Quedar embarazada con infertilidad inexplicable

¿Cuál es la mejor manera de quedar embarazada si se enfrenta a una infertilidad inexplicable? No hay una respuesta directa.

Por lo general, cuando no puede quedar embarazada, el primer paso es la prueba de fertilidad. Luego, una vez que se encuentra una causa (o causas), se persigue un tratamiento apropiado.

Si no estás ovulando, Clomid puede ser probado. Si el recuento de espermatozoides es bajo, se pueden recomendar IUI o IVF.

Pero, ¿qué trata cuando su médico no lo hace? saber que esta mal

La infertilidad inexplicable se trata empíricamente. Esto significa que un plan de tratamiento se basa en la experiencia clínica y algunas conjeturas.

El mapa de tratamiento más común para la infertilidad sin explicación se ve así:

1. Se recomiendan cambios en el estilo de vida (como perder peso, dejar de fumar)
2. Continúe probándose por su cuenta (si es joven y desea) durante seis meses a un año
3. Clomid o gonadotropinas junto con IUI durante tres a seis ciclos
4. Tratamiento de FIV durante tres a seis ciclos.
5. (Rara vez) tratamientos de FIV de terceros (como usar un donante de óvulos o un sustituto)

A veces, en los casos de infertilidad inexplicable en curso más allá de la FIV básica, se consideran tratamientos un tanto controvertidos.

A continuación, se presenta una mirada más cercana a cada uno de estos enfoques y las probabilidades de éxito del embarazo.

Cambios en el estilo de vida en el tratamiento de la infertilidad inexplicable

Especialmente cuando se desconoce la causa de la infertilidad, es importante mejorar la salud general.

Los cambios en el estilo de vida más comúnmente sugeridos para mejorar su fertilidad naturalmente son:

• Pierde peso (si tienes sobrepeso) y haz ejercicio.
• Dejar de fumar.
• Evite el consumo excesivo de alcohol.
• Reducir el consumo de bebidas con cafeína.
• Reducir el estrés general.

Con todo lo dicho, no hay investigaciones que demuestren que hacer estos cambios realmente pueda ayudarlo a concebir. Eso es importante saber

Dado el enfoque del tratamiento de la infertilidad inexplicable, los cambios en el estilo de vida que usted y su pareja hacen para mejorar su salud general para mejor no pueden hacer daño y mayo ayuda.

Tratando de concebir sin tratamientos específicos de fertilidad

Es probable que no quiera saber de su médico que el primer paso es "seguir probando por su cuenta" durante otros seis meses.

Sin embargo, en algunos casos, puede ser un buen plan.

(Pero solamente después de la prueba ha confirmado su diagnóstico como inexplicable. Sus no es una buena idea seguir probando por su cuenta antes de que ambos hayan sido probados, ya que algunas de las causas de la infertilidad empeoran con el tiempo.)

El manejo expectante es cuando su médico no prescribe tratamientos de inmediato, pero realiza pruebas básicas de fertilidad y puede monitorear la situación mientras lo intenta por su cuenta por un tiempo limitado.

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado que comparó el manejo expectante (para parejas con un buen pronóstico) con IUI más medicamentos para la fertilidad.

El estudio se llevó a cabo durante un período de seis meses.

Para las mujeres que recibieron IUI más medicamentos para la fertilidad …

• El 33 por ciento de las mujeres logran el embarazo.
• 23 por ciento de los embarazos en curso al final del estudio

Para las mujeres que no recibieron tratamiento, seguir la ruta de manejo expectante …

• El 32 por ciento quedó embarazada por su cuenta.
• El 27 por ciento de los embarazos continuaban al final del estudio.

Las IUI más los medicamentos para la fertilidad para aquellos con buen pronóstico no mejoraron sus probabilidades de éxito en el embarazo. Las parejas que seguían probando por su cuenta tenían las mismas probabilidades de concebir que las que recibían tratamiento.

Dados los costos del tratamiento, los riesgos de los medicamentos para la fertilidad y el mayor riesgo de un embarazo múltiple, la mejor opción es probarse por su cuenta durante un período de tiempo limitado.

Sobre la base de esta investigación, otro estudio analizó lo que sucede cuando a las parejas se les asigna un plan de tratamiento basado en el pronóstico.

(Su pronóstico se determinó al observar su edad y cuánto tiempo han intentado concebir por sí mismos).

En este estudio, las parejas fueron asignadas a uno de tres caminos: comenzar con el manejo expectante, comenzar con IUI con medicamentos para la fertilidad o ir directamente al tratamiento de FIV.

Un poco más del 90 por ciento de las parejas fueron asignadas al primer grupo de administración expectante.

Al final del estudio, el 81.5 por ciento de las parejas lograron el embarazo.

De esos embarazos, el 73.9 por ciento fueron concebidos. sin Tratamiento de fertilidad.

Esas son probabilidades excelentes, especialmente cuando se consideran las tasas de éxito para la infertilidad en general.

(Al observar todas las causas y los casos de infertilidad, las tasas de nacidos vivos después del tratamiento son poco menos del 50 por ciento).

¿Sigue intentando la opción correcta para ti?

Como siempre, discuta sus opciones con su médico.Los dos estudios anteriores solo incluyeron parejas con un buen pronóstico. Estaban en el lado más joven y no habían estado tratando durante años.

En términos generales, la administración expectante de seis meses a un año es solo un buen enfoque si …

• Se ha realizado un estudio de fertilidad a través de la fertilidad masculina y femenina. (El diagnóstico realmente debe ser "inexplicable".)
• Las pruebas de reserva ovárica (FSH, AMH y recuentos de folículos antrales) se ven bien.
• Usted ha intentado durante menos de uno o dos años por su cuenta.
• Tienes 35 años o menos.

¿Clomid solo es una buena opción para la infertilidad inexplicable?

Clomid es el medicamento para la fertilidad que se receta con más frecuencia y puede ayudar a las mujeres que no están ovulando. (También puede aumentar la producción de esperma para algunas causas de infertilidad masculina).

El primer médico que verá cuando trate de tratar su infertilidad es su ginecólogo. Lo más probable es que te receten Clomid, incluso si tienes infertilidad inexplicable, y te envíen por el camino.

Esto puede ser una pérdida de tiempo y exponerlo a riesgos y efectos secundarios sin ningún beneficio.

Un ensayo de control aleatorio en Escocia incluyó a 580 mujeres con infertilidad inexplicable.

Las mujeres fueron asignadas al azar a uno de tres grupos durante seis meses de tratamiento:

• La conducta expectante
• Tratamiento clomid
• IIU solo (sin drogas de fertilidad)

La tasa de natalidad en vivo para cada grupo fue:

• 17 por ciento para el manejo expectante
• 13 por ciento para Clomid
• 22 por ciento para el tratamiento de IUI

Es interesante notar que las tasas de nacimientos vivos fueron ligeramente más bajas que las del manejo expectante, y esto tiene sentido. Los efectos secundarios de Clomid en realidad reducen algunos aspectos de su fertilidad.

Un metanálisis de varios ensayos controlados aleatorios de Clomid para infertilidad inexplicable consideró los resultados de siete estudios diferentes. Un total de 1,159 parejas fueron incluidas en este estudio.

Este estudio también encontró que no hay evidencia de que Clomid solo sea un tratamiento eficaz para la infertilidad sin explicación.

El tratamiento con clomid no es inofensivo. El tratamiento también se recomienda hasta por seis ciclos, debido al posible aumento del riesgo de cáncer.

Si su médico sugiere Clomid solo, discuta si sería mejor continuar probándose por un tiempo más prolongado, o discuta si considerarían pasar directamente a IUI con Clomid.

(Esto puede requerir pasar a una clínica de fertilidad y un endocrinólogo reproductivo. Pocos ginecólogos se sienten cómodos o tienen experiencia en la administración de tratamiento con IUI).

IUI y medicamentos para la fertilidad para la infertilidad inexplicable

Para aquellos con infertilidad inexplicada, se ha demostrado que la IUI sola o con medicamentos para la fertilidad aumenta ligeramente las probabilidades de embarazo.

La evidencia no es muy fuerte. Sin embargo, debido al costo muy alto y la invasividad de la FIV, vale la pena probar la IIU con medicamentos para la fertilidad.

Para infertilidad inexplicada, Clomid con IUI parece ser la opción preferida sobre IUI con gonadotropinas.

En un estudio de control aleatorizado, las parejas se asignaron al azar a tres ciclos de IUI y Clomid, o IUI con gonadotropinas, o IVF.

Las tasas de embarazo fueron:

• 7.6 por ciento por ciclo para Clomid con IUI
• 9.8 por ciento por ciclo para gonadotropinas con IUI
• 30.7 por ciento por ciclo para la FIV

Las gonadotropinas son más caras y es más probable que conduzcan al síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y al embarazo múltiple. Pero es posible que no mejoren las tasas de embarazo lo suficiente como para justificar esos riesgos.

¿Cuántos ciclos de IUI deberías probar? Esto depende de su edad y su interés en buscar un tratamiento de FIV en caso de que la IUI falle.

Para aquellos que están abiertos a la FIV, es probable que tres ciclos de IUI con Clomid sean una buena prueba antes de pasar a la FIV.

De acuerdo con el mismo estudio mencionado anteriormente, las parejas que probaron IUI con gonadotropinas antes de pasar a la FIV tardaron más tiempo en quedar embarazadas y gastaron más dinero en el tratamiento en general.

Para aquellos que no desean o no pueden realizar un tratamiento de FIV, la investigación muestra que vale la pena probar la IUI con medicamentos para la fertilidad durante hasta nueve ciclos.

Tus mejores posibilidades de éxito con la FIV

Cuando se trata de tratar la infertilidad sin explicación, la FIV tiene las mejores probabilidades de éxito en el embarazo.

Las tasas de embarazo para el tratamiento de FIV son tres veces mayores que para IUI con Clomid. (Esto variará con la edad, sin embargo.)

Como se mencionó anteriormente, la tasa de embarazo de Clomid con IIU es del 7,6 por ciento. La tasa de embarazo por ciclo para la FIV es de 30.7 por ciento.

Las tasas de éxito no solo son más altas para la FIV, sino que a veces se descubre la causa de la infertilidad "inexplicable" durante el tratamiento.

Solo durante la FIV se puede observar de cerca la calidad del huevo, el proceso de fertilización y el desarrollo del embrión.

Todo lo dicho, la FIV es invasiva y costosa.

Podría pensar que acudir directamente a la FIV es la mejor opción (debido a sus tasas de éxito superiores). En realidad, es mejor para la gran mayoría de las parejas probar primero la IUI con Clomid.

La mayoría de las compañías de seguros (que ofrecen cualquier tipo de cobertura de FIV) requieren tratamientos menos costosos que deben intentarse primero.

Sin embargo, proceder directamente a la FIV y omitir la IIU puede ser la mejor opción si tiene 38 años o más.

Esto es algo para discutir con su médico.

Más allá de la FIV para la infertilidad inexplicable

¿Qué pasa si la FIV sola no es suficiente? ¿O qué pasa si falla la FIV tradicional?

Puede haber otras opciones.

Tratamientos inmunológicos reproductivos.: Existe la teoría de que las células asesinas naturales pueden desempeñar un papel en la infertilidad inexplicable, el fracaso repetido de la FIV o el aborto espontáneo recurrente.

A pesar de su nombre, las "células asesinas naturales" no son malas. Los quieres. Simplemente no quieres que sean demasiado reactivos o que tengan demasiados.

La infusión intravenosa con una sustancia conocida como intralípidos durante el tratamiento de FIV puede reducir el impacto del exceso de células asesinas naturales.

Sin embargo, actualmente no hay pruebas sólidas de que este tratamiento pueda mejorar las tasas de nacidos vivos con FIV.

Eliminación de depósitos endometriales.: Algunos creen que la infertilidad inexplicada puede ser causada por una endometriosis leve.

En este caso, los depósitos endometriales pueden no causar dolor o interferir directamente con la ovulación o las trompas de Falopio, pero su presencia puede aumentar la "irritación" del sistema reproductivo.

Esta puede ser la causa de la falla repetida de la FIV, de acuerdo con esta teoría.

Algunos médicos sugerirán la cirugía laparoscópica para el diagnóstico y eliminarán la endometriosis leve antes de intentar la FIV. Otros solo lo sugieren después de un fallo repetido de la FIV.

Si este tratamiento puede mejorar las tasas de nacimientos vivos no está claro.

Donación de gametos: Si se descubren problemas con la calidad de los óvulos, los espermatozoides o los embriones durante la FIV, su médico puede recomendar usar un gameto o un donante de embriones para su próximo ciclo de FIV.

La donación de óvulos es la opción más costosa, seguida de la donación de embriones y luego la donación de esperma.

Las tasas de éxito para los donantes de óvulos son generalmente altas, lo que es una buena noticia.

Las tasas de donación de embriones variarán según la fuente del embrión. Por ejemplo, muchas donaciones de embriones provienen de embriones adicionales creados para el tratamiento de FIV de otra pareja infértil.

Subrogación: Si el tratamiento de FIV falla repetidamente después de la transferencia de embriones, la sustitución puede ser el siguiente paso.

La subrogación es extremadamente costosa y no está disponible (fácilmente) legalmente en todas las áreas. Para aquellos que pueden pagar y acceder a los servicios de subrogación, puede ser su camino a la paternidad.