¿Qué me dará la ER por mi migraña?

A veces, el dolor de un ataque de migraña es tan intenso que requiere una visita a la sala de emergencia. O, en otros casos, las náuseas y los vómitos que acompañan a un ataque de migraña limitan la ingesta de medicamentos por vía oral. En las salas de emergencia o en los centros de atención de urgencias, los ataques agudos de migraña a menudo se tratan con medicamentos intravenosos. ¿Pero cuál es el mejor?

Un estudio en Neurología asignó al azar a 330 pacientes con un ataque agudo de migraña para recibir 1 g de valproato sódico, 10 mg de Reglan (metoclopramida) o 30 mg de Toradol (ketorolaco).

Valproato de sodio es un medicamento anticonvulsivo que en su forma oral a veces se usa para prevenir las migrañas. De hecho, la Academia Americana de Neurología concluyó que los productos de valproato, el divalproex sódico y el valproato de sodio, son eficaces (medicamentos de nivel A) para prevenir las migrañas. Dicho esto, es importante tener en cuenta que el valproato está contraindicado en mujeres embarazadas.

Reglan (Metoclopramida) es un medicamento antiemético o contra las náuseas. Bloquea los receptores de dopamina en el cerebro y alivia principalmente la gastroparesia (cuando se retrasa el vaciado de los contenidos gástricos). Se usa comúnmente como un agente único para el tratamiento de migrañas en salas de emergencia. Puede causar una sensación de inquietud.

Toradol (Ketorolac) es un AINE con un rápido inicio de acción. Al igual que Reglan, se usa comúnmente en salas de emergencia para tratar las migrañas. Sin embargo, recuerde que los AINE tienen varios efectos adversos potenciales y deben ser evitados por algunos individuos, particularmente aquellos con antecedentes de sangrado estomacal, enfermedad renal y / o enfermedad cardíaca.

¿Qué mostró este estudio de migraña?

En el estudio, todos los pacientes informaron una puntuación inicial de dolor de migraña de 7 o más en una escala de 0 a 10 puntos, y la mayoría no estaba tomando un tratamiento preventivo de migraña.

Después de una hora de recibir uno de los tres medicamentos mencionados anteriormente, los que recibieron valproato de sodio mejoraron en un puntaje promedio de 2.8, mientras que los que recibieron Reglan y Toradol mejoraron en un promedio de 4.7 y 3.9 puntos, respectivamente.

Los resultados del estudio también revelaron que los receptores de valproato de sodio requerían más medicamentos de rescate para la migraña (69 por ciento) en comparación con los que recibieron metoclopramida (33 por ciento) y ketorolac (52 por ciento). Un medicamento de migraña de rescate.

Finalmente, un mayor número de receptores de Reglan prefirieron recibir este mismo medicamento en una futura visita a la sala de emergencia en comparación con los otros dos grupos.

Dicho todo esto, 24 horas después de la administración inicial de la medicación, el alivio sostenido de la cefalea fue bajo en los tres grupos: valproato de sodio (4 por ciento), Reglan (11 por ciento) y Toradol (16 por ciento), una conclusión no demasiado grande.

¿Qué significa todo esto?

• Reglan y Toradol pueden preferirse al valproato de sodio como un medicamento intravenoso para los ataques de migraña en la sala de emergencias.
• Reglan puede ser un medicamento preferido entre los pacientes que acuden a la sala de emergencias para una migraña, aunque esta no es una regla difícil y rápida.
• La desventaja revelada aquí es que la mayoría de los sujetos no tuvieron un alivio sostenido de su dolor de cabeza. Esto significa que necesitamos mejores terapias para aliviar el dolor de los migrañosos durante un ataque agudo y grave.

Una advertencia del estudio que debe mencionarse es que la mayoría de los participantes no tomaban una terapia preventiva contra la migraña. Esto hace que sea difícil generalizar los resultados a aquellos con migraña más grave y / o crónica (que probablemente estén tomando un medicamento preventivo).

Otro punto a destacar es que estos tres medicamentos intravenosos no son los únicos que se usan para tratar los ataques agudos y graves de migraña en la sala de emergencias.

Otra opción para el tratamiento de la migraña en la sala de emergencia es el sumatriptán subcutáneo (un triptano que se administra como una inyección en el tejido graso). Se pueden administrar otros tipos de antieméticos como Compazine (prochlorperazine), a menudo junto con Benadryl (difenhidramina) para prevenir los efectos secundarios de los antieméticos, como la inquietud y la distonía.

La dihidroergotamina (DHE) también se puede administrar en la sala de emergencias y se puede administrar en forma de aerosol nasal, por vía intravenosa o intramuscular. La DHE puede causar náuseas, por lo que generalmente se administra un antiemético de antemano para prevenir esto.

Finalmente, algunos médicos de urgencias también administran un esteroide llamado dexametasona con una de las terapias para la migraña mencionadas anteriormente, con la teoría de que puede ayudar a reducir la posibilidad de que el dolor de cabeza de la persona regrese antes. La hidratación con líquidos intravenosos también es una parte importante del tratamiento de las migrañas en la sala de emergencias, especialmente si una persona tiene náuseas y vómitos.

Una palabra de DipHealth

Si termina yendo a la sala de emergencias para un ataque agudo de migraña, puede recibir un medicamento intravenoso (o una inyección, si su médico le administra sumatriptán). Al final, lo que el médico le da es una decisión individualizada, basada en su historial de salud único.

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