Las 15 etapas del cáncer de próstata

Existen muchas barreras para lograr una atención óptima para el cáncer de próstata. En primer lugar, como veremos al final de este artículo, el cáncer de próstata es complejo, lo que significa que determinar la terapia más adecuada puede ser complicado. En segundo lugar, la cantidad interminable de información desorganizada y desactualizada en Internet es desalentadora e inmanejable. Los médicos, y mucho menos los pacientes, se sienten abrumados.

Tercero, el tiempo presencial entre pacientes y médicos se está reduciendo continuamente debido a la expansión de las grandes empresas y el gobierno a la atención médica. Además de estos problemas, considere cómo casi ningún médico se especializa en el tratamiento selección. Simplemente se especializan en cirugía o radiación, por lo que el proceso de toma de decisiones queda en manos del paciente.

¿Deben los pacientes estar a cargo de elegir un plan de tratamiento?

Los médicos que atienden a pacientes con cáncer de próstata son sensibles a las limitaciones mencionadas anteriormente. Y se dan cuenta de que también hay otros problemas. La primera es que los médicos tienen un gran conflicto de intereses. Se les paga para realizar solo un tipo de terapia, cirugía o radiación. Como resultado, son reticentes a dar recomendaciones de tratamiento enérgicas. ¿Cuántas veces han escuchado los pacientes a su médico: "Usted necesita ser quien decida"?

En segundo lugar, predecir la gravedad del cáncer de un paciente se ve afectado por el crecimiento extremadamente lento de la próstata.

Se necesita una década para que el impacto de una decisión de tratamiento se realice. Las predicciones están aún más afectadas por el perfil de los pacientes de cáncer de próstata. La mortalidad por vejez es a menudo un riesgo mayor que el cáncer en sí mismo. Por último, en el contexto de este cáncer leve y de crecimiento lento, el impacto del tratamiento en la calidad de vida, como impotencia o incontinencia, puede ser mayor que el impacto en la supervivencia.

¿Quién está mejor posicionado para equilibrar las prioridades de calidad de vida con la supervivencia que el paciente?

Conociendo tu etapa

Participar en el proceso de selección de tratamiento es, por lo tanto, inevitable para los pacientes con cáncer de próstata.La selección del tratamiento gira en torno a la etapa del cáncer, la edad del paciente y sus objetivos de calidad de vida. Como resultado, conocer la etapa del cáncer es crucial:

• Reduce la cantidad de opciones terapéuticas y evita la necesidad de analizar grandes cantidades de información no esencial.
• Mejora la comunicación médico-paciente. Los médicos pueden omitir las explicaciones básicas sobre la etapa y pasar directamente a una discusión comparativa sobre los tratamientos más utilizados para la etapa específica de ese individuo.
• Es la mejor manera de obtener una perspectiva precisa del riesgo de cáncer y la urgencia (o su ausencia) para un tratamiento más agresivo (ver más abajo).

Las cinco etapas del azul

Hay cinco etapas principales del cáncer de próstata: Cielo, verde azulado, azul, índigo, real -Cada uno que contiene tres subtipos denominados Bajo, Básico y Alto, para un total de 15 niveles. Las tres primeras etapas, Cielo, y Azur, son muy similares a las categorías de riesgo estándar de Intermedio bajo, y Alto riesgo enfermedades que fueron desarrolladas por Anthony D’Amico de la Escuela de Medicina de Harvard.

Índigo y Real Representan recaída y cáncer de próstata avanzado, respectivamente. Hay una serie de otros sistemas de estadificación, pero todos tienen deficiencias. Solo las etapas de azul representan el espectro completo del cáncer de próstata.

El riesgo de morir por cáncer de próstata

Uno de los mayores beneficios de la estadificación es que proporciona información sobre la gravedad de la enfermedad, que es uno de los factores más importantes para determinar el tratamiento óptimo. Tratamiento intensidad debe ser acorde con la enfermedad de agresividad. Los cánceres leves merecen un tratamiento leve. Los cánceres agresivos requieren terapia agresiva.

Los efectos secundarios persistentes relacionados con el tratamiento son inaceptables si el cáncer es leve, mientras que se pueden aceptar más efectos secundarios cuando existe una enfermedad potencialmente mortal. La tabla 1 muestra cuánto varía el riesgo de mortalidad entre las etapas.

Tabla 1: Riesgo de muerte por etapa

Etapa de azul	Grado de intensidad de tratamiento recomendado	Riesgo de morir	% de recién diagnosticado por etapa
Cielo	Ninguna	<1%	50%
Teal	Moderar	2%	30%
Azur	Máximo	5%	10%
Índigo	Mod. A max.	<50%	0%
Real	Máximo	>50%	10%

Nota IMPORTANTE: La tabla anterior muestra que el grado de intensidad del tratamiento recomendado para el 80 por ciento de los hombres recién diagnosticados (Cielo y Teal) es moderado o ninguno.

los Sincronización de mortalidad por cáncer de próstata

El cáncer de próstata se comporta de manera muy diferente a otros tipos de cáncer, especialmente en la forma en que crece lentamente. Por ejemplo, la mortalidad por cáncer de pulmón o cáncer pancreático puede ocurrir dentro del primer año de diagnóstico. Nuestra familiaridad con estos terribles tipos de cáncer explica por qué la palabra "cáncer" causa tanta consternación. Creemos que el cáncer equivale a una muerte inminente. Pero mire cómo las estadísticas en la Tabla 2 muestran qué tan diferente se comporta el cáncer de próstata.

Tabla 2: Tasas de supervivencia para el cáncer de próstata recién diagnosticado

	Tasa de supervivencia	Fecha original de diagnóstico
5 años	99%	2012
10 años	98%	2007
15 años	94%	2002
Mas de 15 años	86%	Finales de los 90

Tenga en cuenta que las tasas de supervivencia solo pueden determinarse por el paso del tiempo; La mortalidad a 10 años solo se puede calcular en hombres que fueron diagnosticados en 2007, y para los estándares de hoy, el tratamiento en ese entonces era anticuado. Por lo tanto, las estadísticas de supervivencia que se basan en tecnología más antigua podrían no representar las perspectivas de un paciente en tratamiento hoy. Las tasas de supervivencia continuarán mejorando con el tiempo y, en todo caso, los hombres con cáncer de próstata de crecimiento lento tendrán tiempo.

Otros sistemas de estadificación están incompletos

Cuando los hombres les preguntan a sus médicos: “¿En qué etapa estoy?”, Por lo general no saben que hay varios sistemas de clasificación diferentes en uso. Revisemos brevemente los otros sistemas de estadificación:

1. La estadificación clínica (A, B, C y D) se relaciona específicamente con cómo se siente la próstata en el examen rectal digital (DRE). Este sistema se desarrolló antes de que se inventara el PSA y es utilizado por los cirujanos para determinar si el rendimiento de una prostatectomía radical es aceptable (consulte la Tabla 3).
2. La estadificación patológica se relaciona con la extensión del cáncer determinada mediante cirugía o mediante una biopsia.
3. La estadificación TNM incorpora la información de 1 y 2, así como la información obtenida de las gammagrafías óseas o CT.
4. La clasificación por categorías de riesgo, que divide a los hombres recién diagnosticados en categorías de riesgo bajo, intermedio y alto, usa información de 1 y 2 más El nivel de PSA.

Tabla 3: Etapa Clínica (Etapa DRE)

Escenario	Descripción
T1:	Tumor que no se puede sentir en absoluto por DRE
T2:	Tumor confinado dentro de la próstata. T2a: tumor en <50% de un lóbulo T2b: tumor en> 50% de un lóbulo pero no ambos lóbulos T2c: Tumor palpado en ambos lóbulos.
T3:	Tumor que se extiende a través de la cápsula prostática. T3a: extensión extracapsular T3b: tumor que invade la (s) vesícula (s) seminal (es)
T4:	Tumor que invade el recto o la vejiga.

Componentes de las etapas de azul

El sistema Stage of Blue utiliza todos los demás sistemas de estadificación (1, 2, 3 y 4 enumerados anteriormente), además de que incorpora información sobre si se ha realizado una cirugía o radiación previa.

• Examen rectal digital: normal vs. nódulo vs. masa
• Puntaje de Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. más de 20
• Núcleos de biopsia: pocos frente a una cantidad moderada frente a muchos
• Terapia previa: sí vs. no
• Imagen: extensión de la enfermedad, ya sea en los ganglios linfáticos o en los huesos

Puede determinar su etapa en línea en el sitio web de PCRI respondiendo un breve cuestionario de preguntas en stagingprostatecancer.org.

¿Qué está mal con el sistema de clasificación por categorías de riesgo?

El sistema de clasificación por categorías de riesgo, que está constituido por los tres componentes principales en la lista con viñetas anterior, no incluye muchos de los nuevos factores de clasificación importantes que mejoran aún más la precisión de la clasificación por etapas:

• Hallazgos multiparamétricos-MRI
• El porcentaje de núcleos de biopsia que contienen cáncer.
• Información de la exploración PET

Además de eso, el sistema de categorías de riesgo no incluye a los hombres con enfermedad recidivante, a los hombres con resistencia a las hormonas ni a los hombres con metástasis en los huesos.

Una vez que conoce su etapa, ¿qué tratamiento es mejor?

El principal valor de conocer la etapa es que permite que los pacientes y los médicos se centren en las opciones de tratamiento más sensatas. En el resto de este artículo, se presentan algunas opciones de tratamiento específicas de cada etapa para cada una de las etapas.

Cielo

Ya que Cielo (Bajo riesgo) es una entidad relativamente inofensiva, y como ahora sabemos que Gleason 6 nunca hace metástasis, etiquetarlo como "cáncer" es un nombre inapropiado completo. Idealmente, Sky sería nombrado como un tumor benigno en lugar de un cáncer. Por lo tanto, todas las tres variaciones de Cielo, (Bajo, Básico y Alto Se manejan con vigilancia activa. El mayor riesgo para los hombres en Cielo Es el fracaso para detectar la enfermedad oculta de mayor grado. Por lo tanto, es prudente realizar una exploración diligente con resonancia magnética multiparamétrica en un centro de cáncer con experiencia.

Teal

Teal (Riesgo intermedio) es una condición de bajo grado con excelentes perspectivas de supervivencia a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de los hombres requieren tratamiento. La excepcion es Low-Teal, por lo que la vigilancia activa es aceptable. Para calificar como Low-Teal Gleason debe ser 3 + 4 = 7, no 4 + 3 = 7, la cantidad de Grado 4 en la biopsia debe ser menor al 20 por ciento, solo 3 o menos núcleos de biopsia pueden contener cáncer, ningún núcleo puede ser más del 50 por ciento reemplazado con cáncer, y el resto del hallazgo debe ser como Cielo.

Básico-verde azulado tiene más núcleos que contienen cáncer que Verde azulado, Pero todavía menos de 50 presentes. Hombres con Básico-verde azulado son candidatos razonables para la terapia de un solo agente con casi cualquiera de las alternativas de tratamiento modernas, que incluyen implantes de semillas, IMRT, terapia de protones, SBRT, terapia hormonal y cirugía.

High-Teal abarca cualquier conjunto de criterios para una Teal paciente que no encaja en Bajo o BASIC. High-Teal es más agresivo y debe tratarse con una terapia de combinación que incluya IMRT, semillas y un curso de terapia hormonal de cuatro a seis meses.

Azur

Azur (Alto riesgo) también contiene tres subtipos. Azul bajo Gleason 4 + 4 = 8 con dos o menos núcleos de biopsia positivos, sin núcleo de biopsia con más del 50% de cáncer, y todos los demás factores como Cielo. Hombres con Azul bajo son tratados de la misma manera que High-Teal.

Básico-azur es el tipo más común de Azur y representa cualquier cosa en el Azur Categoría que no cumple con los criterios de Bajo o Alto. Básico-azur Se trata con radiación, semillas y terapia hormonal durante 18 meses.

Alto azur se define como uno o más de los siguientes: PSA sobre 40, Gleason 9 o 10, más del 50 por ciento de núcleos de biopsia, o cáncer en las vesículas seminales o nódulos pélvicos. Alto azur se trata igual que Básico-Azure, aunque posiblemente con la adición de Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Índigo

Índigo Se define como una recaída de cáncer después de una cirugía o radiación. Ya sea Índigo es Bajo, Básico o Alto es determinado por el probabilidad de cáncer diseminado a los ganglios pélvicos. Indigo bajo Significa que el riesgo es bajo. Para calificar como Indigo bajo, el PSA debe ser <0.5 después de una cirugía previa o <5.0 después de una radiación previa. Además, el tiempo de duplicación de PSA debe ser> 8 meses. Además, la etapa original de azul antes de la cirugía o la radiación tenía que haber sido Cielo o Teal. Tratamiento para Indigo bajo puede consistir en radiación (después de una cirugía previa) o crioterapia de rescate (después de una radiación previa).

Básico-añil significa que las exploraciones y los hallazgos de patología no muestran células metastatizadas (conocidas como mets), pero los criterios favorables citados anteriormente para Indigo bajo son insatisfechas En otras palabras, uno o más de una variedad de factores sugieren que es más probable que estén presentes metodos pélvicos microscópicos. por Básico-añil Se debe usar terapia de combinación agresiva con radiación a los nódulos pélvicos y terapia hormonal.

Alto indigo significa mets son probado Para existir en los ganglios linfáticos pélvicos. El tratamiento de Alto indigo es lo mismo que BASIC - Índigo excepto que se puede considerar la terapia adicional con Zytiga, Xtandi o Taxotere.

Real

Hombres en Real o bien tienen resistencia hormonal (un aumento de PSA con bajo nivel de testosterona) o metástasis más allá o fuera de los nódulos pélvicos (o ambos). Bajo real Es una resistencia hormonal "pura" sin metástasis detectables. Estos hombres casi siempre tienen pequeñas cantidades de enfermedad metastásica, pero puede ser imposible detectarlos con un estudio de hueso o TC estándar. Es posible que se necesiten nuevas exploraciones PET más potentes, como Axumin, PSMA o Carbon 11 para encontrar las metástasis. Una vez que se localizan las metástasis, el tratamiento será el mismo que Básico-real.

Básico-real es la presencia inequívoca de enfermedad metastásica (fuera de la pelvis) pero el número total de metástasis es de cinco o menos. Tratamiento para Básico-real es una combinación de SBRT o IMRT para todos los sitios de enfermedad conocida, inmunoterapia Provenge, más Zytiga o Xtandi.

High-Royal significa que se han detectado más de cinco metástasis. SBRT o IMRT con tantas metástasis generalmente no es práctico. Cuando la enfermedad no es rápidamente progresiva o dolorosa, el tratamiento debe consistir en Provenge seguido de Zytiga o Xtandi. Las enfermedades dolorosas o rápidamente progresivas deben tratarse con Taxotere.

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• D'amico, Anthony V., et al. "Estadificación basada en resultados para el adenocarcinoma de la próstata clínicamente localizado". La revista de urología 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., et al. "Prospectiva fase II de prueba de implantación de semilla permanente de braquiterapia de próstata para el cáncer de próstata localizado de riesgo intermedio: eficacia, toxicidad y resultados de calidad de vida". Revista internacional de radiación en oncología, biología, física (2017).
• Estadísticas de cáncer de próstata 2017.
• Sylvester, John E., et al. "15 años de supervivencia libre de recaídas bioquímicas en el cáncer de próstata en estadio clínico T1-T3 después de la combinación de radioterapia de haz externo y braquiterapia; la experiencia de Seattle". Revista internacional de radiación en oncología, biología, física 67.1 (2007): 57-64.