VBAC y TOLAC en el embarazo

Las mujeres que dan a luz por medio de una cesárea a menudo tienen sentimientos encontrados: alegría por tener un bebé sano y feliz, aprecio que hay una forma quirúrgica de manejar lo que pudo haber sido un parto vaginal difícil o incluso imposible y, a menudo, decepción: algunas mamás sienten que se perdieron una experiencia única y tienen la esperanza de que si vuelven a quedar embarazadas, podrán tener un TOLAC, que es una prueba de parto después de una cesárea. Si eso tiene éxito, entonces habrán tenido un VBAC o parto vaginal después de una cesárea.

No es un hecho que una mujer que haya tenido una cesárea pueda dar a luz naturalmente la próxima vez, y de hecho, existen varios obstáculos potenciales para que eso suceda. Por otro lado, para aquellos que pueden tener VBAC, no solo pueden experimentar de primera mano lo que es pasar por el parto (si no lo hicieron antes de la cesárea) y el parto, sino que también disfrutan de los beneficios. de no tener que sufrir los riesgos de una cirugía mayor y el considerable período de recuperación posterior.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) dice que TOLAC que conduce al VBAC es una opción segura para la mayoría de las mujeres. Siga leyendo para aprender sobre los beneficios y riesgos de intentar y tener éxito, dar a luz a un bebé por vía vaginal después de dar a luz por cesárea previamente.

Beneficios de TOLAC y VBAC

Aunque no se conoce el origen exacto del parto quirúrgico (la teoría de que Julio César nació de esta manera y así es como la cirugía obtuvo su nombre) no se ha confirmado, no hay duda de que los bebés nacieron por cesárea durante siglos. Lo que se sabe sobre el procedimiento es que las primeras cirugías se realizaron en mujeres que estaban muriendo o que ya habían muerto mientras estaban en trabajo de parto.

En los tiempos modernos, sin embargo, una cesárea es más probable que salvar La vida de una mujer (o la de su bebé) o, al menos, el resultado más saludable para la madre y el niño. Sin embargo, es una cirugía mayor y tiene riesgos más allá de los del parto vaginal (ver más abajo). Evitar estos riesgos es uno de los principales problemas de intentar dar a luz por vía vaginal después de haber tenido una cesárea. Aquí hay otros:

• Menor estancia hospitalaria. De acuerdo con las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés), en última instancia, la duración de la estadía en el hospital de la madre y el bebé depende de sus circunstancias individuales.Sin embargo, la mayoría se va a casa después de 48 horas después de un parto vaginal, pero permanece varios días después de una cesárea.
• Menor tiempo de recuperación. Hay una gran diferencia entre la curación de un parto vaginal y la curación de una cirugía abdominal mayor. Esto es cierto incluso si una mujer tuvo que ser cosida después de tener lágrimas o una episiotomía (en la cual se hace un pequeño corte en la vagina para facilitar el paso de la cabeza del bebé).
• Menor riesgo de complicaciones. Aunque es relativamente poco frecuente, después de un parto quirúrgico en la mujer puede haber problemas como fiebre posparto, una infección del útero (endometritis) o del área donde se hizo la incisión, coágulos de sangre en la pierna o los pulmones (una afección llamada tromboembolismo). podría ser potencialmente mortal), y la necesidad de una transfusión de sangre debido a la pérdida de sangre, que es mayor con una cesárea que con un parto vaginal.

• Disminución del riesgo de problemas de salud asociados con la repetición de cesáreas. Estos incluyen lesiones intestinales o vesicales, histerectomía y problemas con la placenta en futuros embarazos.
• Menos riesgo para el bebé. En particular, los bebés nacidos por cesárea a veces desarrollan un problema respiratorio llamado taquipnea transitoria que dura los primeros días después del nacimiento, según la Clínica Mayo. Y en casos muy raros, la piel de un bebé puede ser cortada durante un parto quirúrgico.

El riesgo de ruptura

Aunque es raro según ACOG, existe un riesgo potencial asociado con TOLAC y VBAC que es extremadamente grave: que la cicatriz en el útero se haya roto por cesárea. Si esto sucede, ya no habrá presión del útero para ayudar a expulsar al bebé y se necesitará una cesárea de emergencia.

Para evitar que esto suceda, es importante saber qué tipo de incisión se hizo en el útero durante la cesárea. Hay tres posibilidades:

• Bajo transverso ("bikini"), en el cual la incisión se realizó de lado a lado a través de la parte inferior y más delgada del útero. Es el tipo más común de incisión y conlleva la menor posibilidad de ruptura futura.
• Baja vertical. Un corte hacia arriba y hacia abajo hecho en la parte inferior y más delgada del útero que tiene un mayor riesgo de ruptura que una incisión transversal baja.
• Alta vertical, o "clásica". Esta incisión ascendente y descendente en la parte superior del útero a veces se realiza para partos por cesárea muy prematuros. Tiene el mayor riesgo de rotura.

Si ha tenido una cesárea, el tipo de cicatriz externa que tiene en su piel no necesariamente indica qué tipo de incisión tiene en su útero. Incluso si el obstetra que realizó la cesárea creó una incisión transversal baja en la piel (lo que se prefiere porque la cicatriz que produce es discreta), es posible que haya hecho un corte vertical en el útero. Los registros médicos de su cirugía deben incluir esta información. Será importante para usted y su cuidador en futuros embarazos saber en caso de que quiera intentar un parto vaginal.

¿Quién debería intentar un VBAC?

Para muchas mujeres, las posibilidades de lograr un parto vaginal después de haber tenido una cesárea son buenas, de acuerdo con la ACOG y los Institutos Nacionales de la Salud, siempre que cumplan con ciertos criterios. Siempre que su médico esté de acuerdo, es probable que sea un buen candidato para TOLAC y VBAC si:

• Usted se ha sometido a una o dos cesáreas anteriores, ambas con una incisión uterina transversa baja, incluso si tiene un embarazo de gemelos o necesita ser inducida.
• No tiene otras afecciones que normalmente requieran una cesárea, como la placenta previa.
• La razón por la que tuvo una cesárea anterior fue que el bebé era de nalgas.
• Su cesárea anterior se realizó temprano en el parto, antes de que su cuello uterino estuviera completamente dilatado.
• Ha discutido los riesgos y beneficios de intentar un parto vaginal con su médico y los comprende.
• Usted y su médico tienen un plan acordado sobre qué hacer en caso de ruptura uterina u otro problema que significaría que necesita un parto por cesárea de emergencia. Esto es especialmente importante si va a trabajar con una partera.
• Usted tiene a su bebé en un hospital u otro centro donde, de ser necesario, se puede realizar una cesárea de emergencia sin interrupciones (hay personal de enfermería y anestesia apropiado, un quirófano y un obstetra u otro cirujano a su disposición).

En general, 60 por ciento a 80 por ciento de las mamás embarazadas que cumplen con los criterios e intentan un TOLAC tendrán un parto vaginal exitoso. Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres que ya han tenido un VBAC, que entran de parto espontáneamente y que experimentan una progresión normal del parto.

Una palabra de DipHealth

Si pasas por una prueba de trabajo de parto después de una cesárea que en última instancia no te lleva a un parto vaginal y terminas teniendo otra cesárea, está bien sentirse decepcionado. Es perfectamente normal y no niega la alegría y el alivio que también sentirá por haber dado a luz a un bebé sano y feliz. Permítase lamentarse por no tener la experiencia que esperaba y no haga caso a los comentarios bien intencionados sobre cómo debería estar feliz de que usted y el bebé estén bien. Concéntrese en el hecho de que lo hizo lo mejor que pudo y no es su culpa si esta vez no tuvo un parto vaginal. Cuanto mejor sea tu capacidad para celebrar tus esfuerzos, más rápido podrás seguir adelante y disfrutar de conocer tu pequeño y nuevo paquete de alegría.