Opciones que afectan la lactancia materna

Cuando me estaba preparando para una reunión el mes pasado, decidí que quería centrarme en el parto y la lactancia. Mi objetivo era enumerar tantas intervenciones obstétricas como fuera posible y luego discutir cómo cada una podría influir directa o indirectamente en el inicio y la duración de la lactancia materna.

Intervenciones obstétricas y lactancia materna.

• Partera o doctor: Discutimos lo importante que es para que la filosofía de nacimiento del cuidador coincida con la nuestra. También hablamos sobre la diferencia entre ver el parto y la lactancia materna como eventos de la vida normal, y ver el nacimiento como una enfermedad, y la lactancia materna como algo cargado de complicaciones.
• Enema: Un enema tomado durante el parto estimula los intestinos. Además, también puede hacer que las contracciones durante el parto sean más fuertes. Las contracciones más fuertes pueden hacer que una madre elija el medicamento para lidiar con el dolor, y cada tipo de medicamento materno llega al bebé y puede afectar la capacidad del bebé para mantenerse despierto y chupar adecuadamente.
• Trabajando en la cama: Las mujeres que trabajan en la cama a menudo experimentan más dolor y un trabajo más lento. Más dolor significa que ella puede pedir drogas. Un parto más lento significa que está en riesgo de "no progresar", lo que puede significar el aumento de Pitocin, el goteo IV que lo acompaña, etc. Pitocin significará contracciones más fuertes y más dolorosas. Trabajando en la cama, posiblemente acostada sobre su espalda, el útero de la mujer está comprimiendo los vasos sanguíneos que suministran oxígeno a la placenta y al bebé.Demasiado poco oxígeno y contracciones más fuertes pueden significar que el monitor electrónico podría mostrar sufrimiento fetal. La falta de progreso, las contracciones uterinas incoordinadas y el sufrimiento fetal son todas las razones para que los médicos se sometan a una cesárea. Las cesáreas y los medicamentos acompañantes pueden afectar la lactancia materna.

• Rápido: Los estudios han demostrado que permitir a las mujeres comer y beber durante el parto puede reducir la duración del parto hasta en 90 minutos. El trabajo es un trabajo duro, y el cuerpo necesita la energía para trabajar con eficacia. La deshidratación significa más contracciones dolorosas y un parto más lento. La fatiga combinada con un parto más lento puede hacer que una mujer sienta que necesita medicamentos. Y todos sabemos que los medicamentos llegan al bebé y pueden afectar la lactancia materna.
• Fluidos intravenosos (IV): Dado a las mujeres en trabajo de parto, las IV (como la glucosa) pueden mantener los niveles de glucosa en la sangre de la madre y el bebé anormalmente altos. El cuerpo compensa haciendo insulina extra. De repente, el bebé nace, se corta el suministro de glucosa y tiene toda esa insulina adicional. Esto podría llevar a una hipoglucemia neonatal, lo que puede significar un viaje a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), lo que significa la separación de la madre. Los estudios del Dr. Righard han demostrado que la separación de la madre después del parto puede tener un efecto casi tan dramático en la capacidad del bebé para prenderse como los medicamentos maternos. Algunas mujeres con IV experimentan una sobrecarga de líquidos. Los líquidos adicionales en el cuerpo de la mujer significan quizás una mayor ingurgitación, lo que puede afectar la capacidad de un bebé para prenderse adecuadamente. La ingurgitación puede llevar a la muerte de las células responsables de la secreción de leche, lo que tiene un impacto en el suministro de leche de la madre.

• Pitocin Además de causar contracciones más fuertes y más dolorosas, Pitocin también es un antidiurético, lo que significa que hace que el cuerpo retenga más líquidos, lo que significa más ingurgitación, lo que puede tener un efecto negativo en la lactancia materna. El uso de Pitocin también aumentó la probabilidad de ictericia en el bebé.
• Analgesia: Demerol, Stadol, nisentil, nubain afectan la percepción del dolor. Algunas mujeres experimentan alivio, algunas mujeres alucinan. Todos estos medicamentos atraviesan la placenta y pueden afectar al bebé. Narcóticos como estos pueden llevar a lo que las enfermeras llaman "síndrome del bebé azul". Las puntuaciones más bajas de APGAR pueden afectar la atención requerida por el bebé y, por lo tanto, pueden significar la separación de la madre para controlar su respiración, etc. Estas drogas también pueden afectar el deseo y la capacidad del bebé para amamantar. Un bebé somnoliento combinado con una sobrecarga de líquidos es una seria amenaza para la lactancia materna. Si el bebé somnoliento tiene ictericia, entonces el pediatra puede ordenar suplementos, etc. Y todos sabemos qué pueden hacer los suplementos para la confianza de la madre y su suministro de leche.

• Anestesia: Epidural, espinal, intratecal elimina la sensación de dolor, así como detiene la producción de endorfinas en el cuerpo de la madre (los analgésicos naturales). Sí, las epidurales pueden afectar al bebé. El grado de afectación del bebé depende del "cóctel" particular utilizado por el anestesiólogo. Hay muchos estudios que muestran que los efectos de este tipo de medicamentos pueden durar más tiempo. Las epidurales significan que la madre tendrá que contar con toda la serie de intervenciones acompañantes: IV; monitor fetal electronico interno; catéter urinario; manguito automático de presión arterial; posiblemente aumento de Pitocin, etc. Su parto puede disminuir, su útero puede contraerse de manera ineficaz. No podrá sentir las contracciones para expulsar a su bebé, lo que puede significar fórceps o extracción por vacío y una episiotomía. Puede afectar su parto tan dramáticamente que el médico ordena una cesárea. Si dejan que la medicación desaparezca para que pueda presionarla, se la privará de las endorfinas que la habrían ayudado a lidiar con las sensaciones intensas y se las dejará para que se las arregle con el nuevo dolor de transición. Esto puede hacer que solicite un "top-off", lo que puede significar una segunda etapa prolongada. Los médicos rara vez dejan que una mujer empuje durante más de dos horas, lo que puede significar una cesárea, incluso si se ha dilatado a 10 cms. Y las cesáreas pueden afectar la lactancia materna. El uso epidural, ya sea para un parto vaginal o por cesárea, puede aumentar la probabilidad de ictericia en el bebé. Todas las drogas deben ser degradadas por el hígado inmaduro del bebé. El hígado también es responsable de procesar la bilirrubina (haciéndola soluble en agua) para que pueda ser excretada por el bebé.

• Ruptura artificial de membranas: Esto significa que los previos de amortiguación se han ido. Esto puede aumentar dramáticamente el dolor que se siente con cada contracción. La cabeza del bebé se comprime repentinamente más con cada contracción, lo que puede ocasionar que la caída normal en los tonos del corazón del feto se hunda un poco más. El médico puede interpretar esto como sufrimiento fetal y ordenar una cesárea.
• Monitoreo Fetal Electrónico Externo e Interno (EFM): Esto fue desarrollado por médicos decididos a detectar el sufrimiento fetal en forma temprana y, por lo tanto, a disminuir la incidencia de parálisis cerebral. Sin embargo, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine mostró que el EFM de rutina no ha disminuido la incidencia de parálisis cerebral y cuestionó su valor para predecir la parálisis cerebral. De hecho, algunos médicos han argumentado que el EFM de rutina ha aumentado la tasa de cesáreas. Por lo tanto, el EFM puede tener un efecto negativo indirecto en la lactancia materna debido a los medicamentos utilizados para la cirugía cesárea, la separación de la madre, etc.
• Exámenes vaginales: Éstos son dolorosos, requieren que una mujer esté recostada sobre su espalda, puede provocar una ruptura prematura de las membranas, aumentar el riesgo de infección y puede ser engañosa si se realizan en exceso y si son realizadas por diferentes personas. Imagina trabajar durante horas y llegas a una meseta.Ha continuado el trabajo de parto intenso, pero el examen vaginal se realiza para revisar su dilatación cada 30 minutos y no muestra ningún progreso. Probablemente te sentirás muy desanimado. Pueden ponerte en Pitocin si aún no lo has hecho. Usted puede quedarse sin tiempo, según el médico. Él entrará, lo revisará, declarará que no hay forma de que este bebé venga a través de esta pelvis y ordene una cesárea por falta de progreso, o desproporción cefalopélvica o función uterina incoordinada. Ya hemos discutido los efectos negativos que Pitocin y las cesáreas pueden tener sobre la lactancia materna.

• Empuje Sostenido Dirigido: Este escenario a menudo implica un círculo de personas que están de pie alrededor de la mujer tendida de espaldas o apoyada, de modo que está sentada en el coxis, con los codos en el aire, sosteniendo las piernas separadas, todos gritando "empujar" y contando hasta 10 más y ¡otra vez! Contener la respiración mientras se cierra la glotis aumenta la presión en su abdomen, lo que tiene un efecto negativo en la sangre que regresa a su corazón y luego a los pulmones. Esto significa que el bebé no está recibiendo sangre oxigenada nueva mientras esté empujando de esta manera. Por supuesto, el bebé no está recibiendo oxígeno nuevo cuando el útero se está contrayendo, pero muchas mujeres presionan mucho más tiempo que la contracción real. Esta falta de oxígeno puede afectar negativamente al bebé. El EFM puede mostrar sufrimiento fetal y puede realizarse una cesárea de emergencia. Curiosamente, este tipo de empuje en realidad causa la condición - hipoxia fetal - que se pretendía prevenir. Así que ya ves cómo esto puede tener un efecto indirecto en la lactancia materna. Además, la hipoxia fetal es una de las tres categorías generales de ictericia patológica.
• Posición de litotomía: Esto es cuando estás acostado sobre tu espalda. Además de lo que discutimos anteriormente, empujar a su bebé cuesta arriba, contra la gravedad puede llevar a una segunda etapa prolongada. Esto puede provocar fatiga, lo que puede significar que la mujer no puede expulsar a su bebé. El médico puede diagnosticar esto como distocia de hombros, remover al bebé con fórceps después de una episiotomía enorme. La próxima vez, puede estar convencida de que no puede expulsar a sus bebés, de que su pelvis es inadecuada y de que se le puede hablar de una cesárea programada.
• Episiotomía: si te duele el trasero, te sientas más lejos en el coxis. Esto puede afectar su capacidad para posicionar adecuadamente a su bebé, lo que puede causar dolor, agrietamiento, sangrado en los pezones, así como un bebé de crecimiento lento que llora todo el tiempo.
• Glucosa de agua y chupetes: Estos pueden saciar a un bebé con calorías vacías, y causar deposiciones poco frecuentes en el recién nacido, y por lo tanto aumentar la probabilidad de ictericia. Esto también puede causar confusión en los pezones, lo que significa dolor en los pezones para la mamá, un bebé que llora mucho y crece lentamente. La mamá puede estar convencida de que no tiene suficiente leche y puede optar por complementar con la fórmula, que puede reducir el suministro de leche de la madre y dar lugar a un círculo vicioso que termina con el bebé rechazando el pecho y el final de la lactancia materna para este bebé.
• Circuncisión: El dolor desorganiza a los bebés. Los recién nacidos sienten el dolor más exquisitamente. Para los bebés que ya tienen problemas para prenderse y amamantar, puede ser conveniente posponer hasta que el bebé esté amamantando mejor. Menciono que puede tener un efecto en la lactancia ya que el dolor desorganiza a los bebés y su succión.

Como puedes imaginar, esta fue una reunión muy cargada. Las madres parecían necesitar hablar sobre lo que les pasó. Discutimos el hecho de que todavía es posible amamantar con éxito si tiene todas las intervenciones en esta lista (y muchas de ellas lo hicieron). Terminé la reunión diciéndoles que cada uno de ellos necesita dar a luz donde se sienten más seguros y elegir una asistente de parto con una filosofía de nacimiento similar a la suya. También les dije que si escuchan sus cuerpos y confían en su intuición, ya saben cómo dar a luz a sus bebés.

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