Enfermera de transporte: trabajos para enfermeras fuera del hospital

Los paramédicos que toman un giro en sus carreras médicas y se inscriben en la escuela de enfermería a menudo se encuentran nuevamente en el negocio del transporte de pacientes una vez que obtienen la licencia. Es familiar y son particularmente adecuados para el trabajo. Los paramédicos aprenden a pensar de forma independiente durante una crisis y pueden reaccionar rápidamente cuando la condición del paciente se deteriora.

Ya no suelen trabajar como paramédicos. En cambio, los antiguos paramédicos se encuentran en posiciones destinadas a enfermeras fuera de los roles típicos de RN como los de hospitales y clínicas. A diferencia de la función típica de ambulancia paramédica, que está dominada por las llamadas al 911 y otros trabajos de emergencia, los trabajos de enfermería de transporte se centran en el transporte de pacientes entre las instalaciones.

Ser paramédico antes de convertirse en enfermera no es un requisito previo para el transporte de enfermería. Un montón de enfermeras registradas son perfectamente adecuadas para esta industria. Muchas enfermeras simplemente no saben que estos trabajos existen o no están seguros de cómo obtenerlos.

Transporte de silos medicos e instalaciones.

Para brindar una excelente atención al paciente y contener los costos, los hospitales se han centrado mucho más en los servicios que brindan en cada instalación. En la década de 1990, los hospitales comenzaron a alejarse de los servicios generales que habían sido tan comunes y desarrollaron especialidades que podrían hacerse cargo de toda una institución. Los hospitales infantiles son conocidos por excluir completamente a los pacientes adultos, o simplemente restringir la atención de adultos a los servicios de obstetricia y ginecología.

Hay hospitales dedicados a la neurología y otros dedicados a la cardiología. A veces, un hospital se dividirá en dos o más campus para proporcionar apoyo adecuado para la atención especializada en una o dos áreas específicas. Toda esta especialización requiere el uso de servicios de transporte para mover a los pacientes entre las instalaciones. Lo que se conoce en la industria de las ambulancias como transferencias de instalaciones (IFT).

Las ambulancias han estado brindando servicios de IFT durante muchos años utilizando paramédicos y técnicos de emergencias médicas (EMT). En algunos casos, los pacientes necesitaban atención fuera del alcance de la práctica de un paramédico o EMT. Cuando eso ocurría, generalmente el hospital proporcionaba una enfermera o un médico para acompañar al paciente al destino.

Los proveedores hospitalarios que viajan en la parte trasera de una ambulancia para brindar atención son mucho menos comunes en la actualidad. Las preocupaciones de responsabilidad y el nivel de comodidad de los proveedores con el manejo de la atención al paciente en un entorno extraño llevaron a muchos hospitales a dejar de permitir que sus cuidadores vayan con la ambulancia. Entonces, las ambulancias comenzaron a traer sus propias enfermeras, y nació la ambulancia del transporte de cuidados críticos (TCC).

Transporte de cuidados críticos

CCT (a veces llamado SCT, para transporte de atención especializada) es un nivel de servicio diferente al de una ambulancia 911. Cada estado tiene sus propias regulaciones cuando se trata de EMT, paramédicos y enfermeras, pero los fundamentos son prácticamente iguales.

Los paramédicos trabajan en órdenes permanentes (a menudo llamadas pautas o protocolos) que son desarrollados por médicos médicos directores. En algunos estados, los paramédicos tienen licencia, mientras que otros estados los consideran certificados. Algunos dirían que la diferencia no tiene sentido durante la aplicación práctica y solo es relevante en el ámbito legal. No voy a entrar en eso aquí, aparte de decir que las limitaciones de la licencia de paramédico en muchos estados son el ímpetu de las enfermeras que se suben en la parte trasera de una ambulancia para brindar atención.

Las enfermeras son la continuidad de los proveedores de atención. Las enfermeras realizan la atención médica diaria práctica que requieren los pacientes en el ámbito hospitalario. Los médicos toman decisiones y realizan ciertos procedimientos que alteran directamente la condición del paciente, como la cirugía, como ejemplo, pero la atención de seguimiento la realiza casi por completo la enfermera. Cuando un médico toma una decisión de cuidado, ella emite una orden que generalmente es cumplida por una enfermera.

Lo que las enfermeras tienen que los paramédicos no tienen es la capacidad de adaptarse a las nuevas opciones de atención. Los paramédicos a menudo tienen ámbitos de práctica estrechamente definidos que se centran en brindar atención y estabilización a los pacientes durante situaciones de emergencia. La idea general de la intervención paramédica es asegurarse de que el paciente sea entregado de manera segura al departamento de emergencias donde pueda recibir atención definitiva.

Los paramédicos pueden brindar atención enfocada en situaciones de emergencia, generalmente sin supervisión médica directa. Han sido entrenados en la aplicación táctica de la asistencia sanitaria para lograr los resultados deseados en una gama limitada de entornos emergentes. Las enfermeras, por otro lado, son los caballos de batalla del sistema de salud. Pueden realizar casi cualquier cosa que el médico les pida. Si se trata de un nuevo medicamento o dispositivo, por lo general, una enfermera puede usarlo después de recibir orientación con un servicio en sus usos y complicaciones específicas. Esa versatilidad es la razón por la que se necesitan enfermeras para las ambulancias IFT.

A medida que los hospitales se han convertido en silos para el cuidado de la salud, los pacientes que necesitan ser trasladados de una instalación a otra se han vuelto más enfermos y necesitan una atención más complicada. Uno de los ejemplos más extremos serían los pacientes con oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC). Esos pacientes tienen una máquina que les saca la sangre del cuerpo, la oxigenan externamente y se la devuelven. Una vez que solo era el ámbito de la cirugía de bypass cardíaco, las máquinas de ECMO ahora se utilizan para mantener a los pacientes con vida en muchas situaciones diferentes en marcos de tiempo mucho más largos. Cuando esos pacientes tienen que trasladarse de un centro a otro, las enfermeras, en lugar de los paramédicos, proporcionan la atención.

Expectativas de las enfermeras de CCT o SCT

Una de las razones por las que los antiguos paramédicos hacen buenas enfermeras de TMC es porque tienen las respuestas correctas a los cambios críticos en la condición del paciente. Pueden reconocer emergencias y reaccionar rápidamente para abordarlas.

Esa es la expectativa más importante de una enfermera de CCT: acción decisiva. Las enfermeras de CCT deben poder tomar decisiones unilaterales en el momento y tomar medidas en nombre del paciente. Ella tiene que estar lista para hacer las cosas sin la ayuda de un médico. En muchos casos, las enfermeras de CCT trabajan solas o con un EMT en la parte posterior de la ambulancia. En el mundo de las instalaciones, el alcance de la práctica de la EMT es muy limitado. Los técnicos de emergencias médicas están capacitados para situaciones de necesidad inmediata, que amenazan la vida. Los cambios de condición del paciente más matizados que son comunes en los transportes CCT requieren una enfermera fuerte para reconocer y abordar.

Las enfermeras de CCT deben sentirse cómodas con los complicados cálculos de goteo intravenoso. Casi todos los pacientes con CCT vienen con una inyección intravenosa y la mayoría tiene al menos una infusión de medicamentos durante el transporte. Para tener éxito, una enfermera de CCT debe ser capaz de manejar la maraña de líneas intravenosas con forma de espagueti que sale de los pacientes más complicados. Será responsable de las infusiones durante el transporte y de las interacciones complejas que esas infusiones causen en el paciente. Para empeorar las cosas, el estrés de un paciente que se mueve desde un entorno hospitalario relativamente estable hacia una ambulancia ruidosa y llena de baches puede cambiar la forma en que interactúan ciertos medicamentos.

Muchos de los pacientes que necesitan viajar en una ambulancia de TMC son intubados y dependen del ventilador. A diferencia del hospital, las enfermeras de CCT rara vez tienen un terapeuta respiratorio para ayudarlas. La enfermera de CCT tiene que estar lista para configurar un ventilador y solucionar los problemas cuando las cosas van mal. Además, las enfermeras de CCT deben ser capaces de realizar la intubación endotraquial. Es un beneficio más de los antiguos paramédicos; Han estado intubando desde la escuela de paramédicos. Sin embargo, no se preocupe si está pensando en solicitar el trabajo.Las enfermeras de CCT generalmente aprenden a intubar en la ambulancia como parte del proceso de orientación.

Enfermeras de vuelo

Las ambulancias no solo rodan por el camino. También ruedan por la pista. En relación con las enfermeras de CCT, las enfermeras de vuelo realizan cuidados muy similares en el aire.

Hay dos tipos de trabajos de enfermería de vuelo: ala fija y ala rotatoria (helicóptero). Las enfermeras de vuelo del ala rotatoria son, con mucho, las más conocidas. Estos son los trabajos más similares a lo que hacen los paramédicos en las ambulancias del 911. Los equipos médicos de helicópteros brindan atención tanto en las transferencias de instalaciones como en situaciones de emergencia, generalmente en entornos rurales o silvestres.

Los equipos médicos de helicópteros, al menos aquellos que responden a las escenas de emergencia, a menudo están compuestos por una enfermera y un paramédico, junto con un piloto. La enfermera toma la iniciativa cuando el trabajo es de naturaleza interinstitucional (el paciente está siendo trasladado de un hospital a otro) y el paramédico se adelanta para liderar cuando el paciente es liberado de la ladera de una montaña.

Los equipos médicos de ala fija son más variados en sus funciones. Normalmente hay una enfermera de vuelo y, a veces, un paramédico de vuelo. Las tripulaciones de ala fija también pueden tener terapeutas respiratorios de vuelo, médicos de vuelo, enfermeras practicantes de vuelo y EMT de vuelo. Estas cuadrillas son responsables de mover a los pacientes a largas distancias.

Los pacientes de ala fija a menudo son muy similares a los pacientes en las ambulancias de TMC. A veces, la ambulancia de CCT lleva al paciente del hospital al aeropuerto para reunirse con la tripulación de vuelo de ala fija. Más a menudo, una ambulancia paramédica regular recogerá a la tripulación de vuelo y los llevará al paciente. Prepararán al paciente para el vuelo y la ambulancia transportará a todo el grupo, el paciente y todos, al aeropuerto para el despegue.

Equipos de atención especializada

Al igual que una tripulación de vuelo de ala fija, los equipos de atención especializada brindan atención a poblaciones especiales de pacientes en la parte trasera de una ambulancia terrestre. El más común de estos equipos de atención especializada es el equipo de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Por lo general, hay una enfermera especializada en neonatología, un terapeuta respiratorio neonatal y un médico neonatal a bordo de estas ambulancias. Un EMT hará la conducción y algunos cuidados de apoyo. En algunos casos, también habrá un segundo EMT.

Los equipos de atención especializada no se limitan a la atención de la UCIN. Hay equipos especializados para el tratamiento del accidente cerebrovascular, atención cardíaca, atención pediátrica, casi cualquier población de pacientes especializados que pueda imaginar. Estos equipos son mucho más comunes en áreas con hospitales de enseñanza académica, pero a medida que se desarrollan y refinan los estándares de atención, los equipos surgen en áreas que están fuera de la influencia de las escuelas de medicina. Los equipos de la UCIN ahora son comunes en todo el país.