Mamografía: Usos, Efectos Secundarios, Procedimiento, Resultados

Las mamografías son una herramienta importante tanto en la detección como en el diagnóstico del cáncer de mama. La prueba consiste en colocar su seno entre dos placas y usar imágenes de rayos X para buscar cualquier hallazgo sospechoso. Una mamografía sola no se puede usar para diagnosticar el cáncer de mama, pero los resultados clasifican los hallazgos como normales o sospechosos de cáncer y describen cualquier hallazgo anormal con mayor detalle. En ocasiones, las mamografías pueden detectar cánceres de seno en las etapas más tempranas antes de que se presenten los síntomas, pero también pueden pasar por alto algunos tipos de cáncer, especialmente en mujeres jóvenes que tienen tejido mamario denso.

Propósito de la Prueba

Se puede ordenar una mamografía como prueba de detección (mamografía de detección) para buscar cualquier evidencia de cáncer de mama en mujeres que no tienen ningún síntoma. Diferentes organizaciones, entre ellas la Sociedad Americana del Cáncer, la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos tienen pautas de detección de cáncer de mama algo diferentes. Estas recomendaciones son para mujeres en promedio riesgo, y mamografías más tempranas o frecuentes, u otros estudios como la resonancia magnética (IRM) del seno, pueden recomendarse para aquellos que tienen factores de riesgo para el cáncer de seno.

También se puede realizar una mamografía como prueba diagnóstica (mamografía de diagnóstico) para aquellos que tienen signos o síntomas de cáncer de mama, como:

• Un bulto en el pecho o bulto en la axila (masa axilar)
• Engrosamiento o hinchazón de un seno o parte de un seno
• Hoyuelo de la piel del pecho
• Un cambio en el tamaño o forma del pecho.
• Una sensación de pesadez en un pecho.
• Retracción del pezón (tirando de un pezón)
• Secreción del pezón
• Dolor en los senos
• Enrojecimiento, descamación, erupción o irritación de los senos o los pezones (posibles síntomas de cáncer de seno inflamatorio o enfermedad de Paget del seno)
• Pechos que pican

Es importante tener en cuenta que se puede recomendar una mamografía para hombres y mujeres, y que los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama (aunque el cáncer de mama masculino es mucho menos común que el cáncer de mama en las mujeres).

Limitaciones

Una mamografía no siempre puede detectar la presencia de cáncer de mama cuando hay uno presente. Esto se conoce como un resultado "falso negativo". Para las mujeres que tienen senos densos, especialmente las mujeres más jóvenes, los resultados no son tan precisos. Aproximadamente el 20 por ciento de los cánceres de mama no se encuentran en una mamografía de detección.

Los cánceres de mama, como el cáncer de mama inflamatorio y la enfermedad de Paget, tienen menos probabilidades de ser vistos en una mamografía de detección. Además, la mayoría de las mujeres que tienen cáncer de mama inflamatorio también tienen senos densos, lo que reduce aún más la posibilidad de detectar estos tipos de cáncer.

Las mamografías también pueden generar una preocupación innecesaria por cambios inofensivos en los senos, ya que existen lesiones benignas en los senos que pueden simular el cáncer de seno. Estos se conocen como resultados "falsos positivos" y pueden conducir a pruebas adicionales, más invasivas, sobrediagnóstico y tratamiento innecesario.

Los resultados positivos falsos son más comunes en mujeres jóvenes que tienen senos densos, en aquellas que se sometieron a una cirugía previa en el seno (como una biopsia de seno), en aquellas que usan terapia hormonal y en aquellas que tienen factores de riesgo de cáncer de mama.. Si se realiza una mamografía cada año durante 10 años, su probabilidad de tener un falso positivo en algún momento es tan alta como 50 por ciento.

Para las mujeres que tienen implantes mamarios, las imágenes pueden no ser tan precisas sin imágenes especiales, ya que los rayos X no viajan bien a través de la solución salina o la silicona. Sin embargo, con vistas especiales (dos para cada seno), la precisión mejora considerablemente. En general, aunque se ha encontrado que la presencia de implantes reduce la detección de cánceres de mama en la mamografía, esto no se asocia con un mayor riesgo de muerte en las mujeres que los tienen.

Es importante tener en cuenta que una mamografía no puede diagnosticar el cáncer de mama, sino que puede indicar si hay algún hallazgo sospechoso. Se necesita una biopsia de mama para hacer el diagnóstico. Sin embargo, incluso cuando se encuentra un verdadero cáncer de mama, no se puede estar seguro de si un cáncer temprano eventualmente crecerá y se extenderá. Esta preocupación es similar a la que ha recibido atención con el cáncer de próstata. No todos los cánceres que están presentes crecerán o se propagarán.

Pruebas similares

Es posible que escuche una distinción entre mamografía convencional y mamografía digital, aunque la mamografía digital se usa más comúnmente en los Estados Unidos. La diferencia entre los dos es que la mamografía convencional se almacena en una película, mientras que la mamografía digital se almacena digitalmente. Las mamografías digitales tienen ventajas en poder enviarse electrónicamente, así como moverse y ampliarse durante las lecturas. También son más precisos en mujeres con senos densos e implican menos exposición a la radiación.

Dicho esto, la mamografía digital suele ser más costosa que la mamografía convencional, y en algunas áreas del mundo, solo la mamografía convencional puede estar disponible.

Hay otras formas de mamografía que ahora están disponibles o están siendo evaluadas en estudios. La tomosíntesis digital de seno (DBT), más conocida como mamografía 3D, es similar a una tomografía computarizada (TC) y utiliza múltiples cortes de rayos X para crear una imagen tridimensional del seno. Implica un poco más de radiación que la mamografía digital, y aún no se sabe si existen ventajas significativas de esta tecnología. La mamografía óptica también está siendo evaluada.

Las pruebas que se han evaluado como posibles alternativas (o adjuntos) a la mamografía incluyen:

• Elastografía: la elastografía es una prueba que analiza la elasticidad del seno; Se basa en el hecho de que muchos tumores de mama tienen una elasticidad muy baja. No es seguro qué papel puede jugar esta prueba en el futuro, pero actualmente se usa para determinar si se necesita una biopsia en una masa que se encuentra, en lugar de una prueba de detección.
• Termografía: la termografía de mama evalúa la temperatura de la piel sobre la mama y se ha considerado como un método sin radiación para detectar el cáncer de mama. Dicho esto, actualmente hay sin evidencia esa termografía es efectiva como herramienta de detección o diagnóstico para el cáncer de mama, y ​​la prueba no es un sustituto de la mamografía.

Pruebas complementarias

Se pueden ordenar varios exámenes diferentes junto con una mamografía. Si encuentra un bulto, o si existe la sospecha de un bulto en la mamografía, también se puede realizar una ecografía del seno. Una ecografía mamaria puede ayudar a diferenciar una masa quística (quiste mamario) de una masa sólida.

Las mujeres que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama o las mujeres que tienen mamas densas pueden beneficiarse de exámenes de detección adicionales, como la combinación de una RM de mamas con una mamografía.

Riesgos y contraindicaciones

Las mamografías también exponen a las personas a una pequeña cantidad de radiación. Según un estudio de 2016 publicado en el Anales de Medicina Interna, se proyecta que de 100,000 mujeres entre las edades de 40 y 74 años que se realizan mamografías digitales cada año, 125 mujeres desarrollarían cáncer de seno inducido por radiación y 16 morirían de la enfermedad. En comparación, se piensa que en este mismo grupo, se podrían evitar 968 muertes por cáncer de mama debido a las mamografías. Para las mujeres que, en cambio, se realizan mamografías cada dos años a partir de los 50 años, el riesgo sería cinco veces menor.

Se espera que el riesgo de radiación de las mamografías sea mayor en aquellos que reciben dosis más altas de radiación y en mujeres que tienen senos más grandes, ya que requieren radiación adicional para ver con precisión todo el tejido mamario.

Para las mujeres que tienen implantes mamarios, existe un pequeño riesgo de que un implante pueda romperse, y es importante que el técnico sepa que tiene implantes antes del procedimiento.

Antes de la prueba

Antes de hacerse la mamografía, su médico le preguntará acerca de los factores de riesgo que tenga, así como cualquier síntoma de cáncer de mama.

Sincronización

Aunque la mamografía en sí suele tardar entre 10 y 15 minutos en completarse, planifique pasar al menos una hora en su cita para registrarse y permitirle a su radiólogo tiempo para revisar sus imágenes.

En general, una mamografía de diagnóstico a menudo toma más tiempo que una mamografía de detección, ya que con frecuencia se realizan vistas especiales para evaluar un área anormal.

Ubicación

Hay muchos lugares donde se puede realizar una mamografía, como clínicas ambulatorias, hospitales e incluso unidades de mamografía móviles.

Qué ponerse

Se le pedirá que se ponga una bata antes de su mamografía. Como solo necesitará quitarse la ropa por encima de la cintura, usar un traje de dos piezas puede hacer que este proceso sea más rápido y más fácil.

Productos de cuidado personal

Se le pedirá que se abstenga de usar desodorante el día de su mamografía, y debe evitar el uso de cremas o lociones en sus senos o axilas. Muchos de estos productos contienen partículas metálicas (como el aluminio) que pueden interferir con las imágenes obtenidas (las partículas pueden parecer calcificaciones). Si accidentalmente se aplica desodorante o lociones antes de la prueba, se le pedirá que se lave cuidadosamente los senos y las axilas antes de la prueba.

Comida y bebida

No hay restricciones para comer o beber antes de una mamografía.

Costo y seguro de salud

La mayoría de las compañías de seguros médicos cubren las mamografías de detección, así como las mamografías que se realizan para evaluar los síntomas. El costo promedio de una mamografía es de alrededor de $ 100, pero puede variar según la ubicación y si se solicitan vistas especiales.

Para aquellos que no tienen seguro, hay una serie de programas estatales y locales que proporcionan mamografías gratuitas o de bajo costo, y algunos empleadores también ofrecen mamografías con descuento. El Programa Nacional de Detección Temprana de Cáncer de Mama y Cáncer Cervical, un programa de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), también ofrece mamografías gratuitas o de bajo costo a mujeres de bajos ingresos.

Si no puede encontrar mamografías gratuitas o de bajo costo en su área, es posible que reciba un descuento si informa a su clínica que no tiene seguro.

Que traer

Si tuvo mamografías anteriores en otra instalación, se le puede pedir que lleve sus películas a su cita. Los radiólogos generalmente desean una copia real de la exploración (la mayoría de los departamentos pueden grabar un CD de la exploración que puede llevar con usted), en lugar de un informe escrito. Tomarse el tiempo para rastrear las mamografías anteriores puede darle a su radiólogo puntos de comparación para sus exploraciones más recientes, lo que ayuda a reducir la posibilidad de un resultado falso positivo.

Al igual que con cualquier profesional médico, los radiólogos a veces reciben una copia de seguridad debido a emergencias. Llevar un libro o una revista para leer puede ayudar si se ve obligado a esperar antes de la prueba.

Dolor reductor

Algunas mujeres, especialmente las que tienen senos más grandes, pueden encontrar incómodas las mamografías. Hay una serie de cosas que hace con anticipación para hacer que su mamografía sea menos dolorosa, como:

• Programar su mamografía 10 días después de su período (los niveles hormonales fluctúan durante el ciclo menstrual y es probable que sus senos estén menos sensibles e inflamados en este momento).
• Uso de medicamentos antiinflamatorios como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno) una hora antes de la prueba
• Evitar la cafeína durante la semana anterior a su mamografía
• Aplicar gel de lidocaína o un parche de lidocaína en los senos 30 minutos a una hora antes de la prueba

Durante el examen

Cuando esté listo para la prueba, un técnico de radiología lo llevará de regreso al conjunto de mamografías. Puede o no puede ver al radiólogo que revisará sus imágenes.

Pre-Prueba

Muchas clínicas le pedirán que complete un cuestionario antes de hacerse la mamografía. Por lo general, estas formas le preguntan acerca de los factores de riesgo que tiene para el cáncer de seno, los síntomas que tiene y los antecedentes previos de mamografías anormales, biopsias de seno o cirugía de seno.

También es posible que le coloquen marcadores en el pecho. Estos se usan por diferentes motivos, como marcar pezones, lunares, cicatrices y cualquier bulto o área de dolor que haya notado.

Considere pedirle a su clínica que use una almohadilla de confort, que protege el seno mientras se toman las imágenes, si están disponibles.

A lo largo de la prueba

La prueba se realiza generalmente mientras está de pie. La máquina tiene asas que puede agarrar para ayudarlo a permanecer quieto mientras se toman las imágenes. Para aquellos que no pueden pararse, también se puede hacer una mamografía sentada.

Cuando comience la prueba, su técnico le ayudará a colocar su seno entre dos placas. Estas placas luego se comprimen, apretando su seno mientras se toman las imágenes. La compresión permite ver más tejido con menos radiación, ayuda a reducir la borrosidad a lo largo de los bordes de la película y permite que los rayos X pasen a través del tejido con mayor facilidad.

Esta compresión puede ser incómoda (potencialmente más si tiene implantes), pero generalmente dura solo un minuto o menos. Si experimenta incomodidad, infórmeselo a su técnico, ya que es posible que pueda reubicar su seno para que la prueba sea más cómoda.

En una mamografía de detección estándar, se toman dos vistas de mamografía en cada seno; un cráneo-caudal (una vista de sus senos desde arriba) y el otro mediolateral oblicuo (una vista de sus senos desde el centro hacia afuera). La vista mediolateral oblicua captura más tejido mamario y permite una mejor visualización de la parte superior del tórax y la axila.

Se pueden realizar vistas adicionales, como la compresión de puntos, la vista de escisión y otras, si es necesario, para obtener una imagen precisa de sus senos. Si tiene implantes mamarios, es posible que necesite hacer vistas especiales de desplazamiento de implantes. Incluso cuando son necesarios, la prueba rara vez toma más de 10 minutos a 15 minutos.

Prueba posterior

Cuando termine su mamografía, se le puede pedir que espere hasta que el radiólogo revise sus imágenes. En algunas clínicas, el radiólogo puede hablar con usted sobre su prueba y describir cualquier hallazgo. Sin embargo, más comúnmente, se enviará un informe a su médico de atención primaria que le notificará sus resultados.

Despues de la prueba

No hay pasos especiales que deba seguir después de una mamografía, aunque este es un buen momento para asegurarse de reservar su próxima prueba, como se recomienda.

Manejando los Efectos Secundarios

La incomodidad de la compresión mamaria a menudo mejora rápidamente cuando se realiza la prueba, pero algunas mujeres continúan sintiendo dolor en las mamas durante uno o dos días después de la prueba.Si se siente incómodo, usar un cómodo sujetador deportivo o camisola, en lugar de un sostén con aros ajustados, puede proporcionar cierto alivio. También puede aplicar una almohadilla térmica o remojar en un baño caliente. El uso de medicamentos antiinflamatorios como Advil (ibuprofeno) también puede proporcionar algo de alivio.

Interpretando Resultados

Después de su mamografía, un radiólogo revisará sus imágenes y las comparará con cualquier mamografía anterior que haya tenido. El tiempo que transcurre hasta que sus resultados estén disponibles puede variar y, en algunas clínicas, puede tomar hasta un mes antes de que se le envíe un informe por escrito.

Su informe de mamografía incluirá la siguiente información:

• Información del paciente
• Historial médico
• Procedimientos (como biopsias previas)
• Recomendaciones
• Impresión (clasificación BIRADS)
• Recomendación para más pruebas, si es necesario

Es extremadamente Es importante que se ponga en contacto con su médico si no ha recibido los resultados. No asuma que todo está bien si no ha escuchado nada.

Recomendaciones

La sección de resultados puede decir simplemente que su prueba fue normal, negativa o benigna. Pero si su radiólogo ve algo que sea sospechoso o que sugiera malignidad, el informe describirá el tamaño del hallazgo, la ubicación y la forma o contorno de la región anormal.

Hay varios términos que se pueden usar para describir los hallazgos, entre ellos:

• Calcificaciones de las mamas agrupadas o microcalcificaciones (las calcificaciones aparecen como "manchas" blancas en una mamografía y su importancia puede variar)
• Una masa espiculada (un bulto que tiene bordes puntiagudos como una estrella de mar)
• Una densidad asimétrica del tejido mamario.
• Engrosamiento de la piel
• Retracción (áreas de la piel o pezón tirando hacia adentro)
• Distorsión focal (algo está presionando el tejido)

En todos los casos, el informe también puede incluir una descripción de la densidad del tejido mamario.

Impresiones (Clasificación BIRADS)

El informe de su mamografía incluirá un número del Sistema de Datos e Informes de Imágenes de la Mama (clasificación BIRADS), que es un número que indica la impresión general que su radiólogo tiene de su mamografía. Esta escala fue desarrollada para ayudar a estandarizar las mamografías realizadas en todo el país y en diferentes instituciones.

La escala para BIRADS va de cero a cinco, con números más altos que indican una mayor posibilidad de cáncer de mama:

• 0: El informe de la mamografía está incompleto y no se puede dar una impresión hasta que se realicen vistas adicionales, se realicen otras pruebas (como una ecografía) o se compare la mamografía con películas anteriores.
• 1: Negativo
• 2: Hallazgos benignos, como calcificaciones benignas o un fibroadenoma benigno
• 3: Probablemente benigno, con un 98 por ciento de probabilidades de que no sea cáncer (esto generalmente significa que necesitará un seguimiento más temprano, como una mamografía en seis meses)
• 4: Anormalidad sospechosa; a menudo se indica una biopsia. Esto se puede dividir en 4A, 4B y 4C, con 4A que significa una menor probabilidad de que sea cáncer y 4C que indica una mayor probabilidad de la enfermedad.
• 5: Muy sugerente de malignidad; Se debe hacer una biopsia. Los radiólogos dan una puntuación de 5 cuando estiman la posibilidad de que los hallazgos hagan que el cáncer sea del 95 por ciento o más.

(Una puntuación BIRADS de 6, que significa cáncer, solo se puede hacer después de una biopsia).

Seguir

Su radiólogo puede hacer algunas recomendaciones basadas en los resultados de su mamografía. En algunos casos, no se necesitan otros estudios. Pero si es así, pueden incluir:

• Imágenes de seguimiento de tres o seis meses.
• Puntos de vista
• Aumento
• Mamografía de diagnóstico
• Ecografía mamaria para bultos y masas, ya que esta prueba a menudo puede distinguir entre masas sólidas y quistes mamarios; Usted puede obtener esto el mismo día de su mamografía.
• Resonancia magnética mamaria: hay varias diferencias entre una mamografía y una resonancia magnética en la evaluación del tejido mamario, y una resonancia magnética puede ser más precisa para aquellos que tienen antecedentes familiares, otros factores de riesgo o mamas densas.
• Biopsia de mama para diagnosticar o descartar de manera concluyente el cáncer de mama

Si su mamografía es normal, es importante que siga las pautas de detección de senos. Tenga en cuenta que las pautas de detección son para mujeres asintomáticas. Si tiene algún síntoma de cáncer de mama, es posible que se requieran pruebas adicionales o un seguimiento más temprano.

Si se encuentra alguna anomalía, o si la mamografía es difícil de interpretar, hable con su médico. El radiólogo podrá revisar sus imágenes, pero su médico de cabecera también puede examinar sus factores de riesgo, los hallazgos en el examen físico y su historial médico y familiar, para guiarlo en sus próximos pasos.

Una palabra de DipHealth

Programar y luego esperar los resultados de su mamografía puede causar ansiedad, especialmente si se recomiendan pruebas adicionales o una biopsia. Tenga en cuenta que incluso cuando se recomienda una biopsia según los resultados de una mamografía de detección, entre el 60 y el 70 por ciento de estas biopsias resultan ser benignas (no cancerosas).

Si bien las mamografías a veces pueden detectar cáncer en las etapas más tempranas antes de que aparezcan los síntomas, vale la pena repetir que las mamografías no detectan alrededor de uno de cada cinco cánceres de seno y que una prueba negativa no garantiza que usted no tenga cáncer de seno. Afortunadamente, ahora se dispone de pruebas como la resonancia magnética de seno para aquellos que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad, o que tienen senos densos que reducen la precisión de las mamografías.

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• Instituto Nacional del Cáncer. Mamografías. Actualizado 12/07/16.

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