Deriva ulnar en la artritis reumatoide

La deriva cubital, también conocida como desviación cubital, es una deformidad de la mano que se produce cuando sus nudillos, denominados articulaciones metacarpofalángicas (MCP), se hinchan y hacen que sus dedos se doblen anormalmente hacia el hueso del cúbito en el borde más externo de su antebrazo. Es más comúnmente asociado con la artritis reumatoide (AR), así como otras enfermedades inflamatorias, como el lupus o la artritis psoriásica.

La distorsión causada por la deriva cubital puede ser dolorosa, estéticamente indeseable y, con el tiempo, puede hacer que las tareas diarias que requieren un agarre, como abrir un frasco, girar un picaporte o usar una cremallera, sean un desafío.

Signos y síntomas

La hinchazón de los nudillos es el síntoma principal de la desviación cubital. Otros signos y síntomas incluyen:

• Pérdida de la capacidad del pulgar para oponerse al dedo índice.
• Calidez en las articulaciones de la muñeca, la mano y los dedos.
• Dolor o ternura en la mano.
• Incapacidad para flexionar completamente los dedos o hacer un puño
• Apretamiento y rigidez en la mano.

Causas

La deriva cubital se asocia principalmente con la artritis reumatoide; La inflamación crónica de las articulaciones MCP daña la cápsula articular y las estructuras circundantes. También puede ocurrir con otras afecciones inflamatorias o enfermedades del tejido conectivo, como el lupus o la artritis psoriásica. La investigación también ha revelado una asociación con un trastorno poco común conocido como sinovitis villonodular pigmentada (PVNS, por sus siglas en inglés), una enfermedad en la cual el tejido que recubre las articulaciones y los tendones del cuerpo (sinovio) crece de manera anormal.

La osteoartritis también puede dar lugar a la deriva cubital. Con esta condición, el cartílago articular se desgasta debido al uso excesivo o la edad, en lugar de ser dañado por una enfermedad autoinmune. Finalmente, sus huesos comienzan a frotarse entre sí, dañando las articulaciones y, potencialmente, haciendo que se doblen y se distorsionen.

Diagnóstico

Para evaluar la gravedad de la deriva cubital, se puede usar un dispositivo llamado goniómetro. El brazo estacionario del goniómetro se coloca sobre el metacarpiano (el hueso del dedo que conecta el nudillo con la mano), mientras que el brazo móvil se coloca paralelo a la falange proximal (el hueso que se extiende hacia arriba desde el nudillo). Una vez que se determina el grado de deformidad, generalmente se le pide al paciente que estire su mano, si es posible, para corregir activamente la alineación y se toma una nueva medición. También se pueden usar otras pruebas de la función de la mano para evaluar la gravedad de la deformidad.

Su médico también puede tomar radiografías para obtener más información sobre el daño a los huesos y tejidos.

Si se sospecha una enfermedad subyacente como la artritis reumatoide o el lupus, se pueden usar análisis de sangre para confirmar el diagnóstico.

Tratamiento

No existe cura para la deriva cubital, que tiende a progresar con el tiempo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno y el naproxeno pueden aliviar el dolor.

Otras opciones para tratar la hinchazón y el dolor de las manos incluyen hielo, calor húmedo, baños de cera de parafina, uso de una unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea o unidad TENS y terapia de ultrasonido.

Se recomiendan los ejercicios de mano, que involucran principalmente el estiramiento, para preservar el rango de movimiento tanto como sea posible. Se deben evitar los ejercicios que ejercen presión o estrés en las manos, como tablas o andar en bicicleta (lo que requiere sujetar el manillar).

A veces se recomienda la colocación de férulas para colocar correctamente las articulaciones MCP, aliviar el dolor y, posiblemente, retrasar la progresión de la enfermedad. Generalmente, las férulas se usan durante la noche o durante los períodos de descanso durante el día. Si su desviación cubital se diagnostica lo suficientemente pronto, es probable que su médico le sugiera que use férulas para evitar que sus dedos se doblen más de lo que ya tienen.

Estos tipos de férulas pueden ayudar a retardar la progresión de la enfermedad:

• Férulas para articulaciones MCP, que puede usar durante el día para sostener sus dedos y ayudarlo a agarrar objetos con menos dolor.
• Férulas para las manos, que generalmente se usan en la noche en la muñeca y los dedos para relajar la articulación de MCP y reducir la inflamación y el dolor.
• Férulas para ejercicios, que sostienen su articulación MCP cuando extiende o flexiona los dedos para ayudar a reducir la tensión o inflamación de la articulación

Además, los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudarlo a evitar demasiada tensión en sus articulaciones:

• Use ambas manos para levantar y sostener objetos pesados.
• Evite usar las asas en objetos como ollas o tazas de café (pero use guantes para horno para objetos calientes para proteger sus manos).
• Trate de evitar realizar demasiadas actividades que muevan los dedos en dirección cubital, como abrir frascos o usar pomos de las puertas (por ejemplo, mantener las puertas internas agrietadas).

Finalmente, hable con su proveedor si le resulta difícil o doloroso completar las tareas manuales de rutina. Él o ella puede recomendar dispositivos de asistencia para facilitar las cosas.