Prevenir Denegaciones debido a combinaciones de modificador inválido
Tabla de contenido:
Why your shoddy memory is actually a good thing (Noviembre 2024)
Las combinaciones de modificadores no válidas son razones comunes que hacen que los reclamos médicos nieguen el pago. Además de la codificación precisa del tratamiento, los reclamos médicos deben facturarse en combinación con los códigos de los servicios adicionales que se realizan en la oficina, los modificadores correspondientes, si es necesario, y los códigos de diagnóstico o ICD-9.
1Tipos de combinaciones de modificador inválido
Hay varias formas en que se pueden denegar las reclamaciones para combinaciones de modificador no válidas:
- Combinaciones de modificador a modificador: Esto incluye la facturación inapropiada de modificadores múltiples. No todos los modificadores pueden existir en la misma línea de pedido o formulario de reclamación.
- Combinaciones de modificador a código CPT / HCPCS: No todos los modificadores son apropiados para todos los códigos CPT / HCPCS.
- Combinaciones de modificador a pagador: No todos los pagadores utilizan y reconocen los mismos modificadores.
Modificadores 24 y 25
Los modificadores 24 y 25 solo son válidos cuando se usan en combinación con los códigos de evaluación y administración (E / M).
99201-05: nueva visita al consultorio del paciente
99211-15: visita a la consulta del paciente establecido
99221-23: Atención hospitalaria inicial para un paciente nuevo o establecido
99231-23: Atención hospitalaria subsiguiente
99281-85: Visitas al Departamento de Emergencias.
99241-45: Consultas de oficina
Modificador 24 (no relacionado) se utiliza para identificar los servicios de E / M (Evaluación y Manejo) proporcionados el mismo día de la cirugía por el cirujano, pero no está relacionado con la cirugía.
Modificador 25 (Significativo Separadamente Identificable)) se utiliza para identificar los servicios E / M (Evaluación y Gestión) como independientes de otro servicio realizado el mismo día por el mismo proveedor.
3Modificador 50
El uso de los modificadores 26, LT, RT y TC se consideran combinaciones no válidas de modificadores cuando el modificador 50 existe en la reclamación.
El modificador 50 se agrega a un procedimiento para indicar que un procedimiento se realiza de manera bilateral. El procedimiento debe facturarse como una partida individual en el formulario de reclamación con el modificador 50 y generalmente se informa con una unidad de servicio (verifique con el pagador para asegurarse de que algunos pagadores requieran el uso de 2 unidades de servicio).
Los modificadores 26 y TC solo se consideran válidos para procedimientos que tienen un componente profesional (26) o un componente técnico (TC).
Los modificadores LT y RT solo se consideran válidos si un procedimiento se realiza en un lado del cuerpo para indicar un procedimiento unilateral. Utilice el modificador 50 para indicar un procedimiento bilateral o RT / LT pero no ambos.
Modificador 50 (Procedimientos Bilaterales) Se utiliza para identificar procedimientos bilaterales durante la misma sesión operativa.
Modificador 26 (Componente Profesional) se utiliza para identificar el componente profesional de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.
Modificador LT (lado izquierdo) se utiliza para identificar que el procedimiento se realiza en el lado izquierdo del cuerpo.
Modificador RT (lado derecho) se utiliza para identificar que el procedimiento se realiza en el lado derecho del cuerpo.
Modificador TC (Componente Técnico) se utiliza para identificar el componente técnico de un servicio realizado por un médico o la interpretación de los servicios realizados por un médico.
4Modificador 59
El uso del modificador 76 se considera una combinación no válida cuando el modificador 59 existe en la reclamación.
El modificador 59 se agrega a un procedimiento para distinguir un procedimiento como una sesión diferente, una cirugía diferente, un procedimiento diferente, un sitio diferente, un órgano diferente, una incisión separada, una escisión separada o una lesión separada del procedimiento informado anteriormente que se realizó el mismo día. el mismo medico
Use el modificador 76 si el procedimiento es idéntico al procedimiento inicial realizado.
Modificador 59 (Servicio Procesal Distinto) se utiliza para identificar servicios o procedimientos realizados el mismo día debido a circunstancias especiales que normalmente no se informan juntas.
Modificador 76 (Repetir Procedimiento) se utiliza cuando el procedimiento es repetido por el mismo médico después del servicio original.
Usa la tabla de índice de calor para el ejercicio en clima cálido
El índice de calor puede decirle qué calor hace afuera. Use una tabla de índice de calor para ver si es peligroso hacer ejercicio al aire libre para que pueda estar seguro.
Fácil y Cálido Farmstand Chili Tacos
Coge el calabacín, la calabaza amarilla y la batata dulce de tu granja local para sentirte cómodo, cálido y fresco con esta receta de chili taco relleno de vegetales.
¿Qué puede causar un taburete pálido o de color arcilla?
Las heces de color arcilla o heces pálidas pueden no ser nada, pero verlas a menudo puede ser un signo de un problema en el sistema biliar. ¿Qué debes hacer?
