Cirugía de tiroides sin cicatrices

Uno de los efectos duraderos de la cirugía de tiroides, conocida como tiroidectomía, es la cicatriz que deja la incisión. Los mejores cirujanos de tiroides tienen experiencia en posicionar cuidadosamente la incisión para que la cicatriz quede oculta en el pliegue del cuello. En los últimos años, las incisiones se han reducido gracias a las técnicas de cirugía asistida por video. La apariencia visual de las cicatrices tiroideas ciertamente ha mejorado en gran medida, pero la tiroidectomía con una incisión en el cuello todavía deja una cicatriz visible.

Algunos cirujanos ahora están realizando una cirugía de tiroides y cuello con asistencia robótica, colocando la incisión en el área de la axila. Esto se conoce como cirugía "robótica transaxilar". La FDA aprobó este procedimiento en 2009 y tres centros médicos utilizan actualmente robótica avanzada para la tiroidectomía.

Además del beneficio cosmético de tener la única cicatriz en el área de la axila, en lugar de en el cuello, el área de la axila tiene menos terminaciones nerviosas por pulgada cuadrada que el área de la garganta, por lo que la curación es menos dolorosa y con buen cuidado, la incisión Curará más rápido que en el área del cuello.

Emad Kandil, MD, FACS, es Jefe de Cirugía Endocrina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Tulane. El Dr. Kandil ha ayudado a revolucionar y desarrollar las técnicas de cirugía robótica transaxilar del cuello, utilizando el monitoreo intraoperatorio de los nervios para proteger el nervio laríngeo (caja de la voz). El Dr. Kandil ha participado en esta sesión de Preguntas y Respuestas para ayudar a los lectores del sitio de tiroides de DipHealth.com a obtener más información sobre la cirugía de tiroides y cuello asistida por robot.

Pregunta: La cirugía robótica transaxilar de cuello se considera un avance más allá de la cirugía endoscópica asistida por video que se ha utilizado cada vez más para la cirugía de tiroides y cuello, y la cirugía endoscópica se considera más avanzada que la cirugía tradicional. ¿Puedes contarnos sobre estas formas de cirugía?

Dr. Kandil: La cirugía tradicional de la tiroides generalmente involucra una incisión bastante larga en la base del cuello. Una cicatriz visible permanente es posible. Más recientemente, se ha puesto en uso la cirugía endoscópica asistida por video de la tiroides y el cuello. Esta cirugía se realiza con una incisión más pequeña en el cuello, mediante visualización endoscópica con una cámara pequeña. Este procedimiento fue iniciado en Italia por el Dr. Paolo Miccolli y ganó popularidad en los Estados Unidos después de que el Dr. David Terris adoptó este procedimiento. He estado ofreciendo este procedimiento a mis pacientes con la adición de un sistema de monitoreo de nervios, además de entrenar a otros cirujanos en esta técnica en los últimos dos años. Esta técnica, sin embargo, todavía resulta en una cicatriz en el cuello.

Acerca de la cirugía robótica transaxilar de tiroides

Pregunta: ¿Qué es la cirugía de tiroides asistida por robot transaxilar y cómo se realiza?

Dr. Kandil: El Dr. Woong Youn Chung en Seúl, Corea, desarrolló la técnica de cirugía de cuello sin cicatrices con asistencia robótica.

Inicialmente, el enfoque de la cirugía robótica de cuello se realizó con insuflación de gas con dióxido de carbono (CO2) (introducción de gas en el área quirúrgica) en el área del cuello. Sin embargo, el uso de gas puede causar algunos efectos secundarios posquirúrgicos, ya que los pacientes pueden experimentar dolor debido a la retención de gas en los tejidos que rodean los pulmones (una afección conocida como neumomediastino) o aire subcutáneo con crepitaciones. El dolor y la incomodidad pueden permanecer hasta que el gas se absorba finalmente.

La tiroidectomía robótica, sin gas, transaxilar es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva desarrollada recientemente para extirpar toda o parte de la tiroides. También a veces se le llama cirugía asistida por robot asistida por tiroides o cirugía endoscópica asistida por robot asistida por tiroides.

Con este nuevo enfoque, se evita la insuflación de gas, por lo que también se evitan los problemas relacionados con la retención del gas.

Con esta nueva técnica, se hace una pequeña incisión debajo del brazo y los brazos robóticos diseñados especialmente funcionan como las manos, lo que permite al cirujano operar con un control y movimientos muy precisos.El sistema robótico también permite al cirujano ver en tridimensional estéreo-óptica (3D), con una cámara de alta definición especialmente diseñada que ofrece una ampliación a diez veces la visión normal. También modificamos el procedimiento para incluir el uso de la monitorización nerviosa intraoperatoria de rutina.

Este procedimiento fue aprobado recientemente por la FDA en 2009 y ha demostrado ser un enfoque muy seguro.

Pregunta:Describa los beneficios de la cirugía robótica transaxilar de tiroides en comparación con la tiroidectomía tradicional.

Dr. Kandil: Un beneficio clave es que la cirugía robótica transaxilar no produce una cicatriz visible y permanente en el cuello.

Un riesgo de la cirugía de tiroides es el riesgo de lesión del nervio laríngeo, que va a la caja de la voz. Esto puede causar ronquera temporal o permanente. La cirugía de tiroides también puede causar un traumatismo en las estructuras cercanas, incluidas las glándulas paratiroides, que están cerca de la tiroides. El daño paratiroideo puede resultar en una hipocalcemia temporal o permanente, una afección que se trata con suplementos de calcio.

Desde un punto de vista de seguridad, en la cirugía robótica transaxilar de tiroides, el uso del equipo robótico de alta definición con un aumento de 10X del campo y la visión 3D nos permite realizar una operación muy precisa. Esto significa que hay una probabilidad reducida de daño a los nervios y menos riesgo de traumatismo en las estructuras cercanas como el nervio laríngeo o las glándulas paratiroides. Es muy difícil lesionar las estructuras cercanas si puede visualizar el campo a diez veces su tamaño normal. También podemos monitorear la función nerviosa durante toda la operación para evitar el riesgo de ronquera postoperatoria.

Además, mis datos preliminares mostraron que el dolor postoperatorio es significativamente menor. Esto se debe probablemente a la menor cantidad de terminaciones nerviosas debajo del brazo, en comparación con la piel sensible del cuello. Muchos de mis pacientes no necesitaron ningún medicamento para el dolor después de la cirugía.

En general, la recuperación también es más rápida para la cirugía robótica transaxilar, en comparación con otras cirugías de tiroides y cuello.

Pregunta: ¿La cirugía robótica transaxilar ofrece ahorro de costos en cualquier momento?

Dr. Kandil: El tiempo para realizar la cirugía es comparable a la cirugía tradicional de tiroides en manos experimentadas. Hasta la fecha, no tenemos estudios que hayan evaluado la rentabilidad de este procedimiento en comparación con la cirugía tradicional de tiroides. Sin embargo, cuando se realiza esta investigación, debe incluir el riesgo de complicaciones y el costo de manejar estas complicaciones.

Pregunta: ¿Cuánto tiempo lleva entrenar cirujanos en cirugía robótica transaxilar?

Dr. Kandil: Sinceramente, no sé la respuesta a esta pregunta. Estaba realizando cirugía robótica para otros procedimientos endocrinos y oncológicos, por lo que fue fácil para mí adoptar esta técnica. Que yo sepa, este procedimiento se realizó en ocho instituciones en los Estados Unidos; sin embargo, solo hay tres instituciones que ofrecen este tipo de cirugía de manera activa. Realmente creo que parte de esto es la experiencia requerida para realizar una cirugía robótica porque la capacitación especializada y la experiencia con la cirugía robótica son esenciales. Sin embargo, a medida que más cirujanos adquieren experiencia en esta técnica, a más pacientes se les puede ofrecer esta alternativa.

Ver la cirugía en acción.

El colega del Dr. Kandil, el Dr. Ronald Kuppersmith, del Centro Médico College Station en Texas, realizó varios videos que demuestran las técnicas quirúrgicas que el Dr. Kandil está describiendo. El Advertencia: estos videos representan gráficamente la cirugía real.

• Demostración de cirugía robótica por la cirugía da Vinci, Intuitive Surgical, Inc.
• Tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 1
• Tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 2

Cuidado posterior del paciente

Pregunta: ¿Qué tan pronto después de la cirugía un paciente normalmente aprenderá el resultado de la cirugía y si hay un diagnóstico de cáncer? Si se encontró cáncer, ¿recomienda el tratamiento con yodo radiactivo (RAI) en todos los casos?

Dr. Kandil: Por lo general, se necesitan de uno a tres días para tener el informe final de patología. La mayoría de los pacientes con cáncer papilar de tiroides requerirán tratamiento con terapia de yodo radioactivo, excepto si el tumor es pequeño. También prefiero realizar una exploración de pretratamiento para ver si hay algún tejido microscópico dejado atrás. Diez por ciento de las veces, algunos pacientes evitarán la necesidad de terapia con yodo radioactivo porque se sometieron a una buena resección oncológica. Sin embargo, esto no está garantizado. Planeamos realizar un estudio prospectivo en nuestra institución para ver si la cirugía robótica puede proporcionar un mejor resultado oncológico debido a la mejor visualización proporcionada por el sistema.

Pregunta: Si bien la cicatriz es muy pequeña, el trauma de extirpar la glándula tiroides es significativo. ¿Qué les dice a sus pacientes que esperen como una línea de tiempo para el proceso de curación?

Dr. Kandil: Comenzamos el reemplazo de la hormona tiroidea dos días después de la cirugía. Luego, las pruebas de función tiroidea se revisan de cuatro a seis semanas después de la operación. La mayoría de los pacientes generalmente hacen un seguimiento con el endocrinólogo para ajustar la dosis y, por lo general, es muy sencillo hacerlo. A algunos pacientes les va bien con un nivel de TSH suprimido, especialmente a aquellos con cáncer de tiroides, aunque lo que sea necesario para que el paciente se sienta bien debe ser el objeto del tratamiento.

Pregunta: En las visitas de seguimiento al consultorio, ¿están los pacientes generalmente satisfechos con su progreso de curación? Como médico, ¿está generalmente satisfecho con su progreso, en comparación con los pacientes que se han sometido a una tiroidectomía tradicional?

Dr. Kandil: Absolutamente. Esta es una nueva y emocionante opción de tratamiento para nuestros pacientes. Sin cicatriz en el cuello, menos riesgo de complicaciones, menos dolor y recuperación más rápida.Muchos de mis pacientes son en realidad auto referidos porque están buscando la forma de cirugía de tiroides con las cicatrices menos visibles.

En el futuro

Pregunta: En su estimación, ¿cuánto tiempo pasará antes de que la tiroidectomía sin cicatriz esté disponible en los principales centros quirúrgicos? ¿Hay algún momento en el futuro en el que podamos esperar que la cirugía de tiroides asistida por robot sea la cirugía preferida para la extracción de la tiroides?

Dr. Kandil: La cirugía de tiroides asistida por video se ofrece en un gran número de instituciones en todo el país en los últimos dos años. Hay muchos cursos que enseñan a los cirujanos cómo realizar este procedimiento y muchos cirujanos se están adaptando a esta tecnología.

Sin embargo, es diferente para la cirugía robótica de cuello transaxilar sin cicatrices.

Primero, necesita un sistema robótico avanzado para realizar la operación, como el sistema de Cirugía da Vinci. Segundo, definitivamente se requiere experiencia con la tecnología para realizar esta operación de manera segura. He estado trabajando para ayudar al Dr. Floyd C. Holsinger en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas con su curso para enseñar cirugía de cuello robótica sin cicatrices. También estoy impartiendo cursos en Tulane, donde traemos cirujanos de todo el EE. UU. Y el extranjero para aprender más sobre esta cirugía robótica transaxilar.

La investigadora y defensora de pacientes Leslie Blumenberg contribuyó a este artículo.

Información de contacto para el Dr. Kandil

Emad Kandil, M.D., FACSProfesor Asistente de Cirugía, Profesor Asistente Clínico de Medicina, Profesor Asistente Adjunto de Otorrinolaringología, Jefe de la Sección de Cirugía Endocrina, Cirugía Endocrina y OncológicaUniversidad de tulaneTel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762Llamada gratis: 1-877-378-7874Citas: 504-988-3589Correo electrónico: [email protected]Curriculum Vitae del Dr. Kandil (PDF)

Centros médicos que ofrecen cirugía robótica transaxilar de tiroides

• Facultad de Medicina de Tulane University Departamento de Cirugía, Cirugía Endocrina - Emad Kandil, MD, FACS
• Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
• Centro médico de College Station, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS

Otros recursos

• Cirugía robótica da Vinci
• La Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos
• Lista de miembros de AAES por estado (PDF)
• Centros medicos en los Estados Unidos que hacen cirugia endocrina

Videos de Youtube

• Tiroidectomía endoscópica "sin cicatriz de cuello"
• Demostración de cirugía robótica por cirugía da Vinci, Intuitive Surgical, Inc. Tiroidectomía da Vinci en YouTube
• Tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 1
• Tiroidectomía Da Vinci en YouTube - Parte 2