Síndrome de Asherman y riesgo de aborto espontáneo

El síndrome de Asherman, caracterizado por cicatrización en el útero, es una afección asociada con mayor frecuencia a un procedimiento quirúrgico común llamado dilatación y legrado (D&C). El D&C se puede usar para eliminar el exceso de tejido por varias razones, entre ellas:

• Para resolver el sangrado uterino anormal.
• Cuando el tejido se retiene de forma anormal, como puede ocurrir en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP)
• Para extraer el tejido que no se haya expulsado totalmente después de un aborto espontáneo perdido, aborto incompleto o parto

Después de un D&C, los tejidos uterinos a veces pueden pegarse entre sí de manera anormal y formar adherencias. La fibrosis, el engrosamiento y la cicatrización del tejido conectivo también están involucrados. Dependiendo de la extensión y la severidad de la cicatrización, el síndrome de Asherman puede causar aborto espontáneo, infertilidad, dolor causado por la sangre atrapada y otras complicaciones obstétricas.

Mientras que un D&C es la causa predominante del síndrome de Asherman, otras afecciones pueden provocar cicatrices uterinas, incluida la radiación pélvica y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU).

Los síntomas

El síndrome de Asherman a menudo no causa síntomas, aparte de una dificultad para concebir o mantener un embarazo. La formación de adherencias y fibrosis típicamente reduce el flujo de sangre al útero. Cuando esto sucede, algunas mujeres pueden tener períodos extremadamente leves o no tener períodos (amenorrea). Si se desarrollan bloqueos, a menudo pueden causar dolor durante la ovulación o la menstruación.

Diagnóstico

El estándar de oro para diagnosticar el síndrome de Asherman es un procedimiento llamado histeroscopia en el que se inserta un visor delgado e iluminado en la vagina para examinar el cuello uterino y el útero. Los médicos también pueden ordenar radiografías, ultrasonido transvaginal y biopsia para evaluar la gravedad y el alcance de las cicatrices y para ayudar a determinar el curso del tratamiento.

Factores de riesgo y resultados

El riesgo del síndrome de Asherman a menudo se asocia con la cantidad de procedimientos de D&C que sufre una mujer. Según la investigación, el riesgo de que Asherman aumente del 14 por ciento después de una o dos D y C a 32 por ciento después de tres. Otros factores pueden aumentar las probabilidades de desarrollar Asherman:

• Un D&C después de un aborto espontáneo perdido (30 por ciento de riesgo)
• Un D&C realizado de una a cuatro semanas después del parto (25 por ciento de riesgo)

Las cicatrices y las adherencias pueden prevenir un embarazo al restringir el flujo de sangre y la nutrición al feto en desarrollo. Como resultado, las mujeres con adherencias uterinas tienen entre 40 y 80 por ciento de probabilidades de aborto involuntario y uno de cada cuatro riesgos de parto prematuro. En los casos graves, las cicatrices pueden conducir a un embarazo ectópico potencialmente grave (embarazo en las trompas).

Tratos

La extirpación quirúrgica de las adherencias puede mejorar significativamente las probabilidades de tener un embarazo exitoso. Dicho esto, puede ser un procedimiento técnicamente difícil y debe realizarse con cuidado para evitar la formación de cicatrices adicionales. La histeroscopia es típicamente involucrada. La laparoscopia (comúnmente conocida como cirugía de ojo de cerradura) también se puede usar en casos más complicados.

Después de la cirugía, algunos médicos recomendarán la colocación de un globo intrauterino para evitar que los tejidos se peguen entre sí. El estrógeno oral también se puede prescribir para ayudar a inducir la regeneración del tejido uterino y promover la curación.