¿Qué son los agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropinas?

Pregunta:¿Qué son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)?

Responder:Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en inglés) son un tipo de medicamento que suprime la ovulación al detener la producción de estrógeno y progesterona.

La hormona liberadora de gonadatropina es una hormona natural en el cuerpo. Es liberado por el hipotálamo y controla la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria. Estas hormonas FSH y LH estimulan la producción de estrógeno y progesterona en los ovarios.Es esta relación conocida como el eje hipotalámico del ovario hipofisario que controla su ciclo menstrual.

Para que este eje funcione correctamente y dé como resultado la ovulación, la GnRH debe liberarse de forma pulsátil. Si este eje funciona correctamente, tendrá períodos regulares si no quedó embarazada cuando ovuló.

La clase de medicamentos conocidos como agonistas de GnRH explota esta necesidad de secreción pulsátil de GnRH. La medicación da como resultado una estimulación continua de la glándula pituitaria. Al principio, puede producirse un breve aumento de la liberación de FSH y LH, pero luego la concentración no pulsátil de GnRH hace que la glándula pituitaria deje de producir FSH y LH, que en última instancia desactiva la producción de hormonas en el ovario.

Los tres agonistas de GnRH comúnmente utilizados en la práctica clínica son:

Lupron- leuprolide

Zoladex-goserelina

Synarel- nafarelin

La leuprolida y la goserelina se administran por inyección en dosis cada 4 semanas o 12 semanas, mientras que la nafarelina se administra mediante un aerosol nasal 1-2 veces al día. La mayoría de las mujeres experimentarán la supresión de sus ovarios en 4 semanas y casi todas las mujeres lo harán después de 8 semanas de tratamiento.

Debido a que los agonistas de la GnRH apagan temporalmente la producción de estrógenos y progesterona en los ovarios, esta clase de medicamentos se usa para tratar ciertas afecciones en mujeres que dependen del estrógeno y la progesterona. Éstos incluyen:

Endometriosis

Fibras uterinas

Manejo del sangrado menstrual abundante

Síndrome premenstrual grave / Trastorno de disforia premenstrual

Tratamiento de infertilidad

También hay algunas pruebas que sugieren que los agonistas de la GnRH también pueden ayudar a preservar la función ovárica en mujeres que se someten a quimioterapia para el cáncer de mama.

Estos medicamentos son opciones de tratamiento muy eficaces. Desafortunadamente tienen algunos efectos secundarios significativos. Debido a que suprimen la producción de hormonas en los ovarios, los efectos secundarios de los agonistas de la GnRH imitan los síntomas de la menopausia. Estos efectos secundarios incluyen:

Los sofocos son los más comunes informados en el 80% de las mujeres

Sequedad vaginal

Disminución de la libido

Dolor de cabeza

Fatiga

Trastornos del estado de ánimo

Disminución de la densidad mineral ósea.

Obviamente, los síntomas de la menopausia son desagradables, pero el efecto secundario más preocupante es la pérdida de densidad mineral ósea. En general, la pérdida ósea se revierte después de que el tratamiento se haya detenido, pero en una pequeña cantidad de mujeres esta pérdida ósea nunca se puede recuperar completamente.

Para prevenir la pérdida de hueso asociada con el tratamiento con GnRH, su médico probablemente le recetará un progestágeno o una combinación de estrógeno y un progestágeno. Esto se conoce como terapia de adición y se ha demostrado que es eficaz para prevenir la pérdida ósea asociada con el uso prolongado de agonistas de GnRH. También puede ayudar a reducir la gravedad de los sofocos también.

Actualizado por Andrea Chisholm MD