El vínculo entre la enfermedad tiroidea y el colesterol

El vínculo entre la enfermedad tiroidea y el colesterol alto está bien establecido. Nadie Las personas que han sido diagnosticadas con problemas de lípidos deben someterse a una revisión de la tiroides, ya que el tratamiento para un problema de tiroides puede ser la clave para controlar el colesterol. Lo que es menos conocido es que los medicamentos para el colesterol también pueden afectar la enfermedad de la tiroides. Mientras que algunos afectan negativamente la absorción de fármacos para el hipotiroidismo, una categoría de medicamentos hipolipemiantes (estatinas) puede reducir el riesgo de enfermedad ocular tiroidea en personas con enfermedad de Graves / hipertiroidismo.

El poder de la glándula tiroides

La glándula tiroides puede considerarse como un regulador maestro del cuerpo. Entre las funciones que desempeñan las hormonas tiroideas, modulan el metabolismo de los lípidos (como el colesterol) al estimular su movilización y descomposición, y ayudan en la síntesis de ácidos grasos en el hígado.

El hipotiroidismo (tiroides poco activo) y el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), por lo tanto, pueden tener efectos únicos en su perfil de colesterol. Para algunas personas, el manejo de estos efectos puede ser la clave para controlar los lípidos anormales.

Hipotiroidismo e hiperlipidemia

Las personas con hipotiroidismo que tienen una TSH entre 5 mIU / L y 10 mIU / l tienen un nivel de colesterol y LDL total significativamente más alto que aquellas que no tienen enfermedad de la tiroides. Las anomalías de los lípidos suelen empeorar con el hipotiroidismo primario (hipotiroidismo debido a la falta de función de la glándula tiroides) que con el hipotiroidismo secundario (hipotiroidismo debido a la falta de hormonas hipofisarias que estimulan la glándula tiroides).

Se cree que las anomalías lipídicas observadas con el hipotiroidismo se relacionan principalmente con una reducción en la actividad del receptor de LDL, y también con otros efectos relacionados con el metabolismo de los lípidos.

El reemplazo de la tiroides con levotiroxina se usa generalmente para tratar el hipotiroidismo (o simplemente un nivel bajo de hormona tiroidea) y, para algunas personas, es todo lo que se necesita para controlar los niveles de colesterol.

Hipotiroidismo subclínico / limítrofe, lípidos y enfermedad cardíaca

Según un estudio de 2017, incluso el hipotiroidismo subclínico (límite) se asocia con anomalías de los lípidos, y el tratamiento con levotiroxina también tiene beneficios claros tanto en los niveles de colesterol LDL como en los de colesterol total en estos casos.

Por qué el hipotiroidismo subclínico puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca

Hipertiroidismo y lípidos.

Mientras que, en general, es mejor tener niveles más bajos de colesterol LDL y total, hay ocasiones en que un colesterol bajo puede no ser bueno. Una mejora inesperada en estas medidas puede realmente anunciar el inicio del hipertiroidismo, una afección que involucra niveles excesivos de hormona tiroidea.Si no se detecta y no se trata, esta enfermedad de la tiroides puede llevar a complicaciones como la enfermedad ocular, la osteoporosis, la fibrilación auricular (y posiblemente los accidentes cerebrovasculares o la insuficiencia cardíaca) y la tormenta tiroidea.

El hipertiroidismo se trata reduciendo el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo, ya sea por medicamentos, ablación radiactiva de la glándula tiroides o cirugía.

Curiosamente, si bien el hipertiroidismo puede llevar a niveles bajos de colesterol, el colesterol alto parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Graves, un tipo particular de hipertiroidismo.

Oportunidades perdidas para el tratamiento del colesterol

Un panel de lípidos es una prueba que la mayoría de los médicos usan para evaluar las anomalías del colesterol y se recomienda para todas las personas a partir de los 20 años (o antes si hay antecedentes familiares u otros factores de riesgo). Este panel analiza el colesterol total, LDL (colesterol "malo"), HDL ("colesterol bueno" o esencialmente la molécula que elimina el LDL del cuerpo) y los triglicéridos.

Si las LDL o los triglicéridos están elevados, es posible que se necesiten medicamentos para el colesterol, pero el nivel al que se recomienda esto depende de varios factores, incluidos otros factores de riesgo para enfermedades del corazón. Por ejemplo, una de las estatinas puede recomendarse para una persona con un LDL de 100 para reducir la enfermedad cardíaca si hay otros factores de riesgo presentes.

Qué significan los resultados de su prueba de colesterol

Pero, dado lo anterior, también debe considerarse la presencia de enfermedad tiroidea. Desafortunadamente, muchas personas tienen hipotiroidismo no diagnosticado y muy pocos médicos están revisando a las personas con colesterol alto para detectar la enfermedad de la tiroides.

Tratando el síntoma, no la causa

En lugar de seguir un plan de tratamiento que incorpora levotiroxina, parece que muchas personas cuyos niveles altos de colesterol podrían resolverse mediante el tratamiento de su enfermedad de la tiroides solo están usando medicamentos para reducir el colesterol.

Complicaciones

Los lípidos anormales debidos al hipotiroidismo pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca (aterosclerosis, enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica) y, potencialmente, mortalidad. Incluso el hipotiroidismo subclínico o limítrofe se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardíaca, así como con el riesgo de muerte por todas las causas combinadas.

Si bien la combinación de hipotiroidismo y colesterol elevado está claramente relacionada con la enfermedad cardíaca, un estudio de 2018 encontró que el hipotiroidismo subclínico solo se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, así como con la mortalidad por todas las causas. Algunas afecciones asociadas con hipotiroidismo subclínico no tratado incluyen enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular (como accidentes cerebrovasculares), enfermedad arterial periférica, cardiomiopatía dilatada, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, coágulos de sangre (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) y enfermedad renal crónica.

Efecto del tratamiento del hipotiroidismo sobre los lípidos

En un gran estudio de 2014 publicado en JAMA Medicina Interna, El 60 por ciento de las personas con un nuevo diagnóstico de hipotiroidismo e hiperlipidemia tuvieron una resolución de sus niveles elevados de colesterol una vez que se restableció su función tiroidea. De los que fueron tratados con levotiroxina, el 75 por ciento no necesitó medicamentos hipolipemiantes dentro de un año de tratamiento con hipotiroidismo. Este porcentaje puede ser aún mayor, teniendo en cuenta que no todas las personas que participaron en el estudio tuvieron que revisar nuevamente sus niveles de colesterol después de la restauración de su función tiroidea.

A partir de los efectos del reemplazo de la tiroides en los lípidos, se puede deducir que el tratamiento del hipotiroidismo probablemente reduce el riesgo de enfermedad cardíaca, pero hay más pruebas de que esto también es cierto, ya que se ha demostrado que la levotiroxina tiene efectos positivos en el grosor de la íntima. arteria carótida (una medida indirecta del riesgo de enfermedad cardíaca).

Debido a esta evidencia, las sociedades profesionales como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos han hecho recomendaciones a todos los médicos que atienden a personas con anormalidades en los lípidos.

Cualquier persona que tenga un nuevo diagnóstico de hiperlipidemia debe someterse a una prueba de detección de hipotiroidismo antes de Se recomiendan medicamentos hipolipemiantes. Si se hace un diagnóstico de hipotiroidismo, las personas deben ser monitoreadas para ver si la terapia con levotiroxina mejora los niveles de colesterol.

En algunos casos, los niveles de colesterol se mantendrán elevados a pesar del tratamiento, y si las medidas de estilo de vida como la dieta, la pérdida de peso y el ejercicio no son efectivas, entonces se pueden considerar medicamentos para reducir el colesterol.

Cabe destacar que la levotiroxina parece mejorar la efectividad de las estatinas, la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, todas opciones para reducir los niveles de lípidos.

Medicamentos para el colesterol y enfermedad tiroidea

Así como los medicamentos para la tiroides pueden afectar el colesterol, los medicamentos para el colesterol pueden tener efectos sobre la enfermedad de la tiroides o los medicamentos para la tiroides. Para analizar estos efectos variables, es útil analizar las clases individuales de medicamentos para el colesterol / hiperlipidemia que están disponibles y conocer las pautas sobre quiénes deben ser tratados.

Medicamentos para bajar los lípidos

Existen varias categorías de medicamentos para la hiperlipidemia con diferentes indicaciones. Por ejemplo, algunos trabajan principalmente reduciendo las LDL, mientras que otros son más efectivos para reducir los triglicéridos o aumentar el colesterol HDL. Si bien hay muchos medicamentos que pueden reducir los niveles de colesterol, la razón principal para hacerlo es disminuir el riesgo de complicaciones como la enfermedad cardíaca, y los medicamentos disponibles varían en su efecto.

Una de las interacciones más comunes es la absorción de levotiroxina (terapia de reemplazo de tiroides) en personas con hipotiroidismo. Si está tomando estos medicamentos, su médico le explicará cómo tomar adecuadamente sus medicamentos para la tiroides para evitar interacciones.Por ejemplo, algunos medicamentos para el colesterol pueden tomarse una hora después de tomar levotiroxina, mientras que otros no deben tomarse durante al menos 3 horas o 4 horas.

Estatinas

Las estatinas se consideran la opción principal para reducir los niveles de LDL e incluyen:

• Lipitor (atorvastatina)
• Lescol (fluvastatina)
• Mevacor, Altoprev (lovastatina)
• Pravachol (pravastatin)
• Crestor (rosuvastatina de calcio)
• Zocor (simvastatina)

Los efectos secundarios más comunes de las estatinas incluyen dolores musculares (mialgias). El dolor muscular es común (y ocurre en alrededor del 10 por ciento de las personas), pero la inflamación del músculo (miopatía de estatina) es menos común.

Efecto sobre el hipotiroidismo: las personas que tienen hipotiroidismo son más como para experimentar dolor muscular en estas drogas que las personas sin enfermedad tiroidea. La incidencia de dolor muscular es mayor con Zocor y menor con Pravachol y Lescol.

Efecto sobre el hipertiroidismo: un estudio de 2018 encontró que el tratamiento del colesterol alto con medicamentos con estatinas reduce el riesgo de orbitopatía de Grave (síntomas oculares como abultamiento y más).

Combinaciones de estatinas

También hay medicamentos combinados que contienen una estatina y otro medicamento para reducir el colesterol. Éstos incluyen:

• Advicor (lovastatina y niacina)
• Vytorin (simvastatina y ezetimiba)

La ezetimiba (que se encuentra en Vytorin) actúa bloqueando la absorción de colesterol del intestino, pero tiene una historia controvertida. Al igual que las estatinas, puede causar dolor muscular.

Fibratos

Los fibratos generalmente se recomiendan para personas que tienen niveles altos de triglicéridos. y también aumentar HDL. Éstos incluyen:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibrato)

Niacina (ácido nicotínico)

Al igual que los fibratos, la niacina se usa generalmente para disminuir los triglicéridos y / o elevar los niveles de HDL. Está disponible sin receta, pero debe tomarse solo bajo la supervisión de un médico. Los efectos secundarios de la niacina pueden incluir sofocos, sofocos y palpitaciones.

Efecto sobre la enfermedad de la tiroides: los efectos secundarios muy comunes de la niacina imitan los síntomas del hipertiroidismo. Esto puede ser importante para aquellos que viven con hipertiroidismo así como para aquellos con hipotiroidismo (puede ser difícil determinar si estos efectos se deben a la niacina o a una dosis de levotiroxina que es demasiado alta).

Resinas de ácidos biliares

Las resinas o secuestrantes de ácidos biliares reducen los niveles de LDL al obligar al hígado a eliminar el colesterol. Las drogas en esta categoría incluyen:

• Questran (colestiramina)
• Colestid (colestipol)
• Welchol (colesevelam)

Efecto sobre el hipotiroidismo: las resinas de ácidos biliares pueden unirse a la levotiroxina, lo que evita su absorción, y puede ser necesario tomarlas por lo menos de 3 horas a 4 horas después de una dosis de levotiroxina.

Inhibidores de PCSK9

Los inhibidores de PCSK9 parecen disminuir los niveles de LDL al menos tanto como las estatinas, si no más, pero aún no se sabe si esto se traduce en un menor riesgo de enfermedad cardíaca. Las drogas incluyen:

• Repatha (evolocumab)
• Praluent (alirocumab)

Efecto sobre el hipotiroidismo: al igual que con las estatinas, los inhibidores de PCSK9 pueden causar dolor muscular y se observa que las personas con hipotiroidismo que toman estatinas tienen más probabilidades de experimentar este efecto secundario que las personas sin enfermedad tiroidea.

Formas de no medicación para bajar el colesterol

Para aquellos que tienen niveles de lípidos que están elevados pero no lo suficientemente altos como para requerir medicamentos (y también para aquellos para quienes se recomiendan medicamentos), hay algunos consejos simples para reducir su LDL.

Dieta

El papel de la dieta ha cambiado significativamente en los últimos años, y las dietas muy bajas en grasas del pasado se han ido por el camino. A pesar de estos cambios, puede ser beneficioso aumentar la fibra en la dieta, así como usar "aceites saludables" como el aceite de oliva (en lugar de aceite de maíz, aceite vegetal, etc.). Como dieta general, la dieta mediterránea puede reducir el colesterol y tiene beneficios positivos con respecto a la salud del corazón.

Pérdida de peso

Los cambios en la dieta podrían ser muy útiles si conducen a la reducción de peso en personas con sobrepeso. Se ha demostrado que incluso una pérdida de peso de 10 libras puede reducir los niveles de LDL hasta en un 8 por ciento.

Ejercicio

Si bien el ejercicio no afecta los niveles de LDL en un grado significativo (a menos que ocurra la pérdida de peso), puede aumentar los niveles de HDL. Dado que HDL funciona al eliminar esencialmente el cuerpo de LDL, esto puede ser muy útil. De hecho, los médicos a menudo se sienten mucho más cómodos con las personas que tienen niveles más altos de LDL si también tienen niveles más altos de HDL. Incluso el yoga puede ayudar a reducir los niveles de colesterol.

Dejar de fumar

Dejar de fumar es una de las maneras más fáciles (para quienes fuman) de reducir la aterosclerosis y el riesgo de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, arteriopatía periférica y mucho más. Dado que la principal preocupación con los lípidos anormales es el mayor riesgo de enfermedad cardíaca, el abandono del hábito de fumar es una parte esencial del manejo de los niveles elevados de colesterol.

Medidas de estilo de vida para el colesterol alto y la enfermedad tiroidea

El tratamiento adecuado del hipotiroidismo es importante, ya que los niveles bajos de hormona tiroidea provocan fatiga y, por consiguiente, menos interés en el ejercicio. Es de destacar que algunos alimentos (goitrógenos), aunque son saludables por sí solos, pueden tener efectos antitiroideos. Si tiene hipotiroidismo y adopta una dieta saludable para controlar su colesterol, es importante limitar o espaciar estos alimentos en su dieta. Existen otras recomendaciones dietéticas para las personas con enfermedad de la tiroides que son útiles para las personas que intentan perder peso, o simplemente desean sentirse lo mejor posible mientras viven con la enfermedad de la tiroides.

Una palabra de DipHealth

Si le han diagnosticado recientemente colesterol alto u otras anomalías de los lípidos y no tiene una enfermedad tiroidea conocida, asegúrese de que su médico lo examine para detectar hipotiroidismo de inmediato, y especialmente antes de tomar cualquier medicamento para el colesterol. Esto se puede hacer con un simple análisis de sangre.Es posible que deba ser su propio defensor y solicitar la prueba, ya que el estudio JAMA que se mencionó anteriormente encontró que solo alrededor del 50 por ciento de las personas con hiperlipidemia recién diagnosticada se sometieron a exámenes de detección adecuados para detectar la enfermedad de la tiroides.

Se considera que el hipotiroidismo está muy poco diagnosticado, y es probable que muchas personas estén siendo tratadas con medicamentos para el colesterol (y que se enfrenten a los efectos secundarios), cuando su colesterol podría ser normal con el tratamiento adecuado de su afección tiroidea. Incluso el hipotiroidismo límite o subclínico es preocupante. En el otro lado del espectro, si sus niveles de colesterol están mejorando repentinamente (sin ninguna razón aparente), se deben realizar análisis de sangre para verificar el hipertiroidismo.

Si tiene una enfermedad tiroidea, ya sea hipotiroidismo o hipertiroidismo, es importante saber cómo se relacionan los niveles de colesterol y la función tiroidea. El tratamiento óptimo del hipotiroidismo con levotiroxina (o con la terapia combinada de T4 / T3 o la tiroides natural) es importante para reducir los niveles de colesterol y reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Para aquellos que tienen enfermedad de Grave / hipertiroidismo, tratar el colesterol elevado puede reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad ocular tiroidea.