Fracturas del hueso del húmero proximal

Una fractura del húmero proximal es una lesión común en el hombro. Especialmente común en personas de edad avanzada debido a la osteoporosis, las fracturas del húmero proximal se encuentran entre los huesos rotos más comunes en el hombro. De hecho, en pacientes mayores de 65 años, las fracturas del húmero proximal son el tercer hueso roto más común (después de las fracturas de cadera y las fracturas de muñeca).

Una fractura del húmero proximal se produce cuando se rompe la bola, de la articulación del hombro de bola y cavidad. La fractura se encuentra realmente en la parte superior del hueso del brazo (el húmero). La mayoría de las fracturas de húmero proximal no están desplazadas (no están fuera de posición), pero aproximadamente el 15-20% de estas fracturas están desplazadas, y estas pueden requerir un tratamiento más invasivo.

El problema más importante con las fracturas de húmero proximal es que el tratamiento es muy limitante y los resultados son a menudo justos o deficientes.Muchos pacientes que sufren esta lesión no recuperan toda la fuerza o la movilidad del hombro, incluso con el tratamiento adecuado.

Fracturas del húmero proximal desplazadas

Cuando el hueso no está alineado correctamente, la fractura se denomina desplazamiento. En las fracturas del húmero proximal, la gravedad se describe a menudo por el número de partes principales de la fractura del húmero proximal que se desplazan. Hay cuatro "partes" del húmero proximal, por lo que una fractura desplazada puede ser de 2 partes, 3 partes o 4 partes (una fractura no desplazada es, por definición, 1 parte). En general, cuanto más desplazadas están las partes, peor es el pronóstico.

Las partes del húmero proximal se denominan tuberosidades (la tuberosidad mayor y menor), la cabeza humeral (la bola del hombro) y el eje humeral. Las tuberosidades están al lado de la pelota y son los accesorios de los músculos importantes del manguito rotador. Para que una parte se considere desplazada, debe estar separada de su posición normal por más de un centímetro o girada más de 45 grados.

Tratamiento

Alrededor del 80% de las fracturas proximales del húmero no están desplazadas (no están fuera de posición), y casi siempre se pueden tratar en un cabestrillo. El tratamiento típico consiste en descansar el hombro en el cabestrillo durante 2 a 3 semanas y luego comenzar algunos ejercicios suaves de rango de movimiento. A medida que la curación avanza, se pueden reanudar los ejercicios de fortalecimiento del hombro más agresivos, y la curación completa generalmente toma alrededor de 3 meses.

En lesiones más graves donde el hueso se desplaza (fuera de posición), puede ser necesario realinear o reemplazar el hueso dañado. La determinación del mejor tratamiento depende de muchos factores, entre ellos:

• Edad del paciente
• Dominio de la mano
• Nivel de actividad del paciente.
• Grado de desplazamiento de la fractura.

Las opciones para la cirugía incluyen realinear los fragmentos de hueso y mantenerlos en posición con implantes de metal, o se realiza un procedimiento de reemplazo de hombro. Si los fragmentos de hueso pueden fijarse, se utilizarán pasadores, tornillos, alambres, suturas grandes o una placa para mantener los huesos en su lugar. Las placas y los tornillos, como se muestra en la imagen de arriba, se han vuelto mucho más comunes a medida que la tecnología de placas se ha mejorado.

Si hay inquietudes sobre la reparación del hueso, se puede decidir realizar algún tipo de reemplazo de hombro. Si se recomienda un procedimiento de reemplazo, las opciones incluyen un reemplazo de hombro estándar, una hemiartroplastia o un reemplazo de hombro inverso.

La recomendación específica para qué tipo de cirugía es mejor depende de muchos factores, incluido el tipo de rotura y el paciente específico. Por ejemplo, los reemplazos de hombro inverso pueden ser tratamientos excelentes, pero están reservados para pacientes ancianos y menos activos.

Complicaciones

Desafortunadamente, las fracturas del húmero proximal suelen ser lesiones graves, especialmente cuando la alineación del hueso ha cambiado significativamente. Las disminuciones en la función del hombro no son infrecuentes, y las personas que sufren estas lesiones a menudo no recuperan toda su fuerza o movilidad de la articulación. Debido al trauma en la articulación del hombro, el desarrollo de artritis temprana también es una complicación común de estas lesiones.

Algunas de las complicaciones directamente relacionadas con el tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero proximal incluyen infección, problemas de cicatrización, lesiones nerviosas y falta de cicatrización del hueso. El último de estos, llamado no sindical, ocurre cuando el hueso no se une y la fractura se rompe nuevamente.

Los herrajes metálicos utilizados para reparar un hueso roto no pretenden ser una solución permanente, sino que mantienen el hueso en su lugar mientras se realiza la curación. Si el hueso no se cura por completo, los implantes de metal eventualmente fallarán y, por lo general, se debe considerar repetir la cirugía.