La seguridad de los antidepresivos durante el embarazo

La depresión clínica es un trastorno importante del estado de ánimo que afecta a las personas de manera diferente. Según March of Dimes, aproximadamente 1 de cada 5 mujeres embarazadas tiene signos de depresión. La depresión durante el embarazo puede tener un impacto negativo tanto en la madre como en el bebé. Existe un mayor riesgo de afecciones médicas como la preeclampsia en las madres deprimidas, y existe un mayor riesgo de que la madre no se cuide adecuadamente, no se vincule con su bebé o no pueda asistir a sus visitas de atención prenatal recomendadas. Las mamás que experimentan depresión durante el embarazo pueden correr un mayor riesgo de sufrir depresión posparto. Entre los individuos, los síntomas y las consecuencias de la depresión no tratada pueden variar de leves a graves.

Detección y tratamiento de la depresión durante el embarazo

Más recientemente, ha aumentado el interés en la idea de evaluar a las mujeres embarazadas en busca de depresión y ofrecer ayuda donde sea necesario. La ayuda puede consistir en apoyo y psicoterapia, o en algunos casos, medicación. Pero muchas mujeres se preguntan si los medicamentos antidepresivos son seguros durante el embarazo.Además, las madres que han lidiado con la depresión antes del embarazo a menudo se preguntan si es seguro seguir tomando sus medicamentos durante el embarazo. Desafortunadamente, la respuesta no es un simple "sí". Hay algunos riesgos posibles al usar antidepresivos durante el embarazo. Estos riesgos deben equilibrarse caso por caso frente a los riesgos de no Uso de antidepresivos durante el embarazo.

Seguridad de los antidepresivos durante el embarazo y el riesgo de aborto espontáneo

Los antidepresivos más utilizados se encuentran en las categorías de antidepresivos tricíclicos (ATC) (como las marcas comerciales Tofranil y Elavil) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (como las marcas comerciales Zoloft y Prozac). Ambas clases de medicamentos a menudo continúan durante el embarazo cuando las mamás que las usan se embarazan y, a veces, se recetan a mujeres embarazadas con diagnóstico de depresión mayor durante el embarazo. Los TCA han existido durante más tiempo que los SSRI y se han estudiado un poco más extensamente, aunque aún se necesita más investigación en ambas categorías.

La evidencia disponible sugiere que la exposición tanto a los SSRI como a los TCA puede asociarse con los síntomas de abstinencia en los bebés recién nacidos, pero estos síntomas generalmente son transitorios y no son peligrosos ni peligrosos para la vida a largo plazo. La investigación sobre los efectos a largo plazo y los defectos de nacimiento es mixta, especialmente para los ISRS.

La cuestión del riesgo de aborto involuntario ha sido controvertida. La evidencia sobre la seguridad de los ISRS, en particular, se ha mezclado con la mayoría de los estudios que tienen tamaños de muestra pequeños (un número limitado de participantes de la investigación); sin embargo, un gran estudio de 2010 mostró que el uso de ISRS en el primer trimestre parecía estar asociado con un aumento del 68% en el riesgo de aborto involuntario. No se ha demostrado ningún vínculo causal entre el uso de ISRS y el aborto espontáneo, pero, naturalmente, el hallazgo es preocupante para muchas mujeres y sus médicos. No hay evidencia que vincule el uso de los ATC en el embarazo con un mayor riesgo de aborto espontáneo.

¿Debe tomar antidepresivos durante el embarazo?

Con cualquier estudio que relacione los antidepresivos con un mayor riesgo de aborto espontáneo, defectos de nacimiento o cualquier otro problema, es esencial determinar el motivo del hallazgo. Incluso con una correlación estadística entre la exposición a TCA o SSRI y varios problemas, puede ser difícil determinar con certeza que el medicamento fue el que causó el efecto adverso. Es posible que la droga sea dañina para los bebés en desarrollo, pero también es posible que las mujeres que toman medicamentos antidepresivos estén más deprimidas desde el principio y haya un factor biológico o de comportamiento en estas madres que explique la correlación encontrada en el estudio..

También es importante sopesar los riesgos del tratamiento frente a los riesgos de la falta de tratamiento. Cualquier aumento en el riesgo para el bebé puede ser aterrador, incluso si el riesgo general es pequeño. Sin embargo, las investigaciones muestran que la depresión tiende a recaer en el embarazo, con los riesgos más altos en las madres que descontinúan sus medicamentos, por lo que los médicos a menudo dudan en recomendar que las madres descontinúen sus medicamentos, especialmente dada la falta de pruebas abrumadoras de riesgo en el uso de antidepresivos. en el embarazo. La depresión no tratada en el embarazo se asocia con mayores riesgos tanto para la madre como para el bebé, dependiendo de la gravedad de la depresión, por lo que se convierte en una cuestión de qué conjunto de riesgos es mayor. La respuesta es probablemente individual y se discute mejor con su médico.

Argumentos para el uso de antidepresivos durante el embarazo

Como se indicó anteriormente, la depresión no tratada presenta riesgos claros para la futura madre y el bebé. Las madres deprimidas tienen menos probabilidades de asistir a las visitas prenatales recomendadas, más probabilidades de participar en el abuso de sustancias, menos probabilidades de vincularse con sus bebés y más probabilidades de sufrir depresión posparto, todo lo cual puede afectar la capacidad de la madre para cuidar a un bebé antes y después del nacimiento.

La mayoría de las investigaciones hasta la fecha no han mostrado serios riesgos a largo plazo asociados con el uso de antidepresivos TCA o ISRS durante el embarazo, aunque la evidencia es variada. El riesgo más establecido parece ser que los bebés recién nacidos pueden experimentar un síndrome de abstinencia transitoria al nacer con síntomas como llanto excesivo, temblores, dificultades para alimentarse e irritabilidad, pero los síntomas normalmente desaparecen en dos semanas.

Algunos informes han demostrado un mayor riesgo de una afección llamada hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (PPHN) en bebés expuestos a ISRS durante el embarazo. La PPHN puede ser grave, pero el riesgo general de la afección es bajo incluso en los bebés expuestos, por lo que los médicos pueden decidir que los beneficios de continuar con un medicamento eficaz pueden superar el riesgo. Algunos informes sugieren un mayor riesgo de malformaciones cardíacas congénitas con el uso de paroxetina (Paxil), pero nuevamente, el riesgo general sigue siendo bajo y las madres que quedan embarazadas mientras usan Paxil pueden optar por continuar con el medicamento.

La mayoría de las investigaciones no revelan problemas de comportamiento u otros efectos secundarios a largo plazo en los niños que estuvieron expuestos a los antidepresivos en el útero, aunque se necesita más investigación. Pero la investigación es igualmente deficiente sobre los efectos conductuales a largo plazo en niños nacidos de madres con depresión no tratada, y es plausible que la depresión no tratada pueda ser igual o más dañina que la exposición a medicamentos antidepresivos.

Aunque un estudio de 2010 mostró que el uso de ISRS en el embarazo se asoció con un aumento del 68% en el riesgo de aborto involuntario, también se puede argumentar que el aumento en el riesgo podría ser superado por los beneficios de usar antidepresivos. Si la población general tiene un riesgo del 15% de aborto espontáneo, un aumento del 68% en el riesgo significaría un riesgo del 25% de aborto involuntario en mujeres que usan los medicamentos.Las mamás con antecedentes de depresión severa pueden decidir junto con sus médicos que el riesgo sigue siendo aceptable. También debe tenerse en cuenta que la asociación en el estudio sigue siendo correlacional y no hay pruebas de que los medicamentos ISRS sean responsables del riesgo adicional de aborto espontáneo.

Argumentos en contra del uso de antidepresivos durante el embarazo

Por otro lado, muchas madres embarazadas pueden mirar los datos de seguridad y decidir que cualquier riesgo adicional para sus bebés, no importa cuán pequeño sea, es inaceptable. Si bien los síntomas del síndrome de comportamiento neonatal son transitorios, los efectos como las malformaciones congénitas del corazón y la PPHN pueden tener consecuencias a largo plazo. Algunas mujeres pueden sentir que si sus bebés desarrollaran estas complicaciones, nunca podrían aceptar que las complicaciones podrían haberse prevenido.

Del mismo modo, las madres que abortan mientras usan un SSRI y luego descubren el posible vínculo entre los SSRI y el aborto involuntario pueden encontrar la posibilidad de un riesgo adicional de aborto involuntario igualmente inaceptable. Las investigaciones sugieren que las madres con antecedentes psiquiátricos tienen un mayor riesgo de sufrir depresión o un trastorno de estrés postraumático luego de un aborto espontáneo, por lo que probablemente no se deba ignorar el riesgo adicional de aborto involuntario en las madres que reciben SSRI.

Finalmente, quedan dudas sobre el beneficio de los antidepresivos para las formas de depresión más leves a moderadas: la investigación se ha mezclado con la efectividad de los medicamentos sobre el placebo para la depresión que no es grave. Algunas mujeres que toman antidepresivos podrían controlar su depresión sin medicamentos, aunque las personas con depresión grave tienen menos probabilidades de enfrentar el problema sin tratamiento médico.

Donde se encuentra este problema

No hay respuestas fáciles. El curso de acción correcto probablemente varía según el individuo. Una madre cuya depresión ha sido más leve y que nunca ha sido suicida puede decidir con el consejo de su médico intentar dejar de tomar sus medicamentos. Pero, por el contrario, para una madre con antecedentes de intentos de suicidio que no ha tenido mejoría en la psicoterapia y que finalmente está estable con un medicamento antidepresivo, los riesgos de interrumpir el tratamiento podrían superar los riesgos de continuar el tratamiento.

Al igual que en la mayoría de las áreas de la atención médica, las mujeres deben discutir los beneficios y riesgos de ambos cursos de acción con sus médicos. Las mujeres que ya están tomando antidepresivos y que están preocupadas por los efectos de los medicamentos durante el embarazo deberían hablar con sus médicos antes de la concepción, ya que una prueba de descontinuar los medicamentos podría realizarse antes del embarazo. Las mujeres que quedan embarazadas mientras toman antidepresivos no deben interrumpir sus medicamentos sin consultar a sus médicos; incluso si se debe suspender el medicamento, puede ser mejor disminuir gradualmente la dosis en lugar de detener el consumo. Su médico también puede aconsejarle sobre grupos de apoyo u otras terapias no farmacológicas en su área que podrían ayudarlo a controlar su condición.

Y, por último, las mujeres que decidan continuar con sus medicamentos durante el embarazo no deben sentirse culpables por hacerlo. La necesidad de tratamiento médico para la depresión no es un defecto de carácter, y ser una buena madre también significa cuidarse adecuadamente para poder funcionar y cuidar bien de su bebé antes y después del parto. Incluso si se produce un aborto espontáneo u otra complicación durante el embarazo mientras toma antidepresivos, el vínculo no es lo suficientemente claro como para suponer que los antidepresivos fueron la causa, es igual o más probable que haya otra explicación por completo. Mientras tanto, manténgase alejado de los tipos de juicios y no sienta que tiene que defender sus decisiones ante nadie. A pesar de las muchas opiniones apasionadas que hay sobre este tema, usted y su médico están en la mejor posición para saber qué es lo mejor para usted.