Una descripción detallada de la cirugía de histerectomía

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¿Qué es una histerectomía?

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte del útero de una mujer, generalmente para tratar el cáncer, el dolor crónico o el sangrado abundante que no se ha controlado con métodos menos invasivos. Para algunas mujeres, también se eliminan otras estructuras además del útero, que incluyen parte de la vagina, el cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios.

Las histerectomías son las cirugías más comunes que se realizan exclusivamente en mujeres.

Los tejidos extraídos dependen del cirujano y del motivo de la cirugía. Por ejemplo, a una mujer que tiene cáncer del útero se les pueden extirpar los ovarios si existe la sospecha de que el cáncer se ha propagado allí, mientras que una mujer que tiene problemas de sangrado crónicos puede tener un resultado satisfactorio con solo una parte del útero que se extirpa.

Todos los tipos de histerectomía terminan con la capacidad de una mujer de quedar embarazada. Además, las cirugías que incluyen la extirpación de los ovarios hacen que la menopausia se establezca después de la cirugía, si la mujer aún no había entrado en la menopausia.

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¿Cuándo es necesario?

Una histerectomía generalmente es necesaria cuando todas las demás opciones, incluyendo medicamentos, terapias e incluso otras cirugías no han tenido éxito y la vida de la paciente está en riesgo o su calidad de vida está siendo perjudicada. Como:

Fibromas: Estos tumores no son cancerosos, pero pueden causar dolor, sangrado, calambres y malestar general.

Endometriosis Esta es una condición donde el tejido que recubre el útero comienza a extenderse a áreas fuera del útero, causando dolor, calambres, aborto espontáneo, infertilidad y sangrado crónico.

Cáncer: El cáncer del útero u otras áreas del sistema reproductor femenino puede requerir una histerectomía como parte del tratamiento.

Sangrado crónico El sangrado crónico puede deberse a muchas afecciones diferentes que afectan el útero. Los síntomas causados ​​por el sangrado crónico incluyen anemia, debilidad y fatiga crónica, junto con la preocupación y la disminución de la calidad de vida.

Dolor crónico: El dolor pélvico crónico sin explicación es a menudo el motivo de una histerectomía, especialmente cuando el dolor se mueve de "molesto" a "insoportable". Cuando la fuente del dolor no se puede aislar o es difícil de tratar, muchas mujeres optan por la cirugía para poner fin a el dolor.

Prolapso uterino: Cuando los ligamentos y los músculos que sostienen el útero no pueden mantenerlo en su posición, generalmente después de tener varios partos vaginales, puede comenzar a deslizarse hacia el canal vaginal. En casos severos, el útero puede comenzar a sobresalir de la abertura vaginal, una fuente importante de malestar y posible infección. En los primeros casos, un pesario, un dispositivo para ayudar a mantener el útero en su lugar, puede insertarse quirúrgicamente.

Hemorragia: El sangrado uterino incontrolable es una complicación rara de una cesárea, un sangrado uterino disfuncional y otras cirugías cerca del útero. Este tipo de sangrado es tan grave que es potencialmente mortal. Una histerectomía de emergencia puede ser la única forma de salvar la vida del paciente, aunque se pueden intentar otros tratamientos.

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Alternativas a la histerectomía

Antes de someterse a una cirugía invasiva como una histerectomía, la mayoría de las mujeres optan por intentar tratamientos menos dramáticos, como medicamentos, terapia hormonal y tratamientos quirúrgicos. Cada mujer es diferente, pero los siguientes tratamientos pueden ser una opción, en lugar de una histerectomía.

Bloqueo nervioso: Un procedimiento ambulatorio generalmente realizado por un anestesiólogo, que inyecta un anestésico en el nervio responsable de dirigir los mensajes de dolor al cerebro. Cuando se bloquea un nervio, el dolor no se puede transmitir al cerebro, por lo que ya no se siente. El bloque es temporal pero puede repetirse.

Terapia de medicación: Los medicamentos recetados se utilizan para tratar los síntomas y las causas de los problemas uterinos. Se pueden administrar medicamentos para el dolor crónico y las hormonas para reducir los síntomas de la endometriosis.

Miomectomia En una cirugía ambulatoria para extraer los fibromas, se realiza una miomectomía con un instrumento telescópico que se inserta a través del cuello uterino y se usa para extraer los fibromas. Si los fibromas son demasiado grandes para extirparlos a través del cuello uterino, se puede hacer una pequeña incisión abdominal para eliminar los crecimientos.

Ablación: Un tratamiento para el sangrado abundante o crónico, la ablación es una técnica ambulatoria en la que se inserta un instrumento a través del cuello uterino hasta el útero para destruir el tejido endometrial. El endometrio se corta o se quema para dañar el tejido y terminar el sangrado. Este tratamiento no es para aquellos que desean permanecer fértiles.

Terapia de globo: Se inserta un globo a través del cuello uterino en el útero y luego se infla para encajar en el interior del útero. Luego se llena con agua caliente durante ocho minutos, lo que destruye efectivamente el revestimiento endometrial del útero, que suele ser el responsable del sangrado crónico. Este procedimiento no es para cualquier persona que quiera quedar embarazada.

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Tipos de histerectomía

Existen múltiples tipos de cirugías de histerectomía. Una histerectomía puede significar simplemente la extirpación del útero, o puede significar la extirpación del útero, el cuello uterino y los ovarios. Además, se puede realizar de varias maneras. Primero, veamos los tipos de histerectomías:

Histerectomia radical Se extirpan el útero, el cuello uterino y los ovarios.

Histerectomía total: Se extirpan el útero y el cuello uterino.

Histerectomía subtotal o parcial: Se extrae la porción superior del útero, dejando intacto el cuello uterino y los ovarios.

Y, hay varias formas en que se puede realizar la cirugía, algunos métodos más invasivos que otros:

Histerectomía Laparoscópica Asistida: Esta es cualquier histerectomía que usa técnicas laparoscópicas (mínimamente invasivas). Los instrumentos se insertan a través de pequeñas incisiones en el abdomen y la vagina, en la mayoría de los casos.

Histerectomia Vaginal Esta histerectomía se realiza completamente a través de una incisión hecha en la vagina, no hay cicatrices visibles de este procedimiento.

Histerectomía abdominal Esta histerectomía se realiza mediante una incisión en el abdomen que puede ser vertical desde el área del hueso púbico hacia arriba hasta el ombligo, o puede ser horizontal a lo largo de la línea del bikini.

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Preguntas importantes para hacer

Antes de que decida realizarse una cirugía de histerectomía, asegúrese de que su cirujano haya respondido sus preguntas completamente. Esta es una lista de preguntas que tal vez quiera hacer:

• ¿Qué estructuras pretendes eliminar?
• ¿Qué enfoque utilizarás? Laparoscópica, abierta, vaginal, combinación?
• ¿Qué efectos secundarios se consideran normales?
• ¿Qué tipo de secreción o sangrado se considera normal para el procedimiento?
• ¿Qué síntomas deberían alertarme para ir a la sala de emergencias o llamar a mi cirujano?
• ¿Qué tipo de incisión debo esperar?
• ¿Dónde se ubicarán las incisiones?
• ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
• ¿Cuánto tiempo debo dejar de trabajar?
• ¿Cuándo puedo volver a mi nivel normal de actividad?
• ¿Necesitaré pruebas de Papanicolaou después de la cirugía?
• ¿Hay alguna receta que necesitaré después de la cirugía que pueda haber llenado antes de ingresar al hospital?

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El procedimiento

El procedimiento quirúrgico de histerectomía se puede realizar de varias maneras, por vía vaginal, asistida por laparoscopia o abierto a través del abdomen (histerectomía abdominal). Independientemente del enfoque, la histerectomía es un procedimiento de hospitalización que se realiza con anestesia general.

En general, los pacientes laparoscópicos se curan más rápido, con un retorno al trabajo y una actividad tan rápida como dos semanas, mientras que los pacientes que se someten al procedimiento abierto requieren de seis a nueve semanas para volver a la actividad normal.

El enfoque varía según la preferencia del cirujano y el motivo de la histerectomía.Es posible que un útero con tumores grandes no se pueda extraer a través de la vagina o pequeñas incisiones laparoscópicas, pero se debe extraer a través de la incisión abierta más grande. En la mayoría de los casos, el enfoque abierto es el menos favorecido por los cirujanos, ya que la pérdida de sangre es mayor, la recuperación es más larga y el riesgo de infección es mayor.

Independientemente del enfoque utilizado para la cirugía, el procedimiento consiste en separar el útero de los ligamentos y el tejido que lo mantiene en su lugar y cualquier tejido cicatricial que pueda estar presente. Luego se extrae a través de la vagina o la incisión abdominal.

Una vez que el cirujano ha inspeccionado el tejido para detectar tumores o sangrado y determina que la cirugía se ha completado, se retiran los instrumentos y se cierran las incisiones. Las incisiones laparoscópicas abdominales pueden cerrarse con suturas absorbibles y cinta estéril, mientras que las incisiones más grandes se mantendrán cerradas con grapas o suturas que se retiran semanas más tarde por el cirujano.

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Recuperándose de la histerectomía

La recuperación de la histerectomía varía ampliamente de un paciente a otro, principalmente debido a los diferentes enfoques utilizados para la cirugía y las diferentes razones por las que se realiza la cirugía.

Como ejemplo, una persona que tiene una porción del útero extirpada por laparoscopia para tratar el sangrado crónico probablemente tendrá una recuperación mucho más fácil que un paciente que tiene el tipo tradicional de histerectomía que se usa para tratar el cáncer de los ovarios y el útero, ya que la cirugía es Más duro para el cuerpo y la condición subyacente causa agotamiento, dolor y estrés emocional y físico significativo.

La mayoría de los pacientes con histerectomía regresan a casa dentro de las 48 horas de la cirugía con un analgésico recetado. Los pacientes laparoscópicos pueden regresar a la mayoría de sus actividades habituales en dos semanas. Los pacientes que tienen el procedimiento abierto con la incisión más grande generalmente requieren de seis a ocho semanas y tienen muchas más restricciones debido a la incisión grande. Estos pacientes no deben levantar nada que pese más de 10 libras durante al menos seis semanas después de la cirugía.

Independientemente del tipo de histerectomía, los pacientes deben abstenerse de sumergirse en baños de tina y nadar durante al menos seis semanas después del procedimiento. Además, se espera una secreción durante la recuperación, pero se debe informar de inmediato de sangrado abundante o pus inexplicables.

La mayoría de las mujeres pueden regresar a las relaciones sexuales sin dolor o molestia seis o ocho semanas después de la cirugía, pero el cirujano individual tendrá una opinión sobre cuándo es más apropiado.

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La vida después de la histerectomía

Para la mayoría de las mujeres que se realizan una histerectomía cada año, la calidad de la vida mejora con la cirugía, ya que el dolor, el sangrado y las preocupaciones sobre el embarazo y la enfermedad se alivian. Aquellos en la minoría, quienes consideran que una histerectomía es una experiencia muy negativa, generalmente atribuyen esos sentimientos a la incapacidad de tener hijos después del procedimiento. En esos casos, no es la cirugía en sí misma la que causa sentimientos de depresión, sino la realidad de no poder tener hijos.

Uno de los efectos secundarios negativos de una histerectomía total es el inicio de la menopausia. Aquellos que eligen que se les extraigan los ovarios comenzarán la menopausia después de la cirugía, pero aquellos que mantienen sus ovarios frecuentemente experimentan la menopausia antes de lo normal.

Después de la cirugía, puede ser necesario un reemplazo hormonal. Existen riesgos asociados con el reemplazo hormonal, pero esos riesgos deben equilibrarse con los factores de riesgo del paciente para la osteoporosis y otras afecciones.

Las mujeres que retienen el cuello uterino después de la cirugía deben planear continuar con las pruebas de Papanicolaou según las indicaciones de su cirujano, ya que el riesgo de enfermedades cervicales continúa.

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Aumento de peso después de la cirugía de histerectomía

El aumento de peso después de una histerectomía no es un mito, muchas mujeres aumentan de peso después de esta cirugía. Un estudio de investigación mostró un aumento promedio de alrededor de 3 libras en el año posterior a la cirugía, mientras que el grupo de control de mujeres similares que no se sometieron a una cirugía ganaron un promedio de 1.3 libras. Si bien esta ganancia no es extremadamente grande, si se permite que continúe en el tiempo, podría ser importante.

La investigación también indica que las mujeres que eran premenopáusicas antes de la cirugía tenían el mayor riesgo de aumentar de peso en el año posterior a la cirugía. Las mujeres que tenían sobrepeso antes de la cirugía, así como las mujeres que han experimentado fluctuaciones en su peso adulto, tienen el mayor riesgo de aumento de peso. También vale la pena señalar que un número desproporcionado de mujeres que requieren histerectomía tienen sobrepeso u obesidad en el momento de la cirugía.

Se recomienda agregar ejercicio y realizar un seguimiento de la ingesta de alimentos después de una histerectomía, especialmente para las mujeres con mayor riesgo de aumento de peso. Incluso pequeños cambios en el estilo de vida, como salir a caminar a paso ligero una vez al día, pueden prevenir el aumento de peso y mejorar la salud después de la cirugía.

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Sexo después de la histerectomía

La mayoría de las mujeres están preocupadas por los efectos a largo plazo de una histerectomía en su vida sexual. Si bien cada persona es única, una histerectomía no siempre produce cambios importantes en el deseo sexual o la capacidad de disfrutar del sexo.

Los cirujanos sugieren esperar un mínimo de 6 a 8 semanas para volver a la actividad sexual después de una histerectomía. Después de ese tiempo, las relaciones sexuales deberían ser posibles sin dolor o incomodidad. La mayoría de las mujeres se sienten muy fatigadas durante las primeras semanas de recuperación, pero a medida que la paciente se siente con más energía, el interés por el sexo regresa.

La actividad sexual después de una histerectomía se ha estudiado ampliamente, y la mayoría de las mujeres que tienen una vida sexual saludable regresan a ese nivel de actividad. Algunas mujeres descubren que están más interesadas en el sexo después de la cirugía, especialmente en aquellas que tenían preocupaciones sobre el embarazo o el dolor pélvico crónico.

Existen diferencias entre los tipos de cirugía. Un estudio mostró que las mujeres que se sometieron a una histerectomía que dejó el cuello uterino en su lugar tenían más probabilidades de tener un orgasmo durante las relaciones sexuales, ya que el cuello uterino desempeña un papel en los orgasmos vaginales. El estudio también mostró que la capacidad de tener orgasmos del clítoris u orgasmos externos no se modificó con la cirugía, independientemente de la presencia del cuello uterino.

Algunos pacientes experimentan una sensación de pérdida o depresión después de la cirugía, y algunos comienzan la menopausia, disminuyendo el deseo sexual. Si estos síntomas se manejan de manera efectiva, el paciente puede esperar experimentar una vida sexual completa y activa.

Algunas mujeres necesitarán un lubricante para tener relaciones sexuales sin molestias después de la histerectomía, ya que la cirugía puede causar algo de sequedad vaginal.