Cirugía de tiroides como paciente ambulatorio

La opción de someterse a una cirugía de tiroides y regresar a casa, en lugar de una estadía en el hospital, ha sido objeto de una variedad de estudios, y representa un cambio para los cirujanos de tiroides que durante mucho tiempo han debatido los beneficios de las cirugías para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Echemos un vistazo a los resultados controvertidos y conflictivos.

Paciente hospitalizado vs ambulatorio

Tradicionalmente, la cirugía para extirpar la tiroides, conocida como tiroidectomía, ha involucrado una estadía de una noche, como mínimo, y con frecuencia hasta dos a cinco días de hospitalización adicional. Esta cirugía hospitalaria aún es bastante estándar, a pesar del hecho de que las complicaciones son poco frecuentes después de la cirugía de tiroides.

Las estadías más largas para la observación posquirúrgica a menudo se han justificado por las preocupaciones sobre las complicaciones posquirúrgicas, la proximidad de la tiroides al nervio laríngeo y la vía aérea, además del riesgo de sangrado.

Pero algunos médicos recomiendan que la cirugía de tiroides de rutina se realice como un procedimiento ambulatorio, especialmente si existen protocolos para administrar suplementos de calcio y vitamina D de forma rutinaria para reducir el riesgo de hipocalcemia.

Estudios conflictivos

En 1998, un artículo en el Revista de endocrinología clínica y metabolismo (JCEM) del Dr. Orlo Clark analizó los riesgos para los pacientes que se habían sometido a una cirugía de tiroides. El análisis sugirió que se podrían prevenir hasta 94 muertes relacionadas con hemorragias por cada 100,000 operaciones de tiroides si los pacientes fueran hospitalizados durante la noche en lugar de ser dados de alta en tan solo seis horas.

Pero en el mismo año, otro artículo en JCEM, publicado por el difunto cirujano de tiroides Paul LoGerfo, MD, respondió esa afirmación. LoGerfo informó que pasó de realizar 10 tiroidectomías ambulatorias en 1992 a 80 en 1996, sin efectos adversos. "Hasta esta fecha, no he tenido que volver a readmitir a ningún paciente que fue dado de alta en un entorno ambulatorio", escribió LoGerfo.

Los resultados de un estudio presentado en la reunión anual de 2006 de la Academia Americana de Otorrinolaringología, sin embargo, sugirieron que la cirugía ambulatoria de tiroides es segura y eficaz para la mayoría de los pacientes, y puede ser preferible a las hospitalizaciones tradicionales de pacientes hospitalizados. Esto parece confirmar las observaciones del Dr. LoGerfo.

El estudio no aleatorizado evaluó a pacientes sometidos a tiroidectomía en dos hospitales de Georgia entre diciembre de 2004 y octubre de 2005. Los pacientes se dividieron en dos grupos. Aquellos que fueron admitidos y permanecieron al menos una noche fueron considerados pacientes hospitalizados. Los pacientes ambulatorios se definieron como aquellos dados de alta directamente de la unidad de recuperación.

Los investigadores analizaron varios factores, incluida la duración de la cirugía, el momento del alta y los cargos totales facturados al hospital. Durante el período de estudio, 91 pacientes fueron sometidos a cirugía de tiroides.La mayoría eran mujeres y tenían un promedio de 45 años. Cincuenta y dos fueron tratados como pacientes ambulatorios, y 39 recibieron atención hospitalaria (26 se quedaron durante la noche, mientras que 13 ingresaron durante aproximadamente 3 días).

Debido a que una preocupación importante después de la tiroidectomía parcial o total es la hipocalcemia, una caída potencialmente peligrosa en los niveles de calcio, todos los pacientes recibieron suplementos de calcio. Los niveles de calcio también fueron monitoreados durante tres semanas después de la cirugía.

Los beneficios de los procedimientos ambulatorios citados por los investigadores incluyen:

• Menor costo tanto para los pacientes como para las aseguradoras.
• La recuperación del paciente ocurre en el hogar, lejos de posibles infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital).
• Los suplementos orales de calcio son efectivos para prevenir la deficiencia de calcio después de la cirugía.

Los investigadores aún recomendaron la cirugía de tiroides para pacientes hospitalizados, entre ellos:

• Pacientes con enfermedad médica por debilidad o edad.
• Pacientes con afecciones coexistentes o enfermedades de la sangre.
• Pacientes que serán sometidos a otros procedimientos a la vez que requieran ingreso.
• Pacientes que prefieren específicamente ser admitidos.
• Pacientes con lesiones tiroideas especialmente grandes.

Un estudio de 2009 publicado en Opiniones actuales sobre cirugía otorrinolaringológica de cabeza y cuello realizó un metanálisis de 11 ensayos aleatorios diferentes y no encontró diferencias en las complicaciones mayores entre los pacientes que no requirieron un drenaje después de la cirugía, siempre que a los pacientes se les administrara de forma rutinaria suplementos de calcio y vitamina D después de la cirugía para reducir el riesgo de hipocalcemia.

Otro estudio, publicado en 2015 en la revista. Cirugía, analizaron los resultados de 1,311 cirugías de tiroides, de las cuales 1,026 (casi el 78%) fueron ambulatorias. Los investigadores encontraron que:

• Las tasas de reingreso para pacientes ambulatorios fueron del.9% y los pacientes hospitalizados fueron readmitidos con mayor frecuencia (3.5%).
• No hubo diferencias en las tasas de complicaciones.

Los investigadores concluyeron que la cirugía ambulatoria de tiroides es segura en pacientes seleccionados apropiadamente.

Otro estudio publicado en 2015 en la Revista médica danesa sin embargo, en desacuerdo Estos investigadores analizaron las tasas de sangrado post-tiroidectomía en la cirugía ambulatoria de tiroides y encontraron que este sangrado ocurrió dentro de las 6 horas de la cirugía en el 63 por ciento de los casos que estudiaron (todos los pacientes con tiroidectomía en Dinamarca) y en el 25% de los casos entre 6 y 24 horas después de la cirugía y 13% de los casos después de 24 horas.

Los investigadores concluyeron que la cirugía de tiroides ambulatoria de rutina no puede recomendarse, y los pacientes deben ser observados durante al menos 6 horas después de la cirugía y deben permanecer cerca del hospital durante al menos las siguientes 24 horas.

¿Qué deben hacer los pacientes?

La forma de proceder dependerá de su situación particular: su tipo específico y la naturaleza de la cirugía de tiroides, su edad, su estado general de salud, otros factores de riesgo, preferencias y la experiencia de su cirujano de tiroides. Pero si tiene una cirugía de tiroides de rutina y está trabajando con un cirujano de tiroides con experiencia que recomienda una cirugía ambulatoria, puede ser una opción segura y eficaz para usted.