Las estatinas y sus puntuaciones de calcio
Tabla de contenido:
Evaluación no invasiva de calcio en las arterias coronarias (Noviembre 2024)
Una "exploración de calcio" es una técnica de rayos X para evaluar la cantidad de depósitos de calcio en las arterias coronarias. La presencia de calcio en las arterias coronarias indica que hay aterosclerosis. Además, la puntuación de calcio (que estima la cantidad de calcio en las arterias) corresponde aproximadamente a la gravedad de la enfermedad de la arteria coronaria, como sigue:
- 0 - ninguna enfermedad identificable
- 1 a 99 - enfermedad leve
- 100 a 399 - enfermedad moderada
- 400 o más alto - enfermedad severa
Los médicos a veces usan la puntuación de calcio para decidir si recomiendan un tratamiento con una estatina. Las estatinas a menudo reducen el riesgo de ataques cardíacos.
Sin embargo, aparentemente paradójicamente, a veces el puntaje de calcio aumenta con el tratamiento con estatinas. La tendencia de la puntuación de calcio en la arteria coronaria a aumentar con el tratamiento con estatinas ha sido un área de controversia y preocupación entre los cardiólogos.
Como resultado, al menos algunas pruebas ahora sugieren que esto puede ser algo bueno. Puede indicar que las estatinas están estabilizando las placas de las arterias coronarias.
Algún fondo
La aterosclerosis produce placas en las paredes de las arterias, incluidas las arterias coronarias. Estas placas pueden crecer lo suficiente como para obstruir parcialmente la arteria y producir síntomas, como angina o claudicación. Sin embargo, el verdadero problema con estas placas es que pueden romperse repentinamente, causando una oclusión repentina de la arteria, lo que a menudo conduce a un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Las placas son depósitos de varios materiales, incluyendo lípidos, células inflamatorias, células fibróticas y calcio. Es el calcio en las placas ateroscleróticas que se detecta con una gammagrafía de calcio cardíaco: cuanto más alta es la puntuación de calcio, más extensa es la aterosclerosis.
Entonces, por ejemplo, si su médico lo inició con atorvastatina, él o ella no solo estaba tratando sus niveles de colesterol, sino que también estaba tratando sus placas ateroscleróticas.
Las estatinas y el puntaje de calcio
Varios estudios ahora han demostrado que el tratamiento de un paciente con aterosclerosis con estatinas puede incrementar La puntuación de calcio cardíaco.
Dado que se cree que las estatinas ayudan a prevenir e incluso a revertir la enfermedad de las arterias coronarias, este resultado parece paradójico. En 2015, se publicó un estudio en el Revista del Colegio Americano de Cardiología Lo que ayuda a aclarar qué significa este aumento de calcio.
Los investigadores revisaron ocho estudios separados que usaron ultrasonido intravascular (IVUS, una técnica de catéter) para evaluar el tamaño y la composición de las placas ateroscleróticas en pacientes tratados con estatinas. Encontraron dos cosas. En primer lugar, la terapia con altas dosis de estatinas tendía a reducir las placas. Segundo, mientras las placas se reducían, su composición cambiaba. Después de la terapia con estatinas, el volumen de depósitos de lípidos en las placas disminuyó y el volumen de las células fibróticas y el calcio aumentaron. Estos cambios, que convierten una placa "blanda" inestable en una placa "dura" más estable, pueden hacer que una placa sea menos propensa a una ruptura repentina. (Este postulado es consistente con el hecho de que la terapia con estatinas reduce significativamente el riesgo de ataques cardíacos en pacientes con enfermedad coronaria).
En resumen, la evidencia apoya la idea de que la terapia con estatinas no solo reduce los niveles de colesterol sino que también cambia las placas existentes para hacerlas menos peligrosas.
Como parte de este proceso, las placas pueden calcificarse más y, por lo tanto, la puntuación de calcio aumenta. Por lo tanto, un aumento de la puntuación de calcio con el tratamiento con estatinas puede indicar el éxito del tratamiento y no debe ser motivo de alarma.
Si bien esta teoría no es ciencia establecida, en este punto se ajusta mejor a la evidencia disponible.
Una palabra de DipHealth
Una exploración de calcio cardíaco puede ser una herramienta útil para evaluar la presencia o ausencia de enfermedad arterial coronaria. Si el calcio está presente, hay aterosclerosis y se requieren cambios agresivos en el estilo de vida. Además, se debe prestar mucha atención a la terapia con estatinas y la aspirina profiláctica.
Pero, una vez que ha comenzado la terapia con estatinas, la interpretación de los análisis de calcio posteriores se convierte en un problema. Si la puntuación de calcio aumenta, puede no indicar un empeoramiento de la EAC, sino que es probable que sea un efecto positivo del tratamiento con estatinas.
Como regla general, los médicos no deben ordenar pruebas que saben con anticipación que probablemente no podrán interpretar. Si bien un examen de detección de calcio tiene mucho sentido para las personas que corren cierto riesgo de enfermedad coronaria, repetir esos análisis de calcio después de haber iniciado el tratamiento con estatinas puede generar ansiedad, sin agregar información útil.
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