Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y bebés prematuros

La presión positiva continua en las vías respiratorias, comúnmente llamada CPAP, es un tipo de soporte respiratorio, o ventilación mecánica, que se utiliza en pacientes adultos y pediátricos. En bebés prematuros, la CPAP se administra a través de un juego de puntas nasales o una pequeña máscara que se ajusta perfectamente sobre la nariz de un bebé.

Al igual que la cánula nasal, la CPAP se usa para administrar una presión de aire constante en la nariz del bebé, lo que ayuda a que los sacos de aire en los pulmones se mantengan abiertos y ayudan a prevenir la apnea. La CPAP puede suministrar más presión que la cánula nasal, por lo que a menudo se usa en bebés que respiran lo suficientemente bien por sí solos para que no necesiten ventilación mecánica, pero que necesiten más apoyo del que ofrece la cánula. La CPAP también se puede usar para suministrar mayores concentraciones de oxígeno a los bebés prematuros que tienen problemas para mantener buenos niveles de oxígeno en la sangre.

Cómo el CPAP se engancha a la nariz

Con los bebés, la CPAP se aplica con una cánula binasal (puntas nasales), una cánula nasofaríngea única o una máscara nasal suave. De estos métodos, muchos médicos prefieren las puntas binasales cortas. Más recientemente, los investigadores han estado experimentando con el uso de un casco para administrar CPAP.

Medidas de resistencia CPAP

CPAP puede consistir en las siguientes medidas de resistencia:

• Sello bajo el agua
• Flujo de oposición a la inversión de flujo de fluido durante la expiración
• Control electrónico de retroalimentación.

Es discutible qué forma de resistencia facilita la respiración para un bebé.

Sistemas de flujo variable y sistemas de flujo continuo

Los CPAP comerciales se pueden dividir en dos tipos: sistemas de flujo variable y sistemas de flujo continuo.

• Sistemas de flujo variable:Los sistemas de flujo variable establecen un nivel de CPAP utilizando ajustes rápidos en el caudal. La presión generada por los sistemas de flujo variable se mide con un manómetro conectado a una alarma.
• Sistemas de flujo continuo:Los sistemas de flujo continuo ajustan el nivel de CPAP ya sea utilizando una válvula en el circuito espiratorio para modular la resistencia o colocando el tubo espiratorio debajo del agua. Ambos sistemas requieren altas tasas de flujo constante para coincidir con el flujo inspiratorio máximo del infante.

Es de destacar que los sistemas simples de alto flujo tienen una eficacia dudosa y las variaciones de presión que utilizan estos sistemas simples están mal controladas.

¿Qué tipo de CPAP es el mejor?

Todavía tenemos que dilucidar exactamente la "mejor" ruta de administración de CPAP. En otras palabras, no hay evidencia de peso que favorezca el uso de una interfaz nasal o sistema de flujo específico. Sin embargo, los sistemas de burbujas (un tipo de sistema de flujo continuo) pueden ser mejores que los sistemas de flujo infantil (un tipo de sistema de flujo variable) cuando se trata a bebés con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Específicamente, algunas investigaciones sugieren que los bebés con SDR colocados en sistemas de burbujas necesitaron menos tiempo en CPAP y tenían más probabilidades de ser extubados con éxito.

(La extubación es una jerga médica que significa la eliminación de un tubo, en este caso, la extracción del tubo y la interfaz de CPAP). Otros estudios también han sugerido que los sistemas de burbujas producen una mejor oxigenación.

¿Cuándo se usa CPAP en bebés?

La CPAP en bebés se usa principalmente para tratar el síndrome de dificultad respiratoria (SDR). El síndrome de dificultad respiratoria se produce cuando un bebé nace prematuro y sus pulmones aún no se han desarrollado completamente. Los pulmones de estos bebés son deficientes en surfactante, una sustancia resbaladiza que reduce la tensión superficial en los pulmones y permite la respiración.

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• Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Un ensayo aleatorizado que compara la eficacia de la CPAP nasal derivada de la burbuja y el respirador en recién nacidos de muy bajo peso al nacer con dificultad respiratoria. Revista de investigación clínica y de diagnóstico: JCDR. 2016; 10 (9): SC09-SC12. Doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
• Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi M-R. Bubble – CPAP versus Ventilatory – CPAP en bebés prematuros con dificultad respiratoria. Revista iraní de pediatría. 2011;21(2):151-158.
• Comité de Feto y Recién Nacido. Apoyo respiratorio en bebés prematuros al nacer. Pediatría. 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.