El período de revisión de Medicaid y la atención en hogares de ancianos

Más de 1.4 millones de estadounidenses viven en hogares de ancianos, pero ¿cómo lo pagan? La mayoría de las personas confían en Medicaid para pagar la factura. Sin embargo, obtener la aprobación para Medicaid puede ser complicado, especialmente cuando se trata del período de revisión de Medicaid. Esto es lo que necesita saber para que pueda recibir atención en un asilo de ancianos cuando lo necesite.

Alto costo de la atención de enfermería en el hogar

El costo promedio de una habitación semiprivada en un asilo de ancianos varía desde un mínimo de $ 2,738 por mes en Texas hasta un máximo de $ 38,173 en Alaska. El precio mensual aumenta aún más si desea una habitación privada, con un promedio de $ 7,604 por mes en todo el país. ¿Cómo es que alguien con un presupuesto fijo, a menudo en la Seguridad Social, va a pagar eso?

La verdad es que los costos de atención en un hogar de ancianos son, en promedio, tres veces más que lo que gana una persona mayor. Pocas personas pueden pagar de su bolsillo, por lo que recurren al seguro.

Desafortunadamente, pocas personas pueden pagar un seguro privado de cuidado a largo plazo. Estos tipos de planes se compran para ayudar a pagar la atención médica domiciliaria y la atención domiciliaria de ancianos. Las primas pueden ser caras y puede ser difícil obtener una póliza si tiene condiciones preexistentes.

Medicare tampoco ayuda mucho. Aunque el programa federal cubre una estadía en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización, ese tiempo es limitado. Sin una hospitalización calificada, no cubre en absoluto las estadías prolongadas en un hogar de ancianos.

En última instancia, el 62 por ciento de las estadías prolongadas en hogares de ancianos están cubiertos por Medicaid.

Cuando Medicaid paga por la atención en un hogar de ancianos

Elegibilidad para Medicaid

Medicaid es un programa federal y financiado por el estado destinado a brindar atención médica a personas de bajos ingresos. Tradicionalmente, se convirtió en elegible para Medicaid según la cantidad de dinero que ganó y la cantidad de activos que poseía. Eso cambió con la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare, en 2010.

La mayoría de las personas ahora califican para Medicaid según el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI). MAGI analiza diferentes fuentes de ingresos pero no toma en cuenta sus activos. Otras personas, particularmente aquellas que dependen de ciertos programas federales, todavía deberán calificar para Medicaid a la manera antigua, conocida como Medicaid no MAGI.

El problema es que MAGI Medicaid no cubre la atención en hogares de ancianos. Para recibir servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), la parte de Medicaid que paga la atención a largo plazo en un asilo de ancianos, deberá ser elegible para el programa en función de sus activos. En muchos casos, los adultos mayores intentan gastar sus activos o entregarlos para que puedan calificar para recibir atención.

Qué sucede cuando necesita tanto Medicare como Medicaid

El período de la mirada atrás de Medicaid

Para evitar que las personas entreguen todos sus bienes a familiares y amigos, los recursos que de otra manera se podrían haber utilizado para ayudar a pagar la atención de la residencia de ancianos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han establecido el Período de Revisión de Medicaid. Este es un período de tiempo en el que se revisan todas las transacciones financieras realizadas por el solicitante. Específicamente, el gobierno busca ver si algún activo (por ejemplo, dinero, casas, automóviles) fue dotado, transferido, regalado o vendido por menos de su valor justo de mercado.

El período de revisión de Medicaid comienza el día en que alguien solicita Medicaid y se remonta a 60 meses (5 años) en todos los estados, excepto en California. En este momento, California solo requiere un período de revisión de 30 meses.

Si bien existen leyes sobre impuestos a las donaciones y al patrimonio que permiten que ciertas transferencias permanezcan libres de impuestos, eso no significa que no cuenten para el período de Medicaid Look Back. Por ejemplo, hay un límite anual de regalo de exclusión de $ 15,000 por destinatario en 2018. Eso significa que podría dar $ 15,000 a dos personas diferentes y no pagar impuestos por ese dinero. Sin embargo, eso sería $ 30,000 que violarían el Período de Mirar hacia Atrás si se otorgara dentro del período de tiempo designado.

Sin embargo, existen recursos que pueden protegerse para el cónyuge del solicitante si aún viven en la comunidad. Estos no cuentan para el período de Medicaid Look Back. El estándar de empobrecimiento del cónyuge cambia cada año. En 2018, la asignación mensual mínima para necesidades de mantenimiento (MMMNA, por sus siglas en inglés) para el cónyuge comunitario se establece en $ 2,057 ($ 2,572 en Alaska y $ 2,366 en Hawai). Dependiendo del estado, el cónyuge puede retener activos que van desde $ 24,720 a $ 123,600. Los límites de capital en la vivienda se encuentran entre $ 572,000 y $ 858,000.

Cómo funciona el período de mirar atrás

El Período Look Back revisa todas las transacciones financieras realizadas por el solicitante.

Cualquier violación del Período de Revisión de Medicaid dará lugar a una sanción y esa sanción dará como resultado un periodo de inelegibilidad. Esto puede ser un desafío para las personas mayores que pueden necesitar una colocación más urgente en un centro de enfermería.

La multa se calcula en función de la cantidad de dinero que violó el Período de Mirar hacia atrás dividido por la tarifa mensual promedio para una habitación de un hogar de ancianos en ese estado. Este último se conoce como el divisor de penalización. La multa es el período de tiempo que tendrá que esperar desde el momento de su solicitud antes de ser considerado elegible para Medicaid.

Ejemplo 1: El divisor de sanciones en su estado es de $ 6,000 por mes. Usted regala $ 60,000 durante el período de Mirar hacia atrás. Eso significa que no será elegible para Medicaid por 10 meses ($ 60,000 en infracciones divididas por el divisor de la multa de $ 6,000) desde el momento de su solicitud.

Ejemplo 2: El divisor de penalización es de $ 6,000. Usted le da $ 12,000 a su sobrina cada año durante 10 años. Debido a que solo los últimos cinco años cuentan para el período de revisión de Medicaid, usted está infringiendo $ 60,000, no la cantidad total de $ 120,000. No será elegible para Medicaid por 10 meses ($ 60,000 en infracciones divididas por el divisor de penalización de $ 6,000) desde el momento en que presente la solicitud.

Ejemplo 3: El divisor de penalización es de $ 6,000. Usted le vende su casa a su hija por $ 120,000 menos que el valor justo de mercado el año antes de solicitar Medicaid. No será elegible para Medicaid por 20 meses ($ 120,000 en infracciones divididas por el divisor de multa de $ 6,000) después de presentar la solicitud.

Una palabra de DipHealth

Dar regalos, transferir activos y vender productos por un valor de mercado inferior al justo podría retrasar su elegibilidad para Medicaid. No siempre puede predecir cuándo necesitará atención en un asilo de ancianos. Es por eso que es tan importante entender el período de recuperación de Medicaid. Querrá tener una estrategia financiera para poder obtener la atención que necesita cuando la necesita. Puede ser de su mejor interés ponerse en contacto con un abogado de cuidado de ancianos para obtener asesoramiento.

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