Indicaciones, procedimiento y riesgos de la pleurectomía

Una pleurectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar parte de la pleura, los revestimientos que rodean los pulmones. Se puede recomendar para personas con derrames pleurales persistentes, un neumotórax que persiste o se repite, o un cáncer conocido como mesotelioma. Las complicaciones pueden incluir una fuga de aire persistente (que requiere un tubo torácico), infección y sangrado. El pronóstico después de una pleurectomía depende de la razón subyacente del procedimiento.

Anatomía

Los pulmones están rodeados por dos membranas pleurales; la pleura parietal en el exterior, más cercano a la pared torácica, y al pleura visceral En el interior, más cerca de los pulmones. Entre las líneas pleurales de la cavidad pleural. Por lo general, hay una pequeña cantidad de líquido en este espacio (aproximadamente dos o tres cucharaditas) que amortigua y ayuda a lubricar los revestimientos pulmonares durante la respiración.

Razones para una pleurectomía

Además de una pleurectomía para el mesotelioma (en la cual la pleura puede verse afectada por el cáncer), generalmente se recomienda una pleurectomía después de que otro tratamiento haya fallado. Por ejemplo, si una persona continúa desarrollando líquido o aire en el espacio pleural a pesar de haber sido drenada con una toracentesis.

Hay algunas razones diferentes por las que su médico puede recomendar una pleurectomía:

Mesotelioma

La indicación más común para una pleurectomía es tratar el mesotelioma maligno. Este cáncer, que a menudo está relacionado con la exposición al asbesto, puede surgir de los revestimientos pleurales (mesotelioma pleural), así como de los revestimientos del corazón y el abdomen. Cuando se usa una pleurectomía para tratar el mesotelioma, a menudo se combina con un procedimiento llamado decorticación (decorticación de pleurectomía). Estos procedimientos implican no solo la extirpación de la pleura sino también cualquier tumor adyacente que pueda estar presente en la cavidad torácica.

Una cirugía alternativa para el mesotelioma es una neumonectomía extrapleural, un procedimiento más invasivo.A pesar de una mayor tasa de complicaciones con la neumonectomía extrapleural, la supervivencia parece ser similar entre la decorticación de la pleurectomía y la neumonectomía extrapleural

Derrame pleural recurrente

También se puede realizar una pleurectomía en las personas que tienen derrames pleurales persistentes o recurrentes cuando otros procedimientos (como la pleurodesis, un procedimiento en el que se inserta una sustancia entre las dos membranas que las cicatrizan juntas) no drenan y evitan que se acumule líquido Entre las capas de pleura. A veces, un derrame pleural es "multiloculado", lo que significa que hay varias áreas separadas en las que se puede acumular líquido. Esto puede hacer que la inserción de un stent o la pleurodesis sea inefectiva, y los médicos pueden recomendar una pleurectomía. Al eliminar la pleura por completo, se puede prevenir la acumulación de líquido.

Derrame pleural maligno

Una pleurectomía se usa de manera similar para tratar los derrames pleurales malignos. Los derrames pleurales malignos son derrames pleurales en los que hay células cancerosas. Pueden surgir de un cáncer primario de pulmón o debido a metástasis de otros tipos de cáncer, como el cáncer de mama. Si bien el tratamiento de los derrames pleurales malignos suele ser paliativo (lo que significa que el procedimiento se realiza para mejorar la calidad de vida pero no para curar una enfermedad), controlar la acumulación de líquido a menudo puede mejorar la dificultad para respirar y disminuir el dolor.

Neumotórax recurrente

Para las personas que han tenido dos o más neumotoráceas (pulmones colapsados), se puede hacer una pleurectomía para prevenir otra recurrencia. Al eliminar los revestimientos de los pulmones (la pleura), ya no hay espacio en el que pueda acumularse aire.

El procedimiento

La pleurectomía generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Durante el procedimiento, se realiza una incisión a lo largo de la espalda y paralela a los pulmones (una toracotomía). Después de obtener acceso al tórax, el cirujano luego retira cuidadosamente las capas de pleura. Se puede extraer tejido adicional si el médico está operando para el mesotelioma. Antes de cerrar la incisión, se colocan tubos de drenaje que se retirarán más adelante cuando el sangrado y la descarga sean pequeños. Luego se cierra la incisión, a menudo con suturas que se disuelven por sí solas.

Riesgos y complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos y complicaciones potenciales. La posibilidad de que esto ocurra depende de la condición para la cual se realiza el procedimiento, la salud general de la persona que se realiza la cirugía, las cirugías previas o la radiación al tórax, y más.

Riesgos potenciales

Los riesgos de una pleurectomía son similares a los de muchos otros procedimientos quirúrgicos e incluyen:

• El riesgo de anestesia (un anestésico general se usa generalmente para una pleurectomía)
• Sangría
• Infección
• Daño a los pulmones y otros órganos en la cavidad torácica.
• Fuga de aire persistente (a veces puede ser difícil extraer un tubo torácico después de una pleurectomía debido a una fuga de aire persistente)

Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir la extracción inadecuada del tejido pleural, por lo que se repite un derrame pleural o neumotórax, o la incapacidad de extraer tejido suficiente en el caso de mesotelioma. El tejido cicatricial (adherencias) puede desarrollarse en el tórax y el dolor crónico puede ocurrir en algunas personas.

Con el mesotelioma, los riesgos a menudo dependen de la extensión del cáncer y de la capacidad del cirujano para acceder y extirpar el tejido canceroso.

Después de cirugía

La terapia respiratoria generalmente está involucrada durante todo el período de recuperación, ayudando a las personas a respirar profundamente y levantarse de la cama rápidamente para reducir el riesgo de neumonía, coágulos sanguíneos y otras complicaciones. La rehabilitación pulmonar puede recomendarse también para mejorar la respiración.

Pronóstico

En general, una pleurectomía se tolera bastante bien. Para las personas con mesotelioma maligno, es más a menudo un tratamiento paliativo, lo que significa que se realiza para reducir los síntomas y mejorar la comodidad, pero no cura la enfermedad. Una pleurectomía para personas con mesotelioma puede mejorar la esperanza de vida y mejorar los síntomas de falta de aliento. Una pleurectomía por un derrame pleural maligno es similar con respecto al pronóstico y es principalmente un procedimiento paliativo.

Cuando se realiza una pleurectomía en personas con derrames pleurales recurrentes o que han tenido un neumonotórax recurrente pero que, por lo demás, gozan de buena salud, el pronóstico es bueno. De hecho, para los niños que tienen pulmones colapsados ​​espontáneos recurrentes (neumotórax), un estudio de 2017 encontró que el riesgo de recurrencia era mucho menor después de una pleurectomía que después de los tratamientos para cicatrizar juntos los revestimientos pulmonares (pleurodesis).

Una palabra de DipHealth

Una pleurectomía es un procedimiento quirúrgico que conlleva riesgos, pero a veces puede mejorar mucho la vida de las personas que viven con mesotelioma o un derrame pleural maligno. Para aquellos que han estado lidiando con un pulmón recurrente colapsado o derrames pleurales recurrentes, una pleurectomía a veces puede resolver el problema completamente.