Transferencia de Embrión Individual Electiva (eSET): ¿Es para usted?

La transferencia electiva de un solo embrión (eSET) se produce cuando tiene más de un embrión de buena calidad durante el tratamiento de FIV, pero elige transferir solo uno al útero. Cualquier embrión restante puede ser crioconservado, descongelado posteriormente y transferido en ciclos de seguimiento. En pacientes con buen pronóstico, eSET puede reducir el riesgo de un embarazo múltiple, mientras que no reduce significativamente las probabilidades de un tratamiento exitoso.

Sin embargo, decidir sobre la transferencia de un solo embrión no es fácil. El tratamiento de la FIV es costoso. Transferir menos embriones podría llevar a la preocupación de que el ciclo podría no funcionar, lo que puede significar más ciclos, más deuda y más miedo al fracaso. También puede ser tentador esperar concebir gemelos, posiblemente “completando” a su familia en un ciclo.

La transferencia de un solo embrión no es adecuada para todos los pacientes. Para aquellos que son candidatos, hay muy buenas razones para considerarlo seriamente. Los CDC y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) esperan que lo haga. Este es el por qué.

La cuestión de cuántos embriones a transferir

El objetivo del tratamiento de fertilidad es un bebé sano, uno a la vez. Este es el mejor resultado para la madre y el niño. Puede suponer que eso significa que solo un embrión debe transferirse en cada ciclo, sin importar la situación, pero no es tan simple. Solo porque tiene un embrión, eso no significa que vaya a tener un embarazo. Esto es especialmente cierto cuando los embriones no son de "alta calidad" y en mujeres que tienen 37 años o más.

El primer bebé concebido para la FIV fue una transferencia de un solo embrión. Pero este no era el protocolo estándar durante los primeros años. La tecnología de reproducción asistida aún se estaba desarrollando, y las probabilidades de éxito del embarazo con una sola transferencia de embriones eran muy bajas. Esto significaba que los médicos generalmente transferían tres e incluso cuatro embriones a la vez. La esperanza es que uno se "pegue".

Si bien la transferencia de un número más alto de embriones resultó en mejores tasas de embarazo, también dio lugar a trillizos e incluso a embarazos múltiples de orden superior cuando algunos o todos los embriones transferidos "tomaron". A medida que la tecnología mejoró, fue posible transferir "solo" dos embriones En pacientes con buen pronóstico y todavía obtienen tasas de embarazo decentes. Conocida como transferencia de doble embrión (DET), se convirtió en la opción más común seleccionada por médicos y pacientes.

Sin embargo, la doble transferencia de embriones significaba que las probabilidades de concebir gemelos eran altas, especialmente para aquellos que tenían una buena probabilidad de éxito. Los pacientes de FIV son 20 veces más propensos a concebir gemelos que la población general. En la última década, la FIV ha avanzado aún más en su éxito y capacidad para seleccionar embriones de buena calidad. Esto ha llevado a un impulso para fomentar la transferencia de un solo embrión.

Sigue habiendo situaciones en las que la transferencia de dos, tres e incluso cuatro embriones es una opción razonable. Para las mujeres mayores de 40 años con embriones de peor calidad, esto es especialmente cierto. Pero esta decisión no debe tomarse a la ligera.

¿Eres un buen candidato para eSET?

Cuando sea apropiado, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva alienta a los médicos y pacientes a elegir la transferencia de un solo embrión. Han desarrollado pautas basadas en la investigación para ayudar a los especialistas en fertilidad a decidir cuándo es la opción correcta.

La transferencia electiva de un solo embrión puede ser la opción correcta para usted si …

Su ciclo produce más de un embrión de buena calidad.. Por supuesto, si solo consigues que se transfiera un embrión, no sería electivo Transferencia de un solo embrión. Solo tendrías uno para transferir.

Sin embargo, en este caso, lo que quieren decir es que más de un alta calidad Embrión resultante durante el proceso de fertilización de la FIV. Obtener más de un embrión de alta calidad es una señal de que su pronóstico general es bueno.

También significa que debe tener uno o más embriones para crioconservar (o congelar). Estos embriones crioconservados pueden descongelarse y transferirse durante un ciclo posterior, ya sea el siguiente (si no ocurre un embarazo en esta ocasión) o en el futuro (cuando se intenta tener un hijo adicional).

Tienes 35 años o menos. Las tasas de éxito de la FIV son más altas para las mujeres de 35 años o menos, en términos generales. Por supuesto, dependiendo de la causa de la infertilidad, no siempre es así. Su médico le puede dar más información sobre si su situación es diferente.

Estás usando huevos de donante. La FIV con huevo donante ofrece los mejores resultados de nacidos vivos para el tratamiento. Esto se debe a que los donantes de óvulos son cuidadosamente seleccionados. La FIV del donante de óvulos tiene más posibilidades de conducir al embarazo que el mejor pronóstico de un paciente típico de FIV que utiliza sus propios óvulos.

Tienes uno o más embriones euploides, no importa la edad que tengas. Un embrión euploide tiene un número normal de cromosomas. Un óvulo sano y un espermatozoide sano contribuyen cada uno con 23 cromosomas, lo que da como resultado un total de 46 cromosomas (si la división celular se desarrolla sin problemas). La implantación y las tasas de nacidos vivos son más altas para los embriones euploides.

Un embrión con un número anormal de cromosomas se llama aneuploidía. Es más probable que ocurra un aborto espontáneo cuando un embrión es aneuploidía. Síndrome de Down causado por un número anormal de cromosomas.

Las mujeres mayores de 37 años tienen menos probabilidades de tener éxito con la FIV, pero esto se debe principalmente a irregularidades cromosómicas.Sin embargo, a través del cribado, si se descubre que una mujer mayor de 37 años tiene embriones euploides, el pronóstico de éxito es mayor. La transferencia de un solo embrión es una opción viable, aunque su edad podría haberlos descalificado.

Elegir el mejor embrión

Se prefiere la transferencia de un solo embrión si tiene más de un embrión de calidad. Pero, ¿cómo decide su médico si un embrión es de "alta calidad"?

Hay dos métodos principales:

• Mirando la morfología (o la forma) del embrión
• haciendo un cribado exhaustivo de cromosomas (ECC) del embrión

Durante mucho tiempo, la determinación de qué embriones eran de alta calidad se realizó principalmente observando la morfología del embrión en desarrollo en el laboratorio. Este método tiene sus defectos. Un embrión puede verse bien bajo el microscopio, pero aún así puede ser cromosómicamente anormal. También es posible que un embrión se vea "menos que perfecto" y esté cromosómicamente bien.

Este sigue siendo el método principal para determinar qué embriones son de alta calidad y cuáles no. Se incluye con el tratamiento básico de FIV.

Sin embargo, un método más preciso para elegir embriones de alta calidad es el cribado comprensivo de cromosomas o CCS. Esta es una tecnología de detección genética que le permite al técnico contar los cromosomas totales (y determinar si el embrión es euploide). CSS también puede decirle el género genético del embrión. El CSS no es tan completo como el diagnóstico / detección genético preimplantacional (PGD / PGS), pero para este propósito, no tiene que serlo.

CCS no está disponible en todas las clínicas de fertilidad. Además, significa un costo adicional para su tratamiento de FIV en general. Dicho esto, los embriones probados con CSS tienen más probabilidades de conducir a un embarazo, menos probabilidades de terminar en un aborto espontáneo y pueden ayudarlo a elegir la transferencia de un solo embrión con más confianza.

Las pruebas de CSS tienen riesgos y no son adecuadas para todos. Esto es algo para discutir con su médico.

¿Tiene menos probabilidades de quedar embarazada con eSET?

Esta es la pregunta del millón. La respuesta es, es complicado … pero prometedor.

Si comparas uno ciclo de transferencia de un solo embrión electivo a uno doble ciclo de transferencia de embriones, las tasas de embarazo clínico son más altas para el doble ciclo de transferencia de embriones. Sin embargo, es una comparación injusta.

Una comparación más apropiada es comparar las tasas de embarazo para un ciclo de transferencia de doble embrión a dos Ciclos de transferencia de un solo embrión. En otras palabras, con los ciclos de transferencia de un solo embrión, uno sería un ciclo nuevo y, si eso no resultara en el embarazo, se realizaría un segundo eSET utilizando un embrión crioconservado del ciclo fresco anterior.

Cuando las tasas de embarazo se comparan de esta manera, los resultados son muy diferentes.

En un metanálisis de 14 estudios, que incluyó algo más de 2,000 mujeres, los investigadores encontraron que las tasas de éxito de transferencia de doble embrión no eran significativamente diferentes de las tasas de transferencia de embrión único electivas cuando se observaron dos o tres ciclos de embrión único de manera colectiva. El estudio encontró que si las probabilidades de un nacimiento vivo fueran del 40 por ciento con la doble transferencia de embriones, sería de entre el 30 y el 42 por ciento con la transferencia repetida de un solo embrión.

Los investigadores también encontraron que los que tenían doble transferencia de embriones tenían un 15 por ciento de probabilidades de tener un embarazo múltiple, en comparación con las probabilidades de 1 a 4 por ciento con la transferencia de un solo embrión. Estos estudios, sin embargo, juzgaron embriones de calidad basados ​​en la morfología. ¿Qué sucede cuando se utiliza la detección genética de CSS? Las probabilidades de éxito se ven aún mejor.

En un estudio separado, se observaron las tasas de natalidad en vivo, comparando la transferencia electiva de embrión único euploide (cribado mediante CSS) con los ciclos de transferencia de embrión doble no probados. A diferencia del estudio anterior, los ciclos se compararon uno a uno. (En otras palabras, uno ciclo con el ciclo de embrión único electivo en comparación con uno ciclo de doble transferencia embrionaria.

Ellos encontraron que las tasas de éxito no fueron significativamente diferentes. También encontraron que el riesgo de parto múltiple era dramáticamente menor (0 por ciento comparado con 48 por ciento) con las transferencias de embrión único con prueba de CSS, y los riesgos de complicaciones como parto prematuro, bajo peso al nacer y tiempo en la UCIN fueron significativamente diferentes.

Los bebés con transferencia de embrión único tenían la mitad de probabilidades de nacer demasiado temprano, un tercio menos de tener bajo peso al nacer y un poco más de la mitad de probabilidades de pasar tiempo en la unidad de cuidados intensivos al momento del nacimiento.

¿Pero no serían los gemelos mejores que solo 1 bebé?

Cuando sus médicos les preguntaron si estarían dispuestos a considerar la transferencia de un solo embrión, para evitar concebir gemelos, muchas parejas se preguntan por qué no lo haría quieren gemelos como su elección primaria. Después de años de intentar concebir, y la carga financiera de las pruebas y los tratamientos, la esperanza de obtener dos bebés en un intento suena perfecto.

Pero no lo es. Los gemelos vienen con riesgos para la madre y los bebés por nacer.

El embarazo gemelar y los nacimientos son más propensos a:

• experimentar complicaciones en el embarazo
• nacer por cesárea
• nacer prematuramente
• nacer con bajo peso al nacer
• pasar tiempo en la UCIN, o unidad de cuidados intensivos del recién nacido

Criar y cuidar a los gemelos también puede ser difícil. Los padres de gemelos pueden:

• Tiene más dificultad para amamantar.
• Enfrentan el agotamiento físico y emocional durante los primeros años.
• tiene costos más altos por la atención (no es un trato "dos por uno")

Tener un bebé a la vez es la mejor opción.

¿Qué pasa con el costo de los tratamientos de fertilidad?

Otra razón por la cual las parejas que lidian con la infertilidad pueden dudar en elegir la transferencia de un solo embrión es el costo de los tratamientos de fertilidad. En los países donde la FIV está cubierta por un seguro de salud, la tasa de transferencias electivas de embriones únicos es significativamente más alta.

Aquí hay algunas cosas a tener en cuenta:

• El costo de una transferencia de un solo embrión y un segundo ciclo con un embrión crioconservado descongelado no es lo mismo que dos ciclos completos de FIV. El ciclo de transferencia de embriones es mucho más barato.
• Incluso si ahorra dinero en ciclos de FIV adicionales, los gemelos pueden ser costosos. No puede ahorrar dinero a largo plazo.
• Algunas clínicas ofrecen incentivos financieros para alentar a las parejas a elegir la transferencia electiva de un solo embrión, incluidos los programas de reembolso y los descuentos. Pregúntele a su clínica qué pueden hacer por usted.
• La transferencia de un solo embrión con la prueba de detección de CSS es costosa, pero es menos probable que tenga un aborto espontáneo y es más probable que tenga un embarazo y un parto saludables.

Una palabra de DipHealth

La decisión de elegir la transferencia electiva de un solo embrión debe tomarse junto con la opinión de su médico, y tomar en cuenta su situación particular de salud, financiera y de fertilidad.

Parte de la información necesaria para decidir no estará disponible hasta mediados del ciclo de FIV, después del proceso de recuperación y fertilización del óvulo. Hasta que su clínica haya verificado que tiene embriones sanos dignos de transferencia de un solo embrión, realmente no puede saber si es lo adecuado para usted.

No hay una decisión "equivocada" aquí. Los gemelos pueden ser un resultado maravilloso. Si bien existen riesgos, los riesgos no son una garantía. De hecho, los mellizos concebidos para la FIV son menos propensos a las complicaciones que los mellizos concebidos naturalmente, posiblemente debido a la atención médica adicional brindada a los embarazos concebidos para la FIV.

Sin embargo, no se recomienda tomar esta decisión rápidamente. Discuta la posibilidad de transferencia electiva de un solo embrión con su pareja y su médico antes de comienza su ciclo de FIV. De esta manera, no se verá obligado a decidir cuándo la presión es intensa y está bajo el estrés de los tratamientos de fertilidad.