Asesoramiento pediátrico y buenas prácticas

Consejo pediátrico

Según la Academia Americana de Pediatría (AAP), "la prevención es una de las características de la práctica pediátrica e incluye actividades tan diversas como exámenes de detección de recién nacidos, inmunizaciones y promoción de asientos de seguridad para automóviles y cascos para bicicletas".

Esta cita estaba en una declaración de política sobre la prevención de la obesidad infantil y una recomendación para calcular el índice de masa corporal (IMC) de un niño cada año. Esto puede ayudar a identificar y prevenir el problema creciente de la obesidad infantil.

El principal problema con todos estos tipos de recomendaciones pediátricas es que solo funcionan si se realizan de forma rutinaria, lo que, lamentablemente, no es solo el caso, ya que los pediatras a veces no están al tanto de las nuevas políticas, no están de acuerdo con algunas políticas, o Simplemente me gusta hacer las cosas a su manera mejor.

Chequeos pediátricos

La AAP recomienda que los niños se sometan a chequeos cuando son:

• De tres a cinco días de edad (primera visita al pediatra)
• alrededor de un mes de edad
• dos meses de edad
• cuatro meses de edad
• seis meses de edad
• nueve meses de edad
• doce meses de edad
• quince meses de edad
• dieciocho meses de edad
• dos años de edad
• tres años de edad
• cuatro años de edad
• cinco años de edad

Se recomienda que los niños y adolescentes en edad escolar también se sometan a un chequeo anual de bienestar.

Mejores Prácticas Pediátricas

Estar al tanto de estas mejores prácticas pediátricas puede ayudar a asegurar que su hijo reciba atención siguiendo las recomendaciones más recientes de la Academia Americana de Pediatría.

• Detección del autismo: los pediatras deben buscar sutiles señales de advertencia sobre el autismo (mal contacto visual, no responder al nombre que se llama, y ​​el balbuceo tardío y la charla del bebé, etc.) que podría ser una indicación de autismo en cada visita del niño sano y debe usar un autismo formal herramienta de pantalla, como M-CHAT (Lista de verificación modificada para autismo en niños pequeños), a los 18 y 24 meses o siempre que un padre presente inquietudes de que su hijo podría tener autismo.
• Presión sanguínea: a los niños se les debe hacer un control rutinario de la presión arterial en cada visita del niño sano a partir de los tres años de edad.
• IMC: los niños y los adolescentes deben hacer que se calcule su IMC y se calcule en una tabla de crecimiento del IMC cada año para ayudar a identificar el aumento de peso excesivo y el riesgo de desarrollar obesidad infantil. ¿Conoces el IMC de tu hijo?
• Amamantamiento: los pediatras deben fomentar la lactancia materna exclusiva, sin agua, jugo u otros alimentos suplementarios, durante los primeros seis meses de vida del bebé, e incluso después de que se inicien los cereales y la comida para bebés alrededor de los seis meses, "la lactancia materna debe continuar por lo menos durante los primeros año de vida y más allá mientras lo deseen mutuamente la madre y el niño ".

• Examen de colesterol: Todos los niños deben tener una prueba de colesterol no en ayunas cuando tengan entre 9 y 11 años de edad. Aquellos con un historial familiar positivo de dislipidemia (colesterol alto en la sangre y / o triglicéridos) o enfermedad cardiovascular prematura (presión arterial alta, ataques al corazón, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca, etc., a los 65 (hombres) o 55 (mujeres) años y más jóvenes), si se desconoce su historial familiar, o si tienen sobrepeso, tienen presión arterial alta, diabetes mellitus, o fuman cigarrillos, etc., deben tener un perfil de lípidos en ayunas cuando tengan entre 2 y 10 años de edad.
• Pruebas de audición: además de su prueba de audición para recién nacidos, los niños deben comenzar a tener pruebas de audición formales en cada visita anual a su pediatra a partir de los cuatro años de edad. También se realiza una prueba de audición anual a los cinco, seis, ocho y diez años. Se debe realizar una evaluación de riesgos menos formal para los problemas de audición en sus otros controles anuales.
• Hematocrito: un análisis de hemoglobina o hematocrito generalmente se realiza a los 12 meses para evaluar la anemia en los niños, que generalmente es causada por la deficiencia de hierro. Se recomienda realizar pruebas de detección adicionales para detectar factores de riesgo de anemia, como lactantes que no comen cereales fortificados con hierro o niños pequeños que toman demasiada leche, etc., a los cuatro meses, 18 meses, y luego a las revisiones anuales de bienestar de su hijo.

• El VIH: los CDC recomiendan las pruebas de detección de VIH de rutina para adolescentes que comienzan a los 13 años y se repiten cada año si tienen un alto riesgo de contraer una infección por VIH. La AAP recomienda que todos los adolescentes se realicen la prueba del VIH cuando tengan entre 16 y 18 años, o antes si tienen un alto riesgo.
• Ictericia: Todos los recién nacidos deben ser monitoreados rutinariamente para detectar el desarrollo de la ictericia antes de enviarlos a casa desde la guardería y se debe evaluar el riesgo de un bebé de desarrollar ictericia antes de enviarlos a casa. Luego, el pediatra debe verlos dentro de unos días para asegurarse de que no están desarrollando ictericia. Los padres deben tener en cuenta que la AAP ya no recomienda la exposición a la luz solar para tratar la ictericia.
• Envenenamiento por plomo: a los niños, especialmente a los bebés y niños pequeños, se les debe preguntar regularmente acerca de los factores de riesgo de intoxicación por plomo y se les debe hacer una prueba cuando sea apropiado, como vivir en una casa construida antes de 1978, tener amigos o miembros de la familia con altos niveles de plomo, o por razones estatales o locales. plan de detección de envenenamiento por plomo.

• Alta neonatal: a la mayoría de los recién nacidos se les debe permitir permanecer en el hospital por lo menos 48 horas después de un parto vaginal y por lo menos 96 horas después de un parto por cesárea, aunque algunos recién nacidos sanos, a término sin factores de riesgo, que cumplan con criterios específicos pueden ir a casa Poco antes si tendrán seguimiento con su pediatra dentro de las 48 horas.
• Tiempo de pantalla: La AAP informa que los bebés y niños pequeños menores de dos años no deben tener tiempo de pantalla en absoluto, deben estar libres de pantalla. Los niños mayores no deben tener un televisor en su habitación y deben limitarse a no más de una a dos horas por día del tiempo total en la pantalla, lo que incluye mirar televisión, videos y películas, jugar a computadoras y videojuegos, etc.
• Sex Ed: respetando los valores individuales y culturales de la familia, los pediatras deben hablar con los padres, los niños y los adolescentes sobre la educación sexual en formas apropiadas para su edad.
• Enfermedades de transmisión sexual: todas las niñas sexualmente activas deben someterse a pruebas de rutina para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS) cada año, incluidas la clamidia y la gonorrea, que pueden tener sin síntomas.
• Protector solar: los pediatras deben recordar a los padres que sus hijos deben evitar las quemaduras solares, el bronceado y otras medidas para disminuir la exposición al sol, además de recomendar que una vez que tengan seis meses de edad, apliquen un filtro solar de amplio espectro con un SPF de 15 o más 15 30 minutos antes de salir al sol, y que necesitan volver a aplicarlo al menos cada dos horas. Los bebés menores de seis meses deben mantenerse fuera del sol, aunque cuando sea absolutamente necesario, el protector solar se puede aplicar en áreas expuestas que no están cubiertas por un sombrero y otra ropa protectora.
• Clases de natación: además de asesorar a los padres sobre la protección de los niños en su piscina y la seguridad del agua, los pediatras deben recordarles que la mayoría de los niños que tienen al menos cuatro años deben tomar clases de natación hasta que aprendan a nadar.
• Pruebas de tuberculosis: la prueba cutánea de tuberculina (TST, por sus siglas en inglés) por lo general solo se realiza para niños con factores de riesgo de TB, incluidos niños con infección por VIH, adolescentes encarcelados, niños que tienen contacto con una persona con tuberculosis, signos o síntomas de TB, emigrados recientemente de, incluidos los adoptados internacionales, o viajaron a un país con tuberculosis endémica.
• Examen de audición universal para recién nacidos: todos los recién nacidos deben someterse a una prueba de audición y deben ser evaluados antes de que tengan tres meses de edad si fallan en sus primeras pruebas de audición para que puedan recibir servicios de intervención temprana antes de que tengan seis meses si tienen una pérdida auditiva permanente.
• Pruebas de visión: los niños deben comenzar a someterse a pruebas formales de detección de la vista en cada visita anual a su pediatra a partir de los tres años de edad. Si no cooperan con la prueba de detección de la primera visión, es probable que su pediatra vuelva a realizarse la evaluación dentro de los seis meses.Se realiza una prueba anual de visión hasta los seis años y luego se alterna con una evaluación de riesgo menos formal para problemas de la vista cada dos años hasta los doce años. Los adolescentes deben someterse a pruebas de visión formales cuando tengan 15 y 18 años de edad, y una evaluación de riesgo de visión en sus otros controles anuales.
• Gráficos de crecimiento de la OMS: los CDC y AAP recomiendan que los pediatras utilicen las tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los niños que tienen menos de 24 meses de edad, en lugar de las tablas de crecimiento más antiguas de los CDC. Los cuadros de crecimiento de los CDC pueden seguir utilizándose para niños y adolescentes mayores de dos años. Las tablas de crecimiento de la OMS serán especialmente útiles cuando se evalúen bebés lactantes, que a veces parecen estar ganando poco peso en las tablas de crecimiento de los CDC, incluso cuando están bien amamantados.

Otras recomendaciones pediátricas

Otras recomendaciones pediátricas que han sido aprobadas o emitidas por la Academia Americana de Pediatría incluyen declaraciones de políticas sobre:

• Horarios alternativos de inmunización - La AAP apoya firmemente la inmunización universal y apoya los requisitos de inmunización para el ingreso a la escuela. La AAP no respalda ni recomienda ningún programa alternativo de inmunización.
• Medicinas para la tos y el resfriado - Los niños menores de seis años no deben recibir medicamentos de venta libre para la tos y el resfrío.
• Primera visita al dentista - puede ser desde los 6 a los 12 meses de edad, especialmente para los niños con alto riesgo de caries, incluidas las que tienen necesidades especiales de atención médica, las madres con muchas caries, o si ya tienen manchas, caries o acumulación de placa. Los niños que duermen con un biberón o amamantan por la noche, tienen hermanos mayores o en familias con un estatus socioeconómico bajo, también deben ver a un dentista a una edad temprana. La AAP ahora establece que todos los niños deben ver a un dentista antes de su primer cumpleaños.
• Primera visita al ginecólogo - a menos que haya otra indicación para un espéculo o examen bimanual, las adolescentes pueden esperar la primera visita al ginecólogo hasta que cumplan los veintiún años, momento en que se recomienda la primera prueba de Papanicolaou. Incluso si se necesita un examen pélvico a una edad más temprana, como por ejemplo, flujo vaginal persistente, sangrado vaginal anormal o síntomas de IU en una niña sexualmente activa, etc., un examen ginecológico es algo que el pediatra de su adolescente podría hacer. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sí recomienda que "las niñas deben tener su primera visita ginecológica entre las edades de 13 años y 15 años.
• Fluoruro - los bebés necesitan fluoruro suplementario, generalmente de agua de grifo fluorada, que comienza cuando tienen seis meses de edad.
• Zumo de frutas - los niños entre las edades de uno y seis años deben limitarse a no más de cuatro a seis onzas de jugo de fruta al 100% por día, mientras que los niños mayores no deben tomar más de 8 a 12 onzas o 2 porciones por día. Los bebés menores de seis meses no deben tomar ningún jugo y se debe alentar a los niños de todas las edades a comer frutas enteras en lugar de beber jugo.
• Leche - los niños deben cambiar a leche baja en grasa cuando tengan dos años, aunque pueden cambiar a leche baja en grasa tan pronto como a los doce meses (si no continúan amamantando) si la obesidad ya es una preocupación o si existe una Antecedentes familiares de obesidad, dislipidemia o enfermedad cardiovascular.
• Chupetes - dado que pueden reducir el riesgo de SIDS en un bebé, se le puede dar un chupete a un bebé cuando se va a dormir, aunque debe demorarse en darle un chupete a su bebé hasta que tenga un mes y esté amamantando bien. Además, no debe obligar a su bebé a tomar un chupete, y no debe volver a colocarlo en la boca de su bebé una vez que se quede dormido.
• SIDS - los bebés deben colocarse para dormir boca arriba para ayudar a reducir su riesgo de SIDS.
• Actividad física - los niños deben estar físicamente activos durante al menos 60 minutos cada día, incluido el juego libre activo apropiado para su edad (menos de seis años), deportes organizados (seis a nueve años) y deportes más complejos y entrenamiento con pesas (adolescentes y adolescentes) como se hacen mayores
• Vitamina D - los padres no deben confiar en la exposición a la luz solar para las necesidades de vitamina D de sus hijos. Los niños que no están obteniendo suficiente vitamina D de un alimento fortificado con vitamina D, incluidos los recién nacidos y bebés recién amamantados, deben recibir un suplemento de vitamina D.
• Espera y verás - la AAP desalienta a los pediatras a tomar un enfoque de esperar y ver cuando evalúan los problemas de desarrollo de los niños, especialmente cuando los padres están preocupados por el autismo.