Donante ACL contra su propio tejido

La lesión del ligamento cruzado anterior es una lesión devastadora para los atletas de todas las edades. El tratamiento usualmente involucra cirugía. Si se somete a una reconstrucción quirúrgica, es posible que tenga que elegir entre usar su propio tejido o usar un injerto de donante.

Entendiendo las lágrimas de ACL

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales en la articulación de la rodilla.

Estos ligamentos funcionan colectivamente para permitir que la rodilla se doble normalmente, pero también para que se mantengan estables durante este movimiento.

Cuando se desgarra el ligamento cruzado anterior, pueden producirse sensaciones de inestabilidad, que se experimentan como una flexión o un desprendimiento de la rodilla. Los desgarros de ACL a menudo conducen a una incapacidad para participar en deportes que requieren una articulación de rodilla estable. Estos deportes incluyen actividades que involucran movimientos de lado a lado, de corte y de giro. Los deportes que presentan una gran demanda en el ACL incluyen fútbol, ​​baloncesto y tenis.

Normalmente, cuando un atleta sufre una lesión en la ACL, el tratamiento implica un procedimiento quirúrgico. El procedimiento quirúrgico estándar es reconstruir el ligamento con tejido nuevo.

La reparación de la ACL no ha funcionado bien históricamente, y los procedimientos más recientes que intentan reparar la ACL no han mostrado resultados consistentemente buenos a largo plazo. Si bien este puede ser el futuro del tratamiento, el estándar actual es reconstruir el ligamento utilizando tejido de otras partes del cuerpo.

Opciones para la reconstrucción

La primera pregunta al decidir con qué reconstruir la ACL es decidir si desea utilizar su propio tejido o tejido de un donante.

Usando tu propio tejido

Usar su propio tejido significa que su cirujano tendrá que extraer el ligamento o el tendón de otra parte de su cuerpo, generalmente la misma pierna que la lesión, y usarlo para reconstruir un nuevo ligamento.

Los tejidos más comunes utilizados para reconstruir el ACL son el tendón patelar y el tendón de la corva. Existe un gran debate entre los cirujanos ortopédicos sobre cuál de estos es mejor, y no hay evidencia concluyente que diga que uno es sustancialmente mejor que el otro. La conclusión es que ambos funcionan muy bien.

Uso de tejido de un donante

La otra opción para la cirugía es utilizar tejido de un donante para reconstruir el ACL. Los injertos de donantes se obtienen de personas que han muerto y han donado tejidos dentro de su cuerpo. Los tejidos se recolectan poco después de que la persona muere, se esterilizan y procesan, y se congelan hasta que se usan en cirugía. Las opciones para el tejido del donante son similares y, por lo general, los cirujanos usarán el tendón patelar o los tendones de la corva de un donante de cadáver.

Una vez que se selecciona el tipo de tejido, su cirujano removerá el resto de su ACL desgarrada, creará túneles en el hueso y pasará el nuevo tejido a través de esos túneles para crear un nuevo ligamento cruzado anterior en la posición correcta en el centro de la rodilla. El ACL implantado quirúrgicamente se mantiene en su posición con tornillos o algún otro dispositivo de fijación, y con el tiempo su cuerpo curará el injerto sólidamente en su posición.

El procedimiento quirúrgico para reconstruir el ACL dura aproximadamente 60-90 minutos, pero tiende a ser más rápido cuando se usa tejido donante. Después de la cirugía, las personas regresarán a casa, generalmente con muletas.

¿Por qué usar tejido donante?

El tejido del donante ganó un gran interés hace unas décadas porque hizo que las primeras etapas de la recuperación después de la cirugía de LCA fueran mucho más fáciles. El procedimiento quirúrgico cuando se usa tejido de donante es mucho más rápido (no hay necesidad de obtener injerto de tejido), y el dolor después de la cirugía es mucho menor (no hay cirugía para extraer el injerto).

Al ofrecer una cirugía más rápida con menos molestias, muchos cirujanos comenzaron a favorecer el uso de tejido de donante.

Entre las ventajas, estaban los atletas que podían comenzar su rehabilitación un poco más rápido, y tenían mejor movimiento en las primeras fases de su rehabilitación con mucho menos incomodidad.

Debido a estas ventajas, muchos cirujanos comenzaron a realizar una cirugía de LCA con el uso de injertos de donantes. Sin embargo, a medida que aumentaba el número de cirugías de LCA con injerto de donante, los cirujanos comenzaron a notar un aumento en el número de fallas que resultaban en la necesidad de cirugía adicional.

Es bien sabido que no todas las cirugías de LCA funcionan a la perfección. Incluso con la cirugía de LCA estándar que usa el tejido de alguien, existe una probabilidad de alrededor de 5 a 10 por ciento de lesión del LCA que lleva a la necesidad de una cirugía de revisión del LCA.

Fallas del tejido del donante

Los cirujanos se han vuelto mucho más cautelosos en la última década con el uso de tejidos de donantes. En comparación con una probabilidad del 5-10 por ciento de falla del injerto cuando se usa el propio tejido de un individuo, los injertos de donantes han mostrado tasas de fracaso del 25-33 por ciento.

Eso ciertamente no es una garantía de fracaso, y muchos atletas de alto nivel han tenido una reconstrucción exitosa de LCA con un retorno normal a la actividad después de la cirugía de tejido del donante. Sin embargo, la probabilidad de una nueva lesión parece aumentar dramáticamente cuando se usa el tejido del donante.

La razón exacta de esta mayor tasa de fracaso no está del todo clara. Hubo varias teorías que pueden usarse para explicar esta mayor tasa de fracaso. Una de las razones más preocupantes por las que estos injertos pueden no ser tan duraderos es el hecho de que el procesamiento del tejido donado puede conducir a un debilitamiento de ese tejido. Durante este proceso de esterilización, las células vivas se eliminan del tejido donado. El proceso de esterilización, seguido de una preservación del tejido puede debilitar la estructura general del tejido y hacer que sea más susceptible al fracaso.

Otra posible explicación es que debido a que su propio tejido ya está poblado por células vivas, el tejido de injerto se incorpora a su cuerpo más rápido cuando usa su propio tejido. Cuando se usa tejido donante, este proceso puede tardar más tiempo, lo que lleva a una mayor susceptibilidad de volver a lesionarse.

Por esta razón, la mayoría de los cirujanos retrasan el plazo de recuperación para las personas que tienen injertos de tejido de donantes. Sin embargo, no está claro cuál podría ser el marco de tiempo óptimo para la incorporación del injerto, y quizás muchos cirujanos todavía sean demasiado agresivos con la recuperación después de la reconstrucción del LCA del tejido del donante.

En los primeros días de la reconstrucción de LCA con tejido de un donante, la principal preocupación era la transmisión de la enfermedad. A muchas personas les preocupaba la posibilidad de transmisión de virus como el VIH o la hepatitis. Con las mejoras en las pruebas y la esterilización, la probabilidad de transmisión de la enfermedad es cercana a cero.

Existe una posibilidad teórica mucho mayor de contaminación del injerto, en lugar de la transmisión de la enfermedad. Sin embargo, incluso eso es extremadamente improbable. Hoy en día, la mayor preocupación es si estos injertos de tejido del donante son lo suficientemente fuertes o no. Como se indicó anteriormente, la tasa de fracaso de los injertos de tejido del donante parece ser más alta que cuando se usa su propio tejido, pero sigue siendo una operación exitosa para muchas personas.

Elegibilidad

¿Quién debería tener un injerto de donante? Esta es una pregunta que está abierta a gran debate. Hay cirujanos que sienten que los injertos de donantes no deben usarse para la reconstrucción de la ACL, y hay otros cirujanos que todavía están usando injertos de donantes en atletas de alto rendimiento.

La mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que para los participantes en los deportes organizados, como la escuela secundaria, la universidad o los deportes profesionales, el mejor injerto es usar su propio tejido. Para las personas que tienen entre 30 y 40 años o más, y no participan en deportes de alta intensidad que ejercen una presión significativa en la ACL, los injertos de donantes pueden ser igual de efectivos y la cirugía es mucho más fácil de tolerar. Estas personas deben comprender que la rehabilitación puede durar más, incluso si el nivel de dolor y la movilidad son mejores en esas fases iniciales después de la cirugía. La incorporación general del injerto en su cuerpo probablemente demore al menos varios meses más que cuando usa su propio tejido.

Los protocolos típicos de rehabilitación de LCA después de la reconstrucción quirúrgica demoran aproximadamente siete meses para recuperarse y volver al deporte. Hay algunos cirujanos que aceleran este protocolo y otros que pueden retrasarlo, así como variaciones en los patrones de lesión que pueden alterar este protocolo.

Cuando se usan injertos de donantes, la mayoría de los cirujanos extienden el protocolo de rehabilitación de siete meses a 9-12 meses. Nuevamente, existe una variabilidad significativa, y no hay un consenso claro, sobre el tiempo óptimo desde la cirugía hasta el regreso a las actividades deportivas, pero en general los protocolos de rehabilitación de donantes tardan varios meses más.

Una palabra de Muy bien

La cirugía de injerto de LCA del donante fue bastante popular, pero se ha vuelto menos común en la última década debido a las preocupaciones sobre la lesión en la articulación de la rodilla. Los injertos de donantes han demostrado claramente en numerosos estudios una mayor tasa de fracaso que posiblemente sea el resultado del debilitamiento del tejido durante el procesamiento y la esterilización. Debido a esto, la mayoría de los cirujanos recomiendan que los atletas más jóvenes, y aquellas personas que participan en actividades deportivas organizadas regularmente, consideren tener su propio tejido usado para la reconstrucción del LCA.

Los injertos de donantes probablemente tienen un lugar, que se debe usar más a menudo con atletas que participan en deportes de menor intensidad y pueden dedicar más tiempo a la recuperación para permitir que el injerto de donante se incorpore en su cuerpo.

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