¿Por qué es tan difícil erradicar la polio?

La poliomielitis no ha terminado. De hecho, hemos aprendido que la polio no acaba de regresar; nunca se fue

La poliomielitis puede propagarse inadvertida, lo que nos permite pensar que hemos superado la enfermedad. La enfermedad puede entonces aparecer y probar que estamos equivocados. En el verano de 2016, Nigeria se unió a Pakistán y Afganistán como los únicos tres condados donde se sabe que aún se propaga la poliomielitis.

¿Qué es la polio?

El virus que causa la polio es un enterovirus. El virus se propaga por vía fecal-oral (desde las heces a la boca). Esto puede suceder cuando un poco de materia fecal de una persona infectada termina en el agua potable de otra persona. No toda el agua está perfectamente limpia. También puede provenir de alimentos contaminados. También puede diseminarse por vía oral, a través de la saliva infectada.

La enfermedad da lugar a parálisis en casos raros. Esta parálisis es aguda, lo que significa que ocurre rápido. También es flácido, lo que significa que causa debilidad en la cojera, con disminución del tono muscular y reflejos reducidos o ausentes. La parálisis puede ser permanente y no hay cura. La parálisis se produce en menos del 1% de los casos (aproximadamente 1 de cada 200 personas infectadas). Los afectados suelen ser niños pequeños. De aquellos que están paralizados, el 5-10% puede morir debido a la parálisis de los músculos respiratorios.

En la mayoría de los casos, los que están expuestos al virus no tienen síntomas. Según los CDC, 72 de cada 100 afectados no tienen síntomas. Aproximadamente 25 de cada 100 tendrán síntomas leves que desaparecerán en unos pocos días por sí solos. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, náuseas, fatiga, dolor de cabeza, dolor de estómago. De los 3 en 100 restantes, algunos tendrán alfileres y agujas o una sensación de debilidad; Algunos tendrán inflamación de las meninges que rodean su cerebro, llamadas meningitis.

En general, la mayoría de los infectados nunca sabrán que la tuvieron.Pero, nadie que busque el virus se dará cuenta de que estas personas también fueron infectadas.

La polio es una enfermedad que estamos cerca de erradicar.

¿Qué tiene de difícil parar la polio?

Prevenir la poliomielitis consiste en encontrar casos, detener la transmisión al proporcionar agua limpia y saneamiento, y proteger a los no infectados (vacunación). Donde uno de estos falla, los otros se necesitan aún más. Desafortunadamente, sin embargo, es más difícil vacunar y proporcionar vigilancia donde no hay servicios sólidos de saneamiento y agua.

• La vigilancia es más difícil donde más se necesita. Es difícil acceder a áreas con inseguridad, hacinamiento, falta de servicios de saneamiento y agua potable. Estas son las áreas donde es más probable que se propague la polio.
• La vacunación es más difícil donde más se necesita. Las áreas vulnerables debido a la falta de seguridad y la pobreza son a menudo las áreas donde más se necesita la vacunación. La vacunación es más necesaria entre los que menos tienen.
• La vigilancia es imperfecta. La vigilancia solo puede identificar aquellos casos con parálisis. La mayoría de los casos de parálisis (incluso parálisis aguda y flácida) no se deben a la poliomielitis cuando no hay un brote. La mayoría de los casos de poliomielitis tampoco causan parálisis. Por lo tanto, la vigilancia mostrará muchos casos que no son polio y no comenzarán a identificar todos los casos de infección por polio.

¿Qué pasó en Nigeria?

Se suponía que sería el segundo aniversario de Nigeria (y, por lo tanto, de África) libre de poliomielitis. En cambio, se identificaron dos casos de poliomielitis salvaje en el estado de Borno, en el norte de Nigeria. La polio se identificó en dos áreas separadas del estado de Borno. Aquellos en estas áreas no tenían contacto entre ellos.

La polio infectó a un niño con lo que se llama parálisis flácida aguda (PFA) en Borno a mediados de julio. El virus también se encontró en contactos cercanos y sanos de ese niño. Además, se identificó un virus de tipo salvaje relacionado en otro contacto cercano (y saludable) de un niño que había desarrollado síntomas de AFP una semana antes en julio en otras partes del estado.

¿Cuál es la historia en Nigeria?

El contexto siempre importa con enfermedades infecciosas. La polio a menudo ataca donde las personas son las más vulnerables. Aquí es donde se puede propagar.

Boko Haram, un grupo terrorista, ha llevado a que muchas personas no tengan acceso a los servicios de salud que necesitan. Boko Haram ha sido uno de los grupos terroristas más mortíferos del mundo. Esto se suma al daño causado.

Estos casos se identificaron en un momento en que aproximadamente 2,5 millones de personas han sido desplazadas en (o alrededor de) el noreste de Nigeria debido a la inseguridad relacionada con el grupo terrorista, Boko Haram. Muchos han buscado refugio en la capital de Borno, que se duplicó en tamaño. Había carreteras que se consideraban demasiado peligrosas para conducir; Los mercados que estaban cerrados. La mayoría (90%) vive fuera de los campamentos formales.

Como Boko Haram ha sido rechazado este verano a través de las operaciones militares de Nigeria, estas carreteras podrían utilizarse y se podrían alcanzar nuevas áreas. Los grupos de ayuda y los militares que entraron en estas áreas previamente inaccesibles vieron a muchas personas que estaban muy hambrientas y desnutridas. Necesitaban agua limpia y otros servicios. Todas estas eran necesidades urgentes que necesitaban asistencia inmediata, que el gobierno y los grupos de ayuda comenzaron a proporcionar.

Es difícil buscar polio donde es más probable que esté

La vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA) no había sido una prioridad en los últimos años en áreas inaccesibles. Estos eran lugares donde las preocupaciones inmediatas eran por alimentos, seguridad y agua limpia.

La vigilancia de la AFP, en sí misma, es solo un medio incompleto de vigilancia. La mayoría de los casos de infección por polio no causarán parálisis (solo alrededor del 4-5% se enferma, menos del 1% en general se paralizará). Del mismo modo, la mayoría de los casos de AFP se deben a algo más que a la poliomielitis (fuera de un brote, es decir). La AFP debe informarse incluso cuando no hay casos de polio, ya que habrá casos de no polio.

¿Qué sabemos del virus encontrado?

El virus está relacionado con el virus que estaba en Nigeria hace cinco años.

Es WPV1 (Wildtype polio virus 1), pero también lo son todos los casos en el mundo. La última vez que se identificó WPV1 en Nigeria en 2014 fue en el norte de Nigeria. La WPV1 se identificó por última vez en Borno en un paciente en 2012.

Lo interesante de las cepas de WPV1 aisladas ahora en Nigeria es que están estrechamente relacionadas con la cepa de 2011. Esto significa que durante los últimos 5 años, la polio de tipo salvaje probablemente haya estado en África sin que se la haya visto.

¿Es este un gran revés en la lucha contra la poliomielitis?

Cualquier nuevo caso es un contratiempo. Cualquier país que tenga un nuevo caso es un revés. Cualquier continente que tenga un nuevo caso es un revés. En este caso, hubo un nuevo caso en un nuevo país, en un nuevo continente. Nigeria y África habían llegado a casi 2 años sin un caso.

Para poner este retroceso en perspectiva, ha habido un progreso considerable en la erradicación de la polio. Las otras dos cepas de WPV no se han visto en este planeta en años. WPV3 se vio por última vez en noviembre de 2012 en otras partes de Nigeria. WPV2 fue visto por última vez en 1999 en India y fue declarado erradicado en 2016; la tensión de tipo 2 atenuada viva se establece para eliminarse, en consecuencia, de la OPV (vacuna oral contra la polio) que contiene virus vivos atenuados a diferencia de los inyectados IPV (vacuna contra la polio inactivada).

El virus de la vacuna de tipo 2 se eliminará en todo el mundo de la OPV porque

1. Las 3 cepas en la vacuna coinciden individualmente con las 3 cepas de tipo salvaje
2. Ya no hay necesidad de protección contra la WPV2 erradicada
3. La eliminación del virus vivo de tipo 2 atenuado puede reducir el riesgo a largo plazo de los brotes del virus de la poliomielitis derivado de la vacuna de tipo 2 (cVDPV2), que ocurrió en Nigeria en el pasado y es la cepa de brote de cVDPV más común y
4. Para mantener la inmunidad en comunidades de alto riesgo, la IPV también se puede administrar para la protección de VDPV2.

Cabe señalar que el riesgo del virus debilitado (o un virus relacionado) ha sido superado por los beneficios de la OPV y los riesgos del virus de tipo salvaje separado, sin atenuar.

Pero, espera, puede haber más

Además, si hay brechas en el agua y el saneamiento, existe un riesgo de exposición a la polio a través del agua. La polio se propaga "fecal-oral". Esto puede incluir la propagación a través del agua.

En Borno, alguna vigilancia ha mostrado en el pasado algunas vacunas de polio derivadas de vacunas (cVDPV) circulantes. Borno tuvo un aislamiento ambiental de Poliovirus derivado de la vacuna (tipo 2) en abril, lo cual no es sorprendente. Sin embargo, fue la primera vez que se vio esta cepa desde que se cambió la vacuna para no incluir esta cepa en 2016. Esto llevó a la autorización de la vacuna OPV2 monovalente en Nigeria de la reserva mundial.

A pesar de las interrupciones y la cobertura de vacunación incompleta, no se ha informado que nadie haya tenido un caso de cVDPV en 2016. Estos casos se pueden ver cuando las tasas de vacunación son bajas en ausencia de casos de tipo salvaje, como Lao, Ucrania, Guinea / Mali, Madagascar y Myanmar ha visto desde 2015. Borno vio al menos una docena de casos de cVDPV en 2014 y al menos un caso en 2015. Por lo tanto, será interesante observar los casos de VDPV y ver cómo esto determinará la próxima respuesta.

En general, entonces, ¿se está haciendo progreso?

En efecto.

En 2013, se identificaron 256 casos de tipo salvaje en estos 3 países, y en otros 5 (Somalia, Siria, Etiopía, Kenia y Camerún). En 2014, hubo 359 casos de tipo salvaje, pero solo 19 se encontraron en países fuera de los 3 países endémicos (Somalia, Etiopía, Camerún, Guinea Ecuatorial, Irak, Siria). Para 2015, había 74 casos, solo en países endémicos; ninguno fue encontrado fuera de Afganistán y Pakistán.

Aún mejor, puede que exista una cepa de tipo salvaje que aún circula en el planeta.

El poliovirus tipo 2 ya no existe en el "salvaje". El último caso fue visto en 1999 en la India. Ha sido declarado erradicado.

El poliovirus tipo 3 (WPV3) también puede haber desaparecido del "salvaje". El último caso de tipo salvaje de WPV3 se vio en 2012 en Pakistán.

Los casos de tipo salvaje más recientes han sido todos de tipo 1 (WPV1).