Cirugía de trasplante pulmonar antes, durante y después

La cirugía de trasplante de pulmón es un procedimiento extremadamente complejo que reemplaza los pulmones enfermos del paciente con pulmones donados en un esfuerzo por tratar la enfermedad pulmonar en etapa terminal. Uno o ambos pulmones pueden ser reemplazados por órganos del donante; los propios pulmones del paciente se extirpan quirúrgicamente para que los pulmones sanos de un donante puedan colocarse en su lugar.

¿Quién necesita un trasplante de pulmón?

Los trasplantes son apropiados cuando la enfermedad pulmonar es tan grave que los pulmones ya no pueden satisfacer las necesidades del cuerpo del paciente y no hay intervenciones médicas disponibles que corrijan el problema. Esto se conoce como enfermedad pulmonar en etapa terminal.

Un trasplante de pulmón es la opción final para el tratamiento de la enfermedad pulmonar grave, y es apropiado cuando todas las demás opciones no han logrado mejorar la función pulmonar. El paciente típico de trasplante de pulmón requiere oxígeno y posiblemente un ventilador para satisfacer sus necesidades de oxígeno, por lo general empeora con el tiempo y morirá si su función pulmonar no mejora.

Las afecciones pulmonares comunes que conducen a la necesidad de un trasplante de pulmón incluyen:

• Fibrosis quística: Una condición genética; Las infecciones pulmonares y el aumento de la producción de moco son comunes, lo que a menudo provoca cicatrices y la necesidad de un trasplante de pulmón.
• EPOC: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una afección pulmonar que dificulta la respiración y puede dificultar la expansión adecuada de los pulmones. Típicamente causada por el aire contaminado, incluyendo el humo del cigarrillo y la contaminación ambiental que conduce a una mala calidad del aire. Los síntomas suelen empeorar con los años e incluso décadas.
• Enfermedades pulmonares intersticiales: Estas afecciones, que incluyen la fibrosis pulmonar, hacen que los pulmones se pongan rígidos, lo que dificulta que los pulmones se expandan y contraigan con cada inhalación y exhalación. Los alvéolos también se ven afectados, lo que dificulta el intercambio de gases.
• Deficiencia de antitripsina: Una condición genética que afecta a muchas áreas del cuerpo, una deficiencia puede conducir a un enfisema en los pulmones que puede causar daño permanente con el tiempo. La deficiencia de antitripsina no alfa 1 y alfa 1 puede llevar a la necesidad de trasplante.

• Hipertensión pulmonar: Esta es una condición en la que las arterias de los pulmones tienen una presión arterial mucho más alta de lo que deberían. La arteria pulmonar, el vaso sanguíneo que transporta sangre desde el corazón a los pulmones, tendrá una presión arterial cada vez más alta, lo que dificultará que la sangre fluya fuera del corazón y a través del pulmón para recoger y dejar caer oxígeno y dióxido de carbono.
• Sarcoidosis:Una enfermedad sistémica, la inflamación puede ocurrir en cualquier órgano, incluyendo el órgano. En casos severos, el daño que se causa conduce a falta de aliento, debilidad y, eventualmente, fibrosis pulmonar.

Las diferencias entre las enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas

Antes del trasplante

La lista de trasplantes

El viaje típico de un paciente de trasplante comienza con el diagnóstico de un problema pulmonar. Esto puede ocurrir al nacer, después de que la tos continúa por mucho tiempo o durante una hospitalización. Un diagnóstico puede ocurrir después de una radiografía, o cuando la dificultad para respirar se convierte en un problema.

Si el problema es grave, el paciente suele ser enviado a un neumólogo, un especialista en el área de la enfermedad pulmonar. Si el tratamiento con neumología no tiene éxito, o si la enfermedad continúa empeorando a pesar del tratamiento, el médico puede remitir al paciente a un centro de trasplante donde potencialmente puedan agregarse a la lista de trasplantes para esperar que haya pulmones donados disponibles.

Las pruebas comunes incluyen:

• Pruebas de función pulmonar.
• Tomografía computarizada del tórax
• Pruebas cardíacas para determinar si el corazón es lo suficientemente fuerte para la anestesia
• Radiografía de pecho
• Exámenes de sangre para verificar la función de otros órganos, CBC para verificar los niveles de sangre, CMP para verificar los niveles de electrolitos y la función renal, así como otros análisis de sangre que son necesarios
• Tipo de sangre
• Pruebas de anticuerpos para el emparejamiento de donantes

Encontrar un centro de trasplante

Los centros de trasplante son típicamente seleccionados por ubicación. Dependiendo de dónde vive el paciente, puede haber varios centros para elegir, o puede haber una opción lógica para el tratamiento. No todos los centros de trasplante ofrecen todo tipo de trasplantes de órganos. Los principales centros universitarios de trasplantes generalmente ofrecerán más tipos de trasplantes, mientras que los programas regionales más pequeños solo pueden trasplantar riñones u otros órganos abdominales. Por este motivo, es posible que lo remitan a un centro de trasplantes que no sea el más cercano a su hogar. El neumólogo generalmente elegirá el centro de trasplante que sea más apropiado para las necesidades del paciente.

Cómo encontrar un cirujano de trasplante

La mayoría de los centros de trasplante tienen múltiples cirujanos que están capacitados y listos para realizar la cirugía de trasplante. Si existe una preferencia por la cual el cirujano será el principal responsable de la atención brindada, es aceptable dar a conocer esa preferencia, pero el equipo completo generalmente compartirá la responsabilidad de la atención del paciente durante las hospitalizaciones.

Entrar en la lista de trasplantes

El proceso comienza con una derivación al centro de trasplantes, donde se realizará una evaluación exhaustiva del estado de la enfermedad del paciente, el estado emocional, la revisión y asistencia del seguro y la atención necesaria después de la cirugía.Generalmente, se realizan pruebas exhaustivas para asegurarse de que el paciente sea un buen candidato para un trasplante de pulmón, que sea necesario un trasplante de pulmón y que el paciente tenga las habilidades necesarias para cuidarse durante y después del trasplante.

Si el paciente es un buen candidato, se lo coloca en la lista de trasplantes y espera a que un órgano donado esté disponible.

Cómo entrar en la lista de espera para un trasplante de órganos

Contraindicaciones para la cirugía de trasplante de órganos

Las contraindicaciones se tratan de forma individual y, en algunos casos, solo pueden ser temporales. Por ejemplo, una persona no puede someterse a una cirugía de trasplante mientras tiene una infección activa, pero podría volver a ser elegible para un trasplante cuando esté bien nuevamente.

En el caso de la adicción, el alcoholismo actual evitaría el trasplante, pero un historial de abuso de alcohol no sería un problema si la persona hubiera estado sin alcohol durante un período de tiempo, generalmente más de uno a dos años.

Otras contraindicaciones incluyen:

• Comportamiento adictivo actual, incluido el uso de drogas ilegales y legales, como el abuso de drogas recetadas, el consumo de cocaína y alcohol
• Cáncer que no se curará con el trasplante y que probablemente regrese después del trasplante
• Demencia o enfermedad de Alzheimer.
• La presencia de otra enfermedad que es grave o que termina la vida.
• Infección
• Enfermedad grave no tratable de otro órgano, pero para algunos es posible un trasplante dual, como una combinación corazón-pulmón
• Fumar marihuana o tabaco / nicotina, incluido el vapeo.
• Incapacidad para manejar el régimen de medicación actual
• Incapacidad para manejar el régimen post-trasplante
• Enfermedad vascular grave e incurable, como la enfermedad cardíaca
• Ningún sistema de apoyo, como cuidadores, amigos o familiares
• Obesidad severa
• Enfermos críticos (demasiado enfermos para sobrevivir a la cirugía de trasplante)

Donación de Organos

Los pulmones donados deben provenir de un donante fallecido. Desafortunadamente, la donación de un amigo o familiar no es posible con los pulmones, como ocurre con el hígado y los riñones. Los pulmones generalmente provienen de un donante que sufrió una lesión o un problema médico que llevó a la muerte cerebral. Una vez que un médico declara la muerte cerebral, los deseos del donante o de su familia llevan a la donación de sus órganos.

Una vez que un cirujano recupera los pulmones, existe una pequeña oportunidad para trasplantarlos a un receptor. La tecnología moderna está aumentando la cantidad de tiempo que los pulmones pueden estar fuera del cuerpo, pero por lo general se deben trasplantar al receptor dentro de cuatro a seis horas. A menudo, esto significa que los órganos viajan en un jet privado para llegar al centro de trasplantes y llegar lo suficientemente rápido como para ser utilizados de manera segura como trasplante.

Riesgos de la cirugía de trasplante de pulmón

Además de los riesgos comunes asociados con la cirugía y los riesgos asociados con la anestesia general, una cirugía de trasplante de pulmón plantea riesgos adicionales que son exclusivos del procedimiento. Estos riesgos incluyen:

• Rechazo de organo
• Infección
• Sangría
• Cicatrización
• Coágulos de sangre
• Disfunción organica

Se sabe que los medicamentos administrados para prevenir el rechazo de órganos después de la cirugía aumentan el riesgo de cáncer, problemas renales, malestar estomacal, pérdida ósea (osteoporosis) y diabetes, particularmente cuando se usan dosis altas durante períodos prolongados. Por esta razón, la dosis mínima necesaria se utiliza siempre que sea posible.

Procedimiento de trasplante de pulmón

La cirugía de trasplante de pulmón requiere dos equipos de cirujanos, el cirujano que está recuperando los pulmones del donante y el cirujano que dirige la cirugía en el receptor. Estos dos equipos son necesarios porque el donante y el receptor pueden estar en diferentes ciudades o incluso en diferentes estados. Es una ocasión rara cuando ambos están en el mismo hospital.

El proceso comienza cuando el centro de trasplantes acepta una oferta para los órganos donados hecha por el equipo de obtención de órganos que cuida al donante. Si los pulmones son una buena combinación genética, una buena combinación de tamaño y están en condiciones adecuadas para ser trasplantados, se hacen los arreglos necesarios para que un cirujano y otro personal vayan al quirófano del donante para recuperar los pulmones. Mientras tanto, se le pide al receptor que informe al hospital si aún no está allí. A su llegada, se realizan los análisis de sangre, se colocan las IV y se realizan las pruebas necesarias.

El receptor suele ir a la sala de operaciones aproximadamente al mismo tiempo que el donante va a la sala de operaciones. Se coloca un tubo de respiración, se colocan en el ventilador y se administra anestesia general. Mientras que la cirugía comienza en el receptor, no se puede revertir nada hasta que suceden dos cosas: primero, el cirujano que opera al donante verifica que los pulmones son adecuados para el trasplante al realizar una broncoscopia y visualizar los pulmones en el tórax una vez que se realiza una incisión. hecho. En segundo lugar, el avión que lleva al equipo y los pulmones del donante se aterriza de manera segura en el suelo. Esto se debe a que, en el peor de los casos, se extirparía el o los pulmones del receptor solo para destruir los pulmones del donante en un accidente aéreo o similar.

Se hace una incisión en el tórax, y el esternón (esternón) se corta a la mitad, lo que permite abrir el tórax y comenzar la cirugía en los pulmones. Una vez que los pulmones del donante y el equipo de recuperación de trasplantes han aterrizado o han llegado de manera segura cerca del centro de trasplante, los cirujanos pueden proceder con seguridad y extraer los propios pulmones del receptor y prepararse para la parte final del procedimiento de trasplante. Durante esta parte del procedimiento, donde el paciente no puede oxigenar su sangre, se utiliza una máquina de derivación cardiopulmonar para oxigenar la sangre y no se usa el ventilador.

Las pinzas quirúrgicas se utilizan para mantener la sangre en los vasos sanguíneos mientras se trasplantan los nuevos pulmones. Una vez que los nuevos pulmones se cosen en su lugar y los vasos sanguíneos se vuelven a conectar, el nuevo pulmón puede volver a arrancar el respirador y los pulmones proporcionan oxígeno al cuerpo y ya no se necesita la máquina de derivación corazón-pulmón. Se colocan tubos torácicos, según sea necesario, y se cierra la incisión.

Recuperación y pronóstico

El receptor de pulmón se lleva a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos donde se vigila de cerca y lentamente se le permite levantarse de la anestesia. Es posible que reciban sedación para retardar este proceso si los pulmones tienen problemas que deben abordarse, pero podrían estar apagados el ventilador uno o dos días después de la cirugía.

El paciente típico está en el hospital unas semanas después de la cirugía, posiblemente más tiempo si hay complicaciones después de la cirugía. Algunos pacientes necesitarán fisioterapia y terapia ocupacional para recuperar su fuerza, ya que su enfermedad pulmonar puede haber provocado una debilidad significativa en los meses o años previos a la cirugía.

Casi el 80 por ciento de todos los receptores sobreviven el primer año después del trasplante, y más del 50 por ciento están vivos cinco años después del trasplante. La edad del receptor en el momento del trasplante y la gravedad de su enfermedad son los mejores predictores de supervivencia, y los receptores más jóvenes y sanos tienen mejores resultados a largo plazo.

La estancia en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía también puede llevar a la necesidad de rehabilitación. Las visitas al centro de trasplantes inicialmente serán frecuentes después de la cirugía y serán menos frecuentes a medida que pase el tiempo. El riesgo de rechazo es mayor en los primeros meses después de la cirugía, por lo que también son frecuentes las pruebas de laboratorio frecuentes.

Una palabra de DipHealth

La cirugía de trasplante de pulmón es un procedimiento muy serio y de alto riesgo que puede prolongar la vida del paciente durante años o incluso décadas. Las vidas de los pacientes que reciben un trasplante de pulmón a menudo cambian dramáticamente para mejor después de la cirugía, y con frecuencia pueden reanudar sus actividades normales dentro de unos pocos meses de la cirugía.

La decisión de trasplantar un pulmón o ambos depende del cirujano, pero en cualquier caso, el paciente puede ver enormes beneficios. Si bien existen riesgos importantes que no pueden ignorarse con ninguna cirugía mayor, los riesgos del trasplante de pulmón son aún más significativos y deben considerarse antes de tomar la decisión de estar en la lista de trasplantes. La elección de aceptar esos riesgos y realizar un trasplante de pulmón también puede conducir a mejoras radicales en la salud y el bienestar.

Cómo disfrutar de una mejor salud después de una cirugía de trasplante de órganos