La importancia de aprender la terminología de la oficina médica

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A millones de espectadores les encanta ver "shows de médicos" todas las semanas y se emocionan con la jerga médica, recogiendo fragmentos de "hablar de médicos" y sintiéndose bien informados y sabios. Pero cuando su trabajo es en una oficina médica, conocer los entresijos de la terminología médica y la terminología de la oficina médica puede ser un desafío. Es poco probable que escuche mucho de esto en el diálogo sobre programas médicos.

Parece que hay millones de términos importantes que necesita saber, y es importante conocer no solo la etimología y las raíces de las palabras médicas, sino también la jerga de facturación y codificación. Cada uno es importante, y si bien no tiene que conocer los términos médicos adecuados para cada parte del sistema esquelético si trabaja para un proctólogo, es importante tener al menos un conocimiento superficial de todos los sistemas corporales. Los términos de facturación y codificación serán distintos, pero también tendrán una nomenclatura superpuesta.

Términos de cobertura

Alguna terminología de consultorio médico es general.Una "red" es la palabra para la interconexión entre una aseguradora y los médicos, instalaciones y proveedores que tienen contrato con esa compañía de seguros. Un proveedor "fuera de la red" es aquel que no tiene contrato con una aseguradora específica. Es de vital importancia para sus pacientes que sepa que esta diferencia se pagará a una tarifa más alta que la otra si se les paga. Algunos proveedores fuera de la red no son pagaderos, excepto en circunstancias excepcionales.

Una "excepción" es un término de oficina médica que significa bajo ciertas condiciones o contextos según lo dictado por el asegurador, un proveedor puede recibir un pago por los servicios.

Términos para la facturación médica

Todos los proveedores también utilizarán los términos "beneficios permitidos", "reclamo", "copago" y "deducible". Estos términos se relacionan con lo que un pagador pagará a un proveedor, los cargos al pagador comercial y los pagos realizados por el paciente. al médico, centro o proveedor generalmente en el momento del servicio pero a veces antes del servicio o antes de que la compañía de seguros pague. Es importante reconocer que si bien estos son términos comunes a todas las compañías de seguros y pagadores, los términos pueden no significar necesariamente la misma cosa específica entre cada uno.

Los pagadores comerciales individuales tienen su propio lenguaje distinto, y si bien la norma es mantener el estándar de terminología, es importante tener cuidado de que aprenda los detalles específicos de cada pagador comercial para garantizar que el paciente y el proveedor reciban la mayor cantidad de beneficios.

Tres términos muy importantes específicos para proveedores médicos son HIPAA, ICD-9-CM y los Formularios de asignación y autorización. El formulario de Asignación y Autorización es una de las primeras órdenes de negocios en una oficina médica, ya que otorga a la oficina médica la autoridad para facturar directamente a la compañía de seguros y recibir el pago por los servicios prestados. Esto ayuda al paciente tomando parte de la responsabilidad de ellos para presentar los formularios de reclamo de seguro que pueden ser confusos para aquellos que no tienen experiencia en técnicas de facturación médica.

Además, el pagador comercial puede pagarle directamente al proveedor para evitar cualquier demora en el pago. HIPAA es la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros de Salud y tiene un mandato federal. Esta Ley especifica penalidades sustanciales por el incumplimiento de las reglas allí establecidas, por lo que es importante conocerlas.

ICD-9-CM es la Clasificación Internacional de Enfermedades, la novena edición con modificaciones clínicas. Estos son los códigos estándar para registros médicos y reclamaciones de seguros. Creada y supervisada por la Organización Mundial de la Salud, la estandarización de estos códigos alfanuméricos ayuda a los pacientes al hacer posible que los médicos y proveedores médicos en cualquier lugar puedan entender lo que un médico en cualquier otra parte del mundo ha diagnosticado.

Clases y recursos para terminología médica

Estos son solo algunos de los miles de términos específicos que debe conocer un profesional de la oficina médica. Hay clases, escuelas y certificaciones específicas para el vocabulario de la oficina médica. Si bien no es necesario que cada profesional conozca cada uno de estos términos, es importante que los recursos actuales estén disponibles si es necesario, y que el personal del consultorio médico tenga un conocimiento práctico de la terminología más básica de consultorio médico.