Tomando los siguientes pasos después del tratamiento fallido de fertilidad

Ya sea su primer ciclo de Clomid o su cuarto IIU, un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido es terrible. Cualquier ciclo que no lleve al embarazo puede sentirse mal. Dicho esto, cuando has invertido energía emocional, tiempo y dinero, tus esperanzas son mayores. Las esperanzas más altas significan más frustración cuando las cosas no salen según lo planeado.

La buena noticia es que, con la persistencia y el plan de tratamiento adecuado, la mayoría de las parejas eventualmente pueden tener un bebé. La mala noticia es que probablemente tomará tiempo … y puede ser costoso.

¿Puedes quedar embarazada en tu primer intento? Sí a veces. Sin embargo, tenga en cuenta que incluso las personas con una fertilidad naturalmente buena no tienen garantizado un embarazo concebido rápidamente. Dependiendo de su pronóstico y qué tratamientos de fertilidad se sugieren, puede ser necesario realizar varios ciclos.

¿Qué debes hacer después de un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido? ¿Cómo sabe si debe continuar con otro tratamiento o cuándo seguir intentando con el mismo protocolo? Esto es lo que la investigación tiene que decir.

El tratamiento de fertilidad no es el mismo camino para todos

Cuando se habla de tratamiento de fertilidad, se suele suponer que la ruta de tratamiento de fertilidad de todos es así: primero Clomid, luego IUI con inyectables y luego FIV. Sin embargo, es más complicado que eso.

En primer lugar, casi todas las modalidades de tratamiento tienen "adiciones" que se pueden ajustar o agregar. Por ejemplo, Clomid puede ser juzgado solo. O bien, se puede usar junto con metformina, aspirina para bebés, progesterona, IIU o un disparo de disparo de hCG. O su médico puede cambiarlo de Clomid a letrozol. Estos cambios o adiciones pueden usarse desde el principio, o su médico puede ajustar los planes más adelante.

En segundo lugar, no todas las personas deben comenzar en Clomid. Para algunos, ir directamente a IUI o incluso a IVF es la mejor opción. Si, por ejemplo, ha bloqueado las trompas de Falopio o la infertilidad masculina grave, la FIV puede ser su única opción. "Tratar" Clomid primero puede no tener ningún sentido en absoluto.

En tercer lugar, a veces se intenta un tratamiento que es poco probable que tenga éxito, pero de todas formas, como equipo, deciden intentarlo. Por ejemplo, digamos que una mujer tiene insuficiencia ovárica primaria. Digamos que su médico sabe que la IUI con inyectables tiene pocas probabilidades de éxito en su situación, pero la pareja quiere probar un par de veces antes de la FIV. Pueden decidir esto porque no tienen fondos para la FIV (y por lo tanto, la IUI es su única opción práctica), o tal vez su cobertura de seguro requiera probar primero la IUI. El número de ciclos de inseminación que se deben intentar antes de continuar puede ser completamente diferente de una pareja para la que la IIU viene con un mejor pronóstico.

Tenga todo esto en cuenta mientras revisa las pautas a continuación.

Cuando falla el tratamiento con clomid (o letrozol)

Clomid, también conocido como citrato de clomifeno, es el fármaco para la fertilidad que se prescribe con mayor frecuencia. El letrozol no es un medicamento para la fertilidad por diseño (en realidad es un medicamento contra el cáncer), pero funciona muy parecido a Clomid. Letrozol puede ser mejor para las mujeres que no ovulan en Clomid o para las mujeres con SOP.

Para la infertilidad del factor femenino con problemas de ovulación leves a moderados, Clomid puede ser exitoso. Cuando los problemas de ovulación son la única dificultad, la tasa de éxito del embarazo alcanza el 60 por ciento después de seis ciclos.

Para aquellos que quedarán embarazados con Clomid, la mayoría concebirán en los primeros tres meses. Alrededor del 71 al 87 por ciento de los embarazos concebidos con Clomid se producen al intentar el número tres.

¿Cuántos ciclos debes probar antes de seguir adelante? Entre tres y seis ciclos parece ser el rango sugerido. Más allá del sexto ciclo, ocurren pocos embarazos.

De hecho, con Clomid, se desaconseja tener más de seis ciclos. Algunos estudios han encontrado un mayor riesgo de ciertos cánceres si Clomid se usa más de seis veces sin un embarazo exitoso.

¿Qué pasa si Clomid (o Letrozol) no funciona después de tres a seis ciclos? Los inyectables con IUI suelen ser los siguientes.

Cuando los inyectables / gonadotropinas o IUI fallan

Las gonadotropinas son medicamentos inyectables para la fertilidad. Se pueden usar solos para estimular la ovulación, y luego la pareja tiene relaciones sexuales programadas para que la ovulación conciba. O bien, pueden usarse junto con la inseminación intrauterina (IIU). Debido a que las gonadotropinas ya son caras, y la IUI agrega una pequeña cantidad más a ese gasto mientras aumenta ligeramente las probabilidades de éxito en el embarazo, la mayoría de los médicos combinan la IUI y la terapia con gonadotropinas.

La IIU también puede recomendarse en casos de infertilidad masculina leve. En este caso, los medicamentos para la fertilidad pueden o no usarse junto con él. La IUI con gonadotropinas también se puede usar en casos de infertilidad inexplicable. Dependiendo de la causa de la infertilidad, las tasas de éxito para la IUI varían considerablemente, desde un bajo 7 por ciento por ciclo hasta un 20 por ciento.

¿Qué pasa cuando falla la IIU? ¿Cuántos ciclos debes intentar?

A menudo se dice que probar tres ciclos es una prueba lo suficientemente buena, y que probar cuatro o más no vale la pena. Sin embargo, puede que éste no sea el caso. Un gran estudio de investigación analizó las tasas de éxito de IUI en curso y por ciclo de 3,700 parejas.Incluía más de 15,000 ciclos de IUI, y las parejas recibían tratamiento por infertilidad masculina, factor cervical o infertilidad inexplicable.

Más de tres ciclos, 18 por ciento concebido. Después de siete ciclos, la tasa de embarazo en curso fue del 30 por ciento. Después de las nueve, llegó al 41 por ciento. El estudio encontró que la tasa promedio de éxito por ciclo fue de alrededor del 5.6 por ciento. Las tasas de éxito por ciclo para los ciclos número siete, ocho y nueve fueron cercanas a la media: 5.1, 6.7 y 4.6 por ciento, respectivamente. Esto significa que las tasas de éxito no disminuyeron significativamente después de tres intentos.

Llegaron a la conclusión de que es razonable probar hasta nueve ciclos de IIU con estimulación ovárica leve. Si la IUI no tiene éxito, la FIV es a menudo el siguiente paso. Sin embargo, una pareja todavía puede decidir después de tres fallos de IUI para seguir adelante. Este es el por qué.

En primer lugar, cada ciclo de tratamiento que falla trae un costo emocional. Cuantos más ciclos fallidos experimente un par, más probable es que decidan dejar de intentarlo por completo. Las tasas de éxito por ciclo son más altas para la FIV que para la IUI. Si hay fondos disponibles y la FIV es un próximo paso razonable, seguir adelante puede tener sentido.

En segundo lugar, la IUI es menos costosa que la FIV, pero no es barata de ninguna manera. Puede costar entre varios cientos y unos pocos miles de dólares por intento, según la cobertura del seguro y la cantidad de medicamentos para la fertilidad necesarios para estimular la ovulación.

Pasar por varios ciclos de IUI puede significar menos fondos o no disponibles para la FIV.

La conclusión: si la FIV está al alcance, y usted quiere pasar de la IUI después de tres ciclos, esa puede ser una buena opción. Si la FIV no es una opción debido a los fondos, o si prefiere quedarse con la IUI antes de continuar, es razonable probar hasta nueve ciclos de IUI.

Cuando la FIV falla

El tratamiento de FIV puede recomendarse si las trompas de Falopio están bloqueadas, en algunos casos de infertilidad por factor masculino o si los tratamientos de fertilidad anteriores no tuvieron éxito. El tratamiento de FIV es invasivo y costoso. Según un estudio, el gasto promedio de bolsillo para un ciclo de FIV es de alrededor de $ 19,000.

Durante la FIV convencional, los medicamentos para la fertilidad se usan para estimular demasiado los ovarios, por lo que maduran varios ovocitos o óvulos. Luego, estos huevos se recuperan con una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal. Los óvulos se juntan con el esperma (que se recibe de un donante de esperma o el compañero masculino produce una muestra de esperma a través de la autoestimulación). Con suerte, algunos de los óvulos se fertilizan con el esperma y se producen algunos embriones sanos. Después de tres a cinco días, uno o dos embriones se transfieren al útero de la mujer.

Puede leer más sobre el tratamiento de la FIV aquí.

A veces, un ciclo de FIV ni siquiera es capaz de alcanzar la transferencia de embriones. Esto se conoce como la cancelación de la FIV. Esta es una situación ligeramente diferente de cuando un ciclo de FIV llega a la transferencia de embriones pero no resulta en un embarazo. Puede leer más sobre lo que sigue después de la cancelación de la FIV aquí.

Cuando un ciclo de FIV falla, puede ser devastador, emocional y financieramente. Sin embargo, un ciclo de FIV fallido no significa que no tendrá éxito la próxima vez.

De hecho, para las parejas que sí conciben, se necesita un promedio de 2.7 ciclos para lograr el embarazo.

Las tasas de éxito son mejores para las mujeres más jóvenes, pero incluso así, pueden requerirse varios ciclos. Un estudio de más de 178,000 ciclos vinculados encontró que la tasa de nacidos vivos acumulada después de tres ciclos fue de 42.3 por ciento. Después de ocho ciclos, la tasa de natalidad en vivo acumulada fue de 82.4 por ciento.

Qué Sucede cuando la FIV no resulta en el embarazo?

"Desafortunadamente, independientemente de la edad del paciente, muchos ciclos de FIV no tienen éxito", dice el Dr. Michael C. Edelstein de Virginia Fertility Associates.

"Después de ese ciclo, creo que es importante que el médico revise con el paciente los eventos del ciclo fallido para ver si se pueden realizar ajustes en el próximo intento", explicó el Dr. Edelstein. “Sinceramente, en muchos casos, no se indican cambios, y la mejor opción es continuar nuevamente. Los médicos entienden que a menudo muchos intentos pueden ser necesarios ".

¿Qué tipo de ajustes se pueden hacer? El tratamiento de FIV se puede alterar o mejorar con una variedad de tecnologías adicionales de reproducción asistida. Muchas veces intentarlo de nuevo con el mismo protocolo tiene sentido. Pero a veces, se deben hacer tecnologías adicionales o ajustes médicos.

Ejemplos incluyen:

• Diferentes protocolos de medicación.
• Detección genética como PGD / PGS
• Inmunoterapia
• Añadiendo ICSI (que puede ayudar en la fertilización de los huevos)
• Eclosión asistida (que puede ayudar con la implantación)

¿Cuántos ciclos de FIV debería estar dispuesto a probar? La investigación ha encontrado que intentar hasta seis veces puede valer la pena. Un estudio encontró que la tasa acumulada de nacidos vivos después de seis ciclos fue de 65.3 por ciento.

Sin embargo, seis ciclos pueden tener un costo prohibitivo para muchas personas. Es por esto que algunas clínicas de fertilidad ofrecen un reembolso o programas de riesgo compartido para parejas con un buen pronóstico. Esto es cuando usted paga una tarifa por adelantado por varios ciclos. Si no queda embarazada, recupera parte de su dinero.

El Dr. Edelstein explica cómo funciona esto en su clínica. “En el Programa de Garantía de Éxito Compartido / Devolución de Dinero de mi propio Centro de FIV, con nuestros pacientes con buen pronóstico permitimos seis ciclos nuevos y ciclos de congelación ilimitados, y si un bebé no es llevado a casa, el paciente recibe un reembolso del 100% de todo el dinero pagado al programa de FIV ".

Cuando el tratamiento del donante de óvulos falla

La FIV del donante de óvulos se puede recomendar en casos de insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura), reservas ováricas bajas (más comunes en mujeres mayores de 38 años) o mala calidad del huevo durante ciclos de FIV fallidos o cancelados previamente.

La FIV del donante de óvulos es extremadamente costosa y cuesta entre $ 25,000 y 30,000 por ciclo de recuperación de huevos. Sin embargo, tiene excelentes tasas de éxito, mejor que la FIV convencional, incluso para parejas con el mejor pronóstico.

"Los datos preliminares del informe de 2015 de la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida (SART, por sus siglas en inglés) dan una tasa de natalidad en vivo del 50.4 por ciento por intento de casi 6000 ciclos informados ese año", dice el Dr. Edelstein.

Dicho esto, el 50 por ciento no es el 100 por ciento.

Explica el Dr. Edelstein, “Incluso con esta excelente tasa de éxito, 1 de cada 4 mujeres tendrá dos fracasos consecutivos y 1 de cada 8 experimentará tres. En general, después de dos o tres fallas, puede tener sentido repetir o realizar más pruebas en el destinatario ".

Las pruebas pueden incluir exámenes de sangre hormonales repetidos o adicionales (especialmente el control de los niveles de tiroides y de prolactina) y evaluaciones uterinas, como un sonohisterograma o histeroscopia con solución salina.

“Hay algunas pruebas preliminares de que una biopsia especial del revestimiento uterino llamada Ensayo de Receptividad del Endometrio (ERA) puede identificar a los pacientes a los que se les puede transferir sus embriones en un día en que el útero es menos receptivo, y los ajustes al día de la transferencia pueden Ayuda ”, dice el Dr. Edelstein. "A veces, una biopsia del revestimiento de la cavidad uterina puede identificar una infección crónica (endometritis) que se puede tratar".

Sin embargo, las pruebas no siempre aportan respuestas a por qué el tratamiento ha fallado.

"Desafortunadamente, en muchos casos, no se puede identificar ninguna razón para la falla repetitiva, y la mejor opción sería otra transferencia de embriones, y muchos pacientes conciben en su cuarto o quinto ciclo de transferencia".

Cuando falla la FIV del donante de óvulos, ¿es la subrogación gestacional el siguiente paso? No necesariamente.

En referencia a la subrogación después del fracaso del donador de óvulos de FIV, el Dr. Edelstein dice: “Obviamente, esta es una alternativa costosa y complicada que involucra muchos problemas emocionales, financieros, logísticos y legales. "La mayoría de las parejas no se mueven rápidamente a esta opción a menos que haya evidencia definitiva de que el útero de la madre intencionada tiene un problema importante identificable que es la causa del fallo repetitivo con la transferencia de embriones creados con ovocitos de donantes"

Qué sucede después de un ciclo fallido independientemente del tratamiento

Cualquiera que sea el tratamiento que esté recibiendo, puede esperar que su médico converse con usted …

• Qué salió mal: A veces es solo cuestión de intentarlo de nuevo. Pero en los casos de tratamientos más complejos, como la FIV, identificar la situación puede ayudar a aumentar la probabilidad de éxito la próxima vez.
• Cuáles son tus probabilidades de éxito si vuelves a intentarlo: A veces, son tan buenos como la primera vez. A veces, especialmente después de algunos o varios ciclos, las probabilidades de éxito disminuyen significativamente en el siguiente intento.
• Cualquier posible riesgo de quedarse con el mismo tratamiento.: Por ejemplo, Clomid no debe utilizarse durante más de seis ciclos. O, otro ejemplo, hacer IUI repetidas puede estar agotando sus reservas emocionales y financieras.
• ¿Qué pruebas adicionales pueden recomendarse si las hay?: A veces es una prueba que has tenido antes; A veces es algo nuevo. Por ejemplo, la detección genética, el cariotipo, las pruebas de problemas de inmunología reproductiva o una evaluación uterina más avanzada.
• ¿Qué cambios deben hacerse, si los hay?: También se debe explicar la discusión de riesgos, costos y tasas de éxito adicionales al agregar estos cambios.
• ¿Cuál sería el siguiente paso si sigues adelante?.

En algunos casos, es posible que desee obtener una segunda opinión.

"Los pacientes deben sentirse cómodos con su médico y con la clínica de FIV con la que están asociados", dice el Dr. Edelstein. "Deben poder tener respuestas a todas sus preguntas, tener una buena comprensión de los procedimientos que se realizan y un conocimiento de las tasas de éxito realistas".

"Sin embargo, a menudo llega un punto, después de tres o cuatro ciclos sin éxito, cuando una pareja puede cuestionar si el proceso alguna vez funcionará", continúa el Dr. Edelstein. "Esto es comprensible".

“A veces, una pareja puede solicitar una segunda opinión de otro médico. Personalmente no tengo ningún problema con esta solicitud y la recibo. En la mayoría de los casos, valida lo que estamos haciendo y, a veces, nos ayuda a aprender algo que puede ayudar en el próximo intento de FIV. "Solo a través de la franqueza y la honestidad por parte del médico y del paciente, podemos tener la mejor oportunidad de lograr el éxito".

Una palabra de DipHealth

Hacer frente a un ciclo de tratamiento de fertilidad fallido no es fácil. Tratamientos fallidos tienen un costo emocional y financiero. Es normal sentir frustración y tristeza.

Dicho esto, pocas personas tienen éxito en su primer o incluso segundo intento. Recuerde que uno o dos ciclos fallidos no significan que las cosas nunca tendrán éxito. Es posible que solo necesite más tiempo o un plan de tratamiento diferente.

Dicho esto, no tenga miedo de decir que "ya es suficiente" si ha llegado a ese punto. Es fácil para los que están en el exterior decir: "Nunca te rindas". Pero decidir seguir adelante no es "darse por vencido".

Elegir una vida libre de niños después de la infertilidad o buscar la adopción puede ser una alternativa a continuar con los tratamientos. No tiene que probar todos los tratamientos disponibles antes de decidir seguir adelante.

Asegúrese de buscar el apoyo de un profesional de asesoramiento, un grupo de apoyo o sus amigos y familiares mientras navega por el campo del tratamiento de fertilidad, especialmente si finalmente se aleja sin éxito. No necesita hacer esto solo, y no debería. Cuanto más apoyo tengas, mejor.