Poliomielitis paralítica asociada a la poliomielitis y la vacuna

La polio es una enfermedad antigua.

Aunque se cree que la primera epidemia moderna de poliomielitis ocurrió en 1887, cuando se informaron 44 casos en Estocolmo, Suecia, la polio probablemente existió ya en 1580 aC.

Un tipo de enterovirus, la polio, por lo general, causa infecciones sin síntomas o síntomas muy leves, como fiebre de bajo grado y dolor de garganta.

Sin embargo, otros niños pueden desarrollar síntomas de polio más preocupantes, incluidos aquellos con:

• Meningitis aséptica no paralítica: tiene fiebre de bajo grado y dolor de garganta con rigidez en el cuello, la espalda y / o las piernas y sensaciones aumentadas o anormales, que pueden durar de 2 a 10 días
• Polio paralítico: tiene fiebre de bajo grado y dolor de garganta, y luego de 1 a 18 días, puede desarrollar un aumento de los reflejos tendinosos profundos, dolores musculares intensos y espasmos musculares, seguidos de una disminución de los reflejos tendinosos profundos y parálisis flácida. Algunos de estos niños tienen debilidad y parálisis permanentes, y la poliomielitis paralítica es fatal en al menos 2 a 10% de los casos.

La polio alcanzó su punto máximo en los Estados Unidos en 1952, cuando hubo más de 21,000 casos de poliomielitis paralítica.

Los Estados Unidos han estado libres de poliomielitis desde 1979. Ese último brote fue uno de los grupos no vacunados de Amish en varios estados del Medio Oeste.

Vacunas contra la polio

Por supuesto, fue el desarrollo de las primeras vacunas contra la polio que detuvieron las epidemias de polio después de 1952 y nos ayudaron a eliminar la propagación endémica de la polio.

La vacuna Salk, una vacuna de polio inactivada, se autorizó en 1955. Esto fue seguido por la introducción de la vacuna original Sabin, una vacuna oral de polio viva, en 1961.

Ambas vacunas contra la polio tenían sus fortalezas y debilidades:

• La vacuna Sabin proporciona inmunidad de por vida contra la poliomielitis, incluida la inmunidad intestinal y la eliminación del virus vivo debilitado (atenuado), que puede ayudar con la inmunidad de la comunidad, pero la vacuna también puede causar la polio paralítica asociada a la vacuna (VAPP) y la poliomielitis derivada de la vacuna.
• La vacuna Salk proporciona una gran protección contra la poliomielitis después de tres dosis, especialmente la poliomielitis paralítica (la inmunidad intestinal no es tan buena), y como no es una vacuna de virus vivo, no puede causar la poliomielitis paralítica asociada a la vacuna ni la poliomielitis derivada de la vacuna

Cuando se introdujo una vacuna de polio oral trivalente (protegida contra las tres cepas del virus de la poliomielitis) en 1963, reemplazó la vacuna Salk en los EE. UU.

Una versión mejorada de la vacuna Salk se introdujo en 1987 y pasó a reemplazar la vacuna oral contra la polio en muchos países desarrollados que habían eliminado la polio debido a las preocupaciones sobre la poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP).

Sin embargo, cuando se analizan los puntos fuertes de la vacuna oral contra la polio, es fácil ver por qué se usa cuando todavía se está tratando de controlar la polio salvaje en un área. En general, la vacuna oral contra la polio también es menos costosa y mucho más fácil de administrar a los niños, ya que no requiere una inyección.

Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna

La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP, por sus siglas en inglés) ocurre cuando la tensión del poliovirus vivo debilitado en la vacuna oral contra la poliomielitis cambia y causa que alguien, o un contacto muy cercano, desarrolle síntomas de poliomielitis paralítica.

El cambio ocurre en el intestino de alguien que ha recibido la vacuna oral contra la polio, generalmente después de la primera dosis y más comúnmente en personas con problemas del sistema inmunológico.

Afortunadamente, la VAPP no produce brotes de polio y es muy poco frecuente, solo ocurre después de que se administra aproximadamente 1 de cada 2,7 millones de dosis de la vacuna oral contra la polio.

Aún así, eso terminó en 5 a 10 casos por año en los Estados Unidos, y una vez que se eliminó la polio en los Estados Unidos, la relación riesgo-beneficio ya no favorecía a la vacuna oral contra la polio. Cuando los únicos niños que se enfermaron de poliomielitis contraían poliomielitis paralítica asociada a la vacuna, llegó el momento de cambiar a la vacuna Salk.

John Salamone se convirtió en el defensor de ese cambio. Su hijo, David, desarrolló VAPP después de recibir su vacuna oral contra la polio en 1990. En ese momento, la vacuna viva contra la polio oral todavía era una parte estándar del programa de vacunación infantil.

Ya en 1977, un informe de la OIM "Evaluación de vacunas contra la poliomielitis" declaró que "se consideraron cinco opciones políticas importantes para los Estados Unidos en el contexto del nivel de 60-70 por ciento de vacunación que ahora se alcanza". Estas opciones incluyen el uso de solo OPV, solo IPV y una combinación de ambas vacunas, etc. Las bajas tasas de vacunación parecen ser un factor importante para influir en la recomendación de usar solo OPV en ese momento.

A medida que pasaba el tiempo, quedó claro que el cambio a IPV era necesario, pero el temor de cambiar un programa que había estado funcionando tan bien y tal vez era incierto que el cambio, incluida la necesidad de aumentar considerablemente el suministro de la vacuna inactivada. en un corto período de tiempo, los expertos en salud evitaron que llegara hasta 1997. El programa de vacunas secuenciales IPV / OPV se cambió formalmente a un programa de vacunas totalmente IPV en 2000.

Poliovirus derivado de la vacuna

Aunque suena similar a VAPP, las cepas de poliovirus derivados de la vacuna son un poco diferentes.

Una cepa de poliovirus derivado de la vacuna (VDPV) también experimenta cambios genéticos a partir de la cepa de poliovirus vivo debilitada (atenuada) en la vacuna oral contra la polio y luego puede causar síntomas paralíticos, pero también desarrolla la capacidad de continuar circulando y causar brotes.

Estos brotes o cepas circulantes de poliovirus derivados de la vacuna (cVDPV) son, afortunadamente, muy raros. Cuando ocurren, es porque muchas personas en la comunidad no están vacunadas contra la poliomielitis, ya que las altas tasas de vacunación protegen contra el cVDPV, al igual que protegen contra las cepas del poliovirus salvaje.

Los últimos brotes de poliovirus derivados de la vacuna se han producido en:

• Mali
• Ucrania
• Nigeria
• Madagascar

Es importante recordar que, aunque se produjeron 580 casos de polio después de 20 brotes de cVPDV en todo el mundo entre 2000 y 2011 y hubo 15,500 casos de poliomielitis paralítica salvaje durante ese tiempo, ¡la vacuna contra la poliomielitis en sí evitó más de 5 millones de casos de poliomielitis paralítica!

Claro, sin las vacunas contra la polio, no tendríamos VAPP, VDPV y cVDPV, pero volveríamos a los días en que más de 500,000 personas al año desarrollaban la poliomielitis paralítica.

Síndrome post-polio

El síndrome de post-polio es otro término para familiarizarse al estudiar la poliomielitis.

Al igual que los niños que se recuperan del sarampión y luego tienen un riesgo de desarrollar panencefalitis esclerosante subaguda (EPEP), el síndrome post-polio es una complicación tardía de la polio paralítica.

Alrededor del 25 al 40% de las personas que tuvieron polio paralítica pueden desarrollar nuevos síntomas 15 a 20 años después. Los síntomas del síndrome post-polio pueden incluir dolor muscular nuevo, debilidad muscular nueva e incluso parálisis nueva. O pueden tener un empeoramiento de una debilidad muscular previa.

El síndrome post-polio no se presenta después de recibir la vacuna viva contra la polio.

Lo que necesitas saber sobre la polio

Otras cosas que debe saber sobre la polio incluyen:

• La mejora de la higiene y el saneamiento no hicieron desaparecer la polio, como argumentan algunos teóricos de la conspiración anti-vacuna. En cambio, la polio cambió de una forma endémica, infectando a la mayoría de los niños cuando eran bebés y aún tenían protección contra los anticuerpos maternos, a una forma epidémica, ya que menos personas estaban expuestas y desarrollaron inmunidad cuando eran más jóvenes.
• Hay tres serotipos diferentes de poliovirus salvaje (WPV). La inmunidad natural proporciona inmunidad de por vida al serotipo específico de la poliomielitis en la que se infectó.
• La contaminación por SV40 en las vacunas contra la polio originales de 1955 a 1961 no se asocia con un aumento del riesgo de cáncer.
• El programa estándar de vacunación incluye cuatro dosis de una vacuna contra la polio a los 2 meses, 4 meses, 6 a 18 meses y una dosis de refuerzo a los 4 a 6 años de edad.
• El incidente de Cutter se refiere a un problema con la vacuna contra la polio fabricada por Cutter Laboratories que no se inactivó completamente, causando polio paralítica en al menos 200 niños y 10 muertes en 1955.
• Ha habido al menos 73 casos de poliovirus derivados de la vacuna relacionados con la inmunodeficiencia (iVDPV), en los cuales una persona con un trastorno inmunitario raro continúa eliminando el poliovirus después de la vacunación, generalmente hasta por seis meses.Aunque se sabe que hasta siete de estos casos han eliminado el virus durante más de cinco años, incluido uno con inmunodeficiencia variable común (CVID, por sus siglas en inglés) que ha estado eliminando el virus del poliovirus derivado de la vacuna durante 28 años, no se cree que esta sea una forma común. Para propagar el virus de la polio a otros.
• Debido a VAPP y VDPV, eventualmente habrá una eliminación mundial de la vacuna oral contra la polio y un cambio a la vacuna inactiva contra la poliomielitis hasta que se erradique por completo la polio. Por lo general, no se cambia a los países a un calendario de vacunación totalmente IPV hasta que demuestren altas tasas de vacunación y el riesgo de importación de poliomielitis salvaje sea bajo. Y pronto habrá un cambio a una vacuna bivalente contra la polio oral (bOPV), que eliminará el componente tipo 2 de la vacuna, lo que disminuirá el riesgo de VAPP y cVDPV. Para mayo de 2016, ya no se utilizará la vacuna de polio oral trivalente (tOPV), ya que habremos cambiado a usar IPV y bOPV.
• No hay cura para la polio.
• Además de la poliomielitis, otros tipos de parálisis flácida aguda incluyen infecciones por enterovirus no polio, rabia, síndrome de Guillain-Barré, infecciones por el virus del Nilo Occidental, mielitis transversa aguda y miastenia gravis, etc. Muchas otras causas de parálisis flácida también incluyen signos y síntomas sensoriales aunque o puede diferenciarse de la polio de otras maneras.

Lo más importante es saber que la polio está cerca de ser erradicada. La poliomielitis tipo 1 sigue siendo endémica en solo tres países, Afganistán, Nigeria y Pakistán, y los casos de poliomielitis se encuentran en un mínimo histórico. En 2014, solo hubo 359 casos de infecciones por poliovirus salvaje en países endémicos y no endémicos. Lo que es más importante, los casos de polio hasta la fecha en 2015 están muy por debajo de lo que eran en este momento en 2014 y los tipos de virus salvajes 2 (el último el caso fue en 1999) y 3 (el último caso fue en 2012) la polio parece haber sido eliminada.

Edúcate. Vacunarse. Detener los brotes.

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• CDC. Logros en salud pública, 1900-1999 Impacto de las vacunas universalmente recomendadas para los niños - Estados Unidos, 1990-1998. MMWR. 2 de abril de 1999/48 (12); 243-248.
• CDC. Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por vacunación. The Pink Book: Libro de texto del curso - 13a edición (2015)
• Dunn G. Veintiocho años de replicación de poliovirus en un individuo inmunodeficiente: Impacto en la Iniciativa de erradicación mundial de la poliomielitis. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
• Vacunas (Sexta Edición)
• Largo. Principios y práctica de las enfermedades infecciosas pediátricas (Cuarta edición)