Uso de telemedicina para el dolor de espalda

Los consumidores de salud están cada vez más informados sobre sus condiciones y los tratamientos que les sugieren sus médicos. Si bien esta tendencia ciertamente incluye, y de manera adecuada, a aquellas personas que viven con dolor de cuello o espalda, la red se proyecta mucho más que eso.

En línea y fuera, los pacientes con todo tipo de diagnósticos ahora están haciendo más investigaciones, compartiendo más de sus experiencias médicas fuera del consultorio del médico y reuniendo más coraje para hablar por sí mismos cuando se sienten socavados o coaccionados.

Esto puede ser por necesidad; El panorama del paciente médico, especialmente en el campo del dolor de la columna vertebral, abunda en individuos que expresan tener pocas opciones de alivio, si es que tienen alguna.

Por ejemplo, no es infrecuente que las personas con dolor de espalda, cuello o pierna o brazo relacionado con la columna vertebral informen que se hayan sometido a numerosos y variados tratamientos, a menudo más de una vez por tipo de tratamiento. Dichos tratamientos pueden variar desde terapia física y medicamentos hasta inyecciones y cirugía.

Sin embargo, a pesar de la variedad de opciones que se intentaron, muchos dicen que han salido de su odisea con resultados poco satisfactorios.

Los analistas numéricos de la Agencia para la Calidad de la Investigación en Salud (AHRQ, por sus siglas en inglés) analizaron la relación entre los costos de la atención de la columna y la mejora en la espalda y el cuello de los pacientes cuyos registros estudiaron. Si bien el costo promedio general por paciente llegó a un exorbitante $ 6096 por paciente para el año 2005, los investigadores no pudieron justificar esos costos con la correspondiente reducción del dolor o la mejora del funcionamiento físico.

No solo eso, sino que en los ocho años transcurridos entre 1997 y 2005, las tarifas de cuidado de la columna vertebral aumentaron en un 65 por ciento, a pesar de que los resultados se mantuvieron prácticamente iguales. Según los autores de AHRQ, "no hubo mejoría durante este período en el estado de salud autoevaluado, la discapacidad funcional, las limitaciones laborales o el funcionamiento social entre los encuestados con problemas de columna vertebral".

Otro ejemplo es el uso de pruebas de diagnóstico por imagen, innecesariamente. Un estudio de 2017 publicado en Jama medicina interna encontró que los consultorios médicos que están asociados con hospitales tienden a exagerar el uso de IRM, rayos X, tomografías computarizadas para una variedad de diagnósticos, incluido el dolor de espalda.

En general, cuando se administran pruebas de imagen a los pacientes innecesariamente (es decir, cuando el paciente no tiene síntomas nerviosos), se considera que tienen un "valor bajo".

El estudio también encontró que los proveedores médicos asociados al hospital hicieron más derivaciones a especialistas.

En caso de que no lo sepa, junto con los servicios para pacientes hospitalizados, los consultorios médicos asociados con el hospital a menudo brindan atención ambulatoria a las personas que viven en áreas cercanas.

¿La industria del cuidado de la columna vertebral medica demasiado a sus pacientes?

El movimiento hacia un consumismo de salud más inteligente puede atribuirse a Health 2.0, que comenzó en la década de 2000 como tecnologías habilitadoras para los pacientes y sus cuidadores que desean conectarse con otras personas en torno a inquietudes médicas.

Hoy en día, los grupos de Facebook dedicados a condiciones o tratamientos específicos de Healthgrades, Patients Like Me y otros sitios con misiones similares están en auge. Allí es probable que encuentre calificaciones de médicos, intercambio de conocimientos, porristas y camaradería. De hecho, muchos de estos sitios son bastante exitosos para llenar el vacío entre los códigos de diagnóstico que el médico envía al seguro y las experiencias de vida de los pacientes.

Dicho esto, tenga en cuenta que a menudo las personas que publican en estos sitios no son personal médico, lo que significa que gran parte del conocimiento que encontrará es probablemente más una opinión que un hecho.

Algunas de las organizaciones también están forjando conexiones valiosas entre los departamentos de desarrollo de los fabricantes de medicamentos y dispositivos y sus miembros. Muchos de estos últimos sirven vorazmente como defensores de los pacientes al defender a muchos otros con el mismo diagnóstico.

Aunque la presión para adoptar un modelo médico orientado hacia el paciente es cada vez mayor, muchos proveedores aún prefieren recibir pagos por la cantidad de servicios prestados. De todos modos, existen muchos datos y se siguen produciendo, lo que corrobora la idea de que el cuidado del dolor de cuello y espalda está demasiado medicado en Estados Unidos.

Un estudio de 2013 publicado en JAMA examinó los registros de más de 23,000 pacientes de columna durante los once años comprendidos entre 1999 y 2010. El estudio encontró que las recetas de AINE y Tylenol disminuyeron, mientras que las recetas de analgésicos narcóticos aumentaron. No solo eso, sino que las recetas de fisioterapia solo representaron el 20 por ciento de todas las recetas de los médicos.

Presentamos la telemedicina y la telesalud

Las tecnologías prometedoras están en el horizonte. Los dos nuevos campos relacionados con la telemedicina y la telesalud están ganando fuerza, y no solo para los pacientes de la columna vertebral, sino para todos.

También llamada directa a la medicina del consumidor, la telemedicina es la práctica de la medicina a distancia, con el uso de voz, video, documentos y datos. Telehealth, por otro lado, es un término más amplio que abarca cosas como educación, promoción y prevención del paciente. La telemedicina difiere de la telesalud en que es una experiencia clínica real, completa con el cumplimiento de HIPPA, códigos de diagnóstico, tratamientos e incluso, en algunos casos, cirugía. Puede pensar en la telesalud como cosas, aplicaciones, programas de pérdida de peso en línea para mejorar la salud, etc.

Ambos campos están todavía en su infancia. Pero en base a ciertas características, los defensores creen que, en última instancia, pueden ser instrumentales para mejorar la calidad de la atención para todos y para extender los servicios médicos que tanto necesitan los pacientes difíciles de alcanzar. Las áreas con mayor necesidad incluyen los Estados Unidos rurales y los países recientemente industrializados.

Dicho esto, a vista de pájaro del creciente campo de la telemedicina, se revela que los resultados de salud resultantes del uso de este método de entrega son de calidad variable. Los proveedores que tratan electrónicamente no siempre siguen las pautas clínicas, que son recomendaciones basadas en la evidencia dirigidas a los médicos y otros profesionales. (Para ser justos, esto también se aplica a los proveedores que tratan de manera interna; aunque seguir las pautas clínicas es probablemente una idea excelente que beneficia tanto a proveedores reputados como a sus pacientes, en realidad no es un requisito legal).

Agregue a esto que no todos los pacientes electrónicos informan que están satisfechos con su atención, y puede ver que se necesita hacer más trabajo en los campos de la telemedicina y la telesalud.

Como ejemplo, un 2017 publicado en JRSM abierto encontraron que los pacientes con enfermedades cardíacas crónicas que vieron a su médico a través de un sistema de telemedicina informaron solo una satisfacción marginal con la experiencia. No solo eso, sino que los resultados en este caso fueron moderados y el servicio no logró llegar a los pacientes que probablemente necesitaban más atención.

Otro estudio de 2017, publicado en Farmacología frontal demostró que, a pesar de todas sus virtudes promocionadas, la telemedicina puede no ser capaz de brindar la mejora de salud prevista. Los investigadores no pudieron encontrar pruebas suficientes para recomendar la telemedicina para los diabéticos que necesitan controlar su índice glucémico.

Telemedicina en la industria del cuidado de la columna vertebral

Pero para las personas con dolor de cuello y espalda, hay un pequeño rayo de esperanza. Si las primeras investigaciones son una indicación, a los pacientes con dolor de cuello y espalda electrónicos les puede ir un poco mejor que a los que ven a otros tipos de especialistas médicos a través de un navegador web.

A partir de 2017, varios investigadores están recomendando sesiones de telemedicina como complemento del cuidado en persona. Por ejemplo, un estudio de 2017 publicado en el Revista de Medicina Física y Rehabilitación encontraron que los pacientes con dolor de cuello remoto lograron un mejor alivio del dolor, mejoraron el funcionamiento físico y una mayor adherencia a un programa de ejercicios de fisioterapia en el hogar que aquellos que hicieron el viaje para ver a su médico en persona.

Otro estudio, que analiza la telemedicina para el dolor lumbar, arrojó resultados similares. El estudio fue publicado en la edición de abril de 2017 de Diario de la columna vertebral.

A partir de esta investigación, se descubrió que si bien la telemedicina no es el principio, el modelo de entrega final que los defensores de la e-Salud pueden querer que usted crea que es, al menos en el mundo del cuidado de la columna vertebral, es válido para reducir el dolor y / o discapacidad en personas con dolor crónico de espalda baja.

Dicho esto, los autores señalan que a partir de 2017, la telesalud está "poco estudiada", incluso como complemento de la atención habitual.

Uno de los principales problemas en el debate sobre el cuidado de la espina dorsal excesiva sobre la medicación se centra en el diagnóstico por imágenes, haciendo preguntas como cuántos tipos diferentes de “películas” realmente necesita para una tensión de espalda básica. O, ¿ir al médico para el dolor de espalda requiere automáticamente el pedido de una resonancia magnética?

Las pautas clínicas basadas en la evidencia dicen que no; que, excepto cuando tiene síntomas nerviosos que pueden indicar un problema subyacente grave, las películas y las pruebas de diagnóstico generalmente no son necesarias para que un médico pueda realizar un diagnóstico de la columna vertebral.

De hecho, un estudio de 2011 publicado en el Anales de Medicina Interna Chou y otros concluyeron que las imágenes de rutina no se asocian con beneficios clínicamente significativos. Sin embargo, muchos médicos continúan ordenándolos para sus pacientes con dolor de columna leve a moderado.

¿Puede la telemedicina ayudar?

Lo siento, no. Aunque no se ha intentado investigar mucho sobre este tema, un estudio, publicado en la edición de marzo de 2016 de Telemedicina y e-Salud, Descubrieron que los médicos de la columna vertebral de telemedicina ordenaron un número similar de películas que los médicos en el consultorio, lo que representó entre el 79 y el 88 por ciento de los pacientes atendidos.

Una palabra de DipHealth

Al menos por el momento, estamos de vuelta a la casilla uno. Los expertos y los legos han sabido durante décadas que mantenerse activo es quizás la clave más importante para la recuperación de la salud a largo plazo, incluso en el caso de afecciones que requieren atención médica.

En particular, la estabilización de la columna vertebral y el fortalecimiento del núcleo se han demostrado una y otra vez en los estudios de investigación.

Por ejemplo, un estudio de 2001 descubrió que después de dos o tres años, los pacientes que dependían únicamente del tratamiento médico tenían más del doble de probabilidades de experimentar una recurrencia de su problema en comparación con aquellos que se embarcaron en un programa de ejercicios diseñado específicamente para su condición en Además de la gestión médica.

Por lo tanto, las instrucciones de ejercicio de un proveedor calificado que entiende su condición de espalda particular pueden ser su mejor opción para aliviar el dolor, ya sea que las vea en línea o en la clínica.