en un ciclo FET en el próximo mes aproximadamente.

A continuación encontrará todo lo que necesita saber para tener un ciclo FET-IVF.

Razones para la transferencia de embriones congelados

Puede elegir tener un ciclo FET-IVF debido a las siguientes condiciones y circunstancias.

Tiene embriones crioconservados después de que falla una nueva transferencia de FIV

Durante el tratamiento de FIV, pueden producirse uno o varios embriones. Sin embargo, solo es seguro transferir una o una pareja a la vez. La transferencia de embriones múltiples aumenta el riesgo de un embarazo múltiple de alto orden (como trillizos o cuadrupletes). De hecho, para reducir aún más este riesgo, algunos médicos recomiendan la transferencia de embrión simple "electiva", o eSET, en pacientes con un buen pronóstico.

A veces, hay embriones "adicionales" después de un ciclo de FIV. La mayoría de las personas optan por congelar o crioconservar sus embriones adicionales. Por ejemplo, digamos que tienes cinco embriones. Digamos también que su médico recomienda la transferencia electiva de un solo embrión para usted. Esto significaría que un embrión será transferido, y los otros cuatro serán crioconservados.

Digamos que un embrión transferido no resulta en un embarazo exitoso. En este caso, tiene dos opciones: puede hacer otro ciclo de FIV completo nuevo o puede transferir uno o dos de sus embriones previamente crioconservados. La opción más rentable sería transferir uno de sus embriones previamente congelados. Esto es lo que muchas parejas elegirán hacer.

Quieres darle un hermano a tu hijo concebido para FIV

Si su nueva transferencia de embriones dio como resultado un embarazo, es posible que tenga embriones aún en espera para la crioconservación. Los embriones crioconservados pueden permanecer en el hielo por tiempo indefinido.

En el futuro, puede decidir hacer un ciclo FET-IVF para dar a su hijo un hermano. Su otra opción sería hacer otro ciclo nuevo y no usar sus embriones crioconservados, pero como se mencionó anteriormente, esta es una ruta más costosa.

Los embriones están siendo examinados genéticamente

El diagnóstico genético preimplantacional (PGD) y el cribado genético preimplantacional (PGS) son tecnologías de reproducción asistida que permiten que los embriones sean examinados para detectar enfermedades o defectos genéticos específicos. Esto se hace mediante una biopsia del embrión el día tres o cinco después de la fecundación, después de la recuperación del óvulo. A veces, los resultados regresan a tiempo para hacer una nueva transferencia de embriones. Sin embargo, si se realiza una biopsia al día cinco, o si las pruebas genéticas son complejas y requieren más tiempo, entonces se crioconservan todos los embriones biopsiados. Una vez que los resultados regresan, se pueden tomar decisiones sobre qué embriones transferir. Estos serían los ciclos FET-IVF.

Detección genética de PGD y PGS antes de la FIV

Transferencia electiva de embriones congelados, con o sin PGD / PGS

También conocido como protocolo de "congelar todo", es cuando una transferencia de embriones no forma parte del plan. Esto puede ocurrir con PGD / PGS, pero también puede hacerse sin análisis genético.

Existe la teoría de que los medicamentos para la fertilidad que estimulan mejor los ovarios no necesariamente crean las condiciones ideales de implantación en el útero. Esto significa que una transferencia reciente puede tener menos probabilidades de resultar en un embarazo saludable y continuo.

Para evitar este problema, tres o cinco días después de la recuperación del óvulo, todos los embriones están crioconservados. El próximo mes o en el mes siguiente, cuando el endometrio ha tenido la oportunidad de formarse sin la influencia de drogas estimulantes de los ovarios, se puede realizar una transferencia de embriones congelados.

Durante ese ciclo de FET, su médico puede prescribir medicamentos hormonales para mejorar la receptividad del endometrio. Esto es especialmente cierto si no ovulas por tu cuenta.O bien, su médico puede hacer el FET como un ciclo "natural", con medicamentos hormonales utilizados. (Más sobre esto a continuación.)

Usted está en alto riesgo de OHSS en la transferencia de embriones frescos

El síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS, por sus siglas en inglés) es un riesgo de medicamentos para la fertilidad que, en casos graves (pero raros), pueden provocar la pérdida de la fertilidad e incluso la muerte. Si su riesgo de SHO aparece alto antes de que pueda realizarse una nueva transferencia de embriones, puede cancelarse y crioconservarse todos los embriones. Esto se debe a que el embarazo puede exasperar el SHO. También puede demorar más en recuperarse del OHSS si está embarazada. Una vez que se haya recuperado de OHSS, se puede programar un ciclo de transferencia de embriones congelados.

Síndrome de hiperestimulación ovárica Transferencia de embriones frescos cancelada por razones además de OHSS

OHSS es la razón más común para cancelar una nueva transferencia de embriones, pero existen otras posibilidades. Es posible que sea necesario cancelar su transferencia nueva si contrae la gripe u otra enfermedad después de la extracción de óvulos pero antes de la transferencia. Además, si las condiciones endometriales no se ven bien en la ecografía, su médico puede recomendar la crioconservación de todos los embriones. En una fecha posterior, puede programar un FET-IVF.

Estás usando un donante de embriones

Algunas parejas optan por donar sus embriones no utilizados a otra pareja infértil. Si decide utilizar un donante de embriones, su ciclo será una transferencia de embriones congelada.

Transferencia congelada vs. fresca: ¿cuál es la mejor?

Algunos estudios han encontrado que las tasas de embarazo son mejores con las transferencias de embriones congelados que con las transferencias de embriones frescos. Los estudios también han encontrado que los embarazos concebidos después de la transferencia de embriones congelados pueden tener mejores resultados para el bebé.

La mayoría de estos estudios se han realizado en mujeres jóvenes con un buen pronóstico, por lo que no está claro qué significaría para las personas mayores de 35 años o con un pronóstico desfavorable. Se debe hacer más investigación.

Sin embargo, si se demuestra que es más probable que el FET-IVF conduzca a un nacimiento vivo que a una transferencia nueva, ¿cuál podría ser la razón para ello?

Como se mencionó anteriormente, una posible teoría es que los medicamentos para la fertilidad que son ideales para la estimulación ovárica son menos que ideales para la formación endometrial. Esto significa que la estimulación de los ovarios en un ciclo, con un plan para transferir los embriones durante un ciclo no estimulante, puede ser mejor para la implantación.

La segunda razón posible podría ser que los embriones que sobreviven a la crioconservación sean más fuertes. Los embriones más débiles pueden no sobrevivir el tiempo prolongado en el laboratorio y el proceso de congelación y descongelación. Este es uno de los riesgos que toma al elegir la transferencia de embriones congelados. Algunos embriones pueden no hacerlo. Sin embargo, algunos médicos argumentan que esos embriones menos fuertes no habrían llevado a un embarazo saludable en ningún caso.

Nota: Es posible que haya leído sobre estudios anteriores, que compararon la transferencia de frescos frente a los congelados. Muchos de estos estudios anteriores concluyeron que los ciclos de transferencia de embriones frescos tenían mejores tasas de embarazo que las transferencias de embriones congelados. Sin embargo, esa investigación no se puede aplicar a un ciclo de "congelación de todo". Los estudios anteriores incluían tomar los embriones menos ideales, congelarlos y transferir los embriones más atractivos de inmediato. Es lógico que los embriones menos ideales tengan tasas de éxito más bajas que los atractivos que se transfirieron en un nuevo ciclo.

Procedimiento FET-IVF: Qué esperar

Hay dos tipos básicos de ciclos de FET-IVF: ciclos de apoyo hormonales y ciclos "naturales". El ciclo FET-IVF que se realiza con más frecuencia es un ciclo con apoyo hormonal. Esto se debe a que el día de la transferencia es más fácil de controlar (lo que lo hace más fácil para la clínica y el laboratorio de fertilidad) y porque se necesita apoyo hormonal si hay problemas ovulatorios femeninos.

FET con soporte hormonal

Un ciclo de FET-IVF con apoyo hormonal comienza al final del ciclo menstrual anterior, al igual que un ciclo de FIV convencional. Se dan inyecciones de un medicamento destinado a controlar y cerrar el ciclo reproductivo. Por lo general, se usa el agonista de GnRH Lupron, pero en su lugar se pueden elegir otros medicamentos supresores de la hipófisis.

Una vez que tiene su período, se ordenan una ecografía de referencia y un análisis de sangre. Si todo se ve bien, se inicia la suplementación con estrógenos. Esto es para ayudar a garantizar un revestimiento endometrial saludable. La suplementación con estrógeno se continúa durante aproximadamente dos semanas. Se ordenan otro ultrasonido y más análisis de sangre. El monitoreo durante un ciclo FET-IVF es significativamente menor que durante un ciclo de FIV convencional.

Después de aproximadamente dos semanas de soporte de estrógeno, se agrega soporte de progesterona. Esto puede ser a través de la progesterona en inyecciones de aceite o posiblemente con supositorios vaginales. La transferencia de embriones se programa en función de a) cuando se inició la suplementación con progesterona, yb) en qué etapa se crioconservó el embrión.

Por ejemplo, si el embrión se crioconservó en el Día 5 posterior a la recuperación del óvulo, entonces la transferencia de embriones congelados se cronometrará para el Día 6 después de que comience la suplementación con progesterona.

Ciclo Natural FET

Con un ciclo natural de FET, los medicamentos no se utilizan para suprimir o controlar la ovulación. En cambio, la transferencia de embriones se programa en función de cuándo ocurre naturalmente la ovulación.

El momento de la transferencia de embriones es crucial. Debe ocurrir un número particular de días después de la ovulación. (Como se mencionó anteriormente, ese día dependerá de si el embrión se congeló el día 3 o el día 5 después de la recuperación del óvulo).

Debido a que el tiempo es esencial, el ciclo se monitorea de cerca ya sea en casa con pruebas de predicción de la ovulación o en la clínica de fertilidad con ultrasonido y análisis de sangre. Debido a que los kits de predicción de la ovulación no siempre son fáciles de interpretar, la mayoría de los médicos todavía confían en el ultrasonido y el análisis de sangre para programar la transferencia.

Cuando se detecta la ovulación, se inicia la suplementación con progesterona y se programa la fecha de transferencia del embrión.

Riesgos del FET-IVF

Un ciclo de transferencia de embriones congelados tiene significativamente menos riesgos que un ciclo completo de FIV. Uno de los principales riesgos para la FIV (y los medicamentos para la fertilidad) es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Sin embargo, no tiene que preocuparse por el SHO en un ciclo de FET ya que no se usan medicamentos estimulantes de los ovarios.

Según la cantidad de embriones que se transfieren, existe el riesgo de un embarazo múltiple. Incluso los embarazos de gemelos conllevan un mayor riesgo para la madre y los bebés. La transferencia de embriones viene con un riesgo ligeramente mayor de embarazo ectópico. También hay un riesgo muy pequeño de infección.

Con la crioconservación, algunos embriones pueden no sobrevivir al proceso de congelación y descongelación. Con la transferencia electiva de embriones congelados, esto significa que puede perder los embriones que hubieran estado disponibles si hubiera realizado una transferencia nueva.

Un metaanálisis encontró que los embarazos y los bebés de transferencias de embriones congelados pueden, de hecho, ser más saludables que los de transferencias de embriones frescos.

Los bebés con transferencia de embriones congelados se encontraban en:

• Menor riesgo de muerte fetal
• Menor riesgo de parto prematuro
• Menor riesgo de bajo peso al nacer

Un estudio comparó los riesgos de un tipo particular de defecto de nacimiento en las transferencias de FIV nuevas, las transferencias de embriones congelados y los niños concebidos naturalmente. El estudio encontró que los niños tenían tres veces más probabilidades de tener el defecto de nacimiento con transferencias de FIV nuevas en comparación con los niños concebidos naturalmente. Sin embargo, ese aumento del riesgo no se observó con la transferencia de embriones congelados. (Tenga en cuenta que el riesgo general de defectos de nacimiento todavía era muy bajo).

Existe un posible aumento en el riesgo de que los bebés nazcan “grandes para la edad gestacional” de las transferencias de embriones congelados.

¿Cuánto cuesta un FET?

El costo promedio de una transferencia de embriones congelados es entre $ 3,000 y 5,000. Esto incluye el monitoreo, cualquier apoyo hormonal y el proceso de transferencia en sí. Un ciclo natural costaría un poco menos, eliminando el costo de los medicamentos para la fertilidad.

Sin embargo, este precio no incluye los gastos del tratamiento inicial de FIV, ni la crioconservación inicial de los embriones o las tarifas de almacenamiento.

Cuando hable con su médico acerca de los costos, asegúrese de que el precio que cotizan incluya todo para que pueda planificar su presupuesto en consecuencia.