Diabetes insípida: síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento

La diabetes insípida (DI) es un trastorno raro en el que el cuerpo no puede regular los líquidos adecuadamente. Esto puede llevar a una deshidratación severa. Las personas con DI generalmente tienen sed intensa y pasan más orina de lo normal debido a una anomalía hormonal.

Visión general

A pesar de los nombres similares, la DI no está relacionada con la diabetes mellitus más común (a.k.a. "diabetes de azúcar") en la que el cuerpo no puede regular la glucosa.

Existen cuatro formas de DI, dependiendo de lo que está causando la desregulación hormonal. Los diferentes tipos son:

1. Diabetes insípida central
2. Diabetes insípida nefrógena
3. Diabetes insípida dipsogénica, también llamada polidipsia primaria
4. Diabetes insípida gestacional

DI es una condición rara. Menos de 20,000 personas son diagnosticadas con esto en los Estados Unidos cada año. Personas de cualquier edad pueden tenerlo, pero el riesgo es significativamente mayor después de los 40 años.

Entonces, ¿en qué se diferencia la regulación de líquidos cuando tiene diabetes insípida? Cuando el sistema de regulación de líquidos de su cuerpo funciona correctamente, los riñones filtran su sangre y extraen desechos y líquidos adicionales, que luego son orina. Por lo general, se produce entre uno y dos cuartos de galón de orina en un día.

Desde los riñones, la orina viaja a través de pequeños tubos llamados uréteres hasta la vejiga, donde se almacena hasta que la vejiga se llena y necesita orinar.

Una hormona llamada vasopresina es clave para estos procesos.

La vasopresina es producida por el hipotálamo, una glándula pequeña en la base de su cerebro. Luego se almacena en la glándula pituitaria, que está cerca del hipotálamo, y se libera en el torrente sanguíneo cuando el nivel de líquido de su cuerpo es bajo.

En el torrente sanguíneo, la vasopresina le dice a sus riñones que absorban menos líquido, lo que significa que producen menos orina.

La pituitaria libera menos vasopresina, o incluso ninguna en absoluto, cuando tiene niveles más altos de líquidos. En esos momentos, producirás más orina.

En DI, este sistema no funciona correctamente.

Los síntomas

Los síntomas de DI incluyen:

• Sed extrema
• Producción extremadamente alta de orina que es "insípida" (tiene poco o ningún color u olor)
• Necesidad de levantarse por la noche para orinar.
• Enuresis

La cantidad de orina excesiva varía según el individuo y el tipo de DI. Un adulto sano generalmente pasa menos de tres cuartos por día, mientras que una persona con DI puede producir hasta cinco o diez veces esa cantidad.

La DI no tratada puede causar deshidratación, por lo que también es importante vigilar estos síntomas. Incluyen:

• Sed
• Fatiga
• Piel seca
• Náusea
• Lentitud
• Mareo
• Confusión

La lentitud, los mareos y la confusión pueden ser signos de deshidratación grave, que requiere atención médica inmediata. Sin el tratamiento adecuado, puede provocar convulsiones, daño cerebral e incluso la muerte.

La DI también puede causar un desequilibrio de electrolitos en su sangre. Los electrolitos son minerales que son importantes para mantener el equilibrio correcto de líquidos en su cuerpo. Los síntomas del desequilibrio electrolítico incluyen:

• Letargo o fatiga
• Náusea
• Pérdida de apetito
• Calambres musculares
• Confusión

En bebés y niños pequeños, los síntomas de DI pueden ser difíciles de detectar porque el niño no puede comunicarse acerca de su sed.

Junto con la sed y el exceso de orina, pueden tener los siguientes síntomas:

• Problemas para dormir
• Inquietud inexplicable
• Fiebre
• Vómito
• Diarrea
• Crecimiento retrasado
• Pérdida de peso

Si su hijo tiene alguno de estos síntomas, asegúrese de hablar con su pediatra. Obtenga atención médica inmediata para su hijo si sospecha de deshidratación.

Causas

Si bien toda la diabetes insípida presenta una desregulación de la vasopresina, esa desregulación puede ser causada por muchos factores diferentes. La causa de esa desregulación define cada uno de los cuatro tipos de DI.

Diabetes Insípida Central

La DI central es el resultado del daño al hipotálamo o glándulas pituitarias.

Debido a que ambas glándulas desempeñan un papel en la producción, el almacenamiento y la liberación de la hormona, el daño puede interrumpir el sistema. Eso hace que los riñones filtren demasiado líquido de la sangre, lo que conduce a un exceso de micción.

Las glándulas pueden dañarse por:

• Lesión craneal
• Cirugía
• Infección
• Inflamación
• Tumores cerebrales

Sin embargo, en algunos casos, la DI central es causada por un defecto genético que ocasiona problemas con la producción de vasopresina. También es posible tener una DI central sin una causa identificable.

Diabetes insípida nefrogénica

En la DI nefrogénica, el problema no es con el cerebro, sino con los riñones. Por cualquiera de las varias razones, no responden como deberían a la vasopresina y, por lo tanto, siempre extraen grandes cantidades de líquido de la sangre.

Los riñones pueden comportarse de esta manera debido a cualquiera de varios factores, que incluyen:

• Maquillaje genético
• Mutación genética
• Enfermedad renal crónica
• Infección renal o quistes
• Algunos canceres
• Bloqueo del tracto urinario.
• Niveles altos de calcio en la sangre.
• Niveles bajos de potasio en la sangre.
• Ciertos medicamentos, especialmente el litio.
• Otras enfermedades, como la amiloidosis, el síndrome de Sjogren y el síndrome de Bardet-Biedl

En algunos casos, los médicos no pueden determinar la causa de la DI nefrogénica.

Diabetes Insípida Dipsogénica

Esta forma de DI ocurre debido a un defecto en el mecanismo de la sed (la señal de su cuerpo que necesita tomar en los líquidos) que reside en su hipotálamo. Este defecto te hace anormalmente sed todo el tiempo.

Cuando alguien tiene demasiada sed, tiende a beber mucho más de lo habitual. Su alta ingesta de líquidos hace que el cuerpo secrete menos vasopresina, y eso hace que los riñones produzcan más orina.

Al igual que en la DI central, el mecanismo de sed del hipotálamo puede dañarse por:

• Lesión craneal
• Cirugía
• Infección
• Inflamación
• Tumores cerebrales

Las personas también pueden estar predispuestas a la DI dipsogénica por ciertos medicamentos o problemas de salud mental.

Diabetes gestacional insipio

La DI gestacional ocurre durante el embarazo y puede ser causada por dos factores diferentes:

La placenta produce una enzima que descompone la vasopresina en el cuerpo de la madre, lo que produce un exceso de orina porque los riñones extraen demasiado líquido del torrente sanguíneo.

El cuerpo de la madre produce altos niveles de una sustancia química llamada prostaglandina, que hace que los riñones respondan menos a la vasopresina, al igual que en la DI nefrogénica.

En muchos casos de DI gestacional, los síntomas son leves y poco notorios, especialmente porque el embarazo en sí mismo hace que muchas mujeres orinen con frecuencia. Sin embargo, la deshidratación durante el embarazo puede llevar a complicaciones, que incluyen:

• Defectos del tubo neural
• Líquido amniótico bajo
• Labor prematura

Si sospecha de DI gestacional, asegúrese de mantenerse hidratado y hable con su médico de inmediato.

Debido a que es causada directamente por factores relacionados con el embarazo, la DI gestacional generalmente desaparece una vez que nace el bebé, pero es probable que vuelva a aparecer en futuros embarazos.

Diagnóstico

Cuando su médico sospecha que usted tiene algún tipo de DI, puede esperar que el proceso de diagnóstico incluya alguna combinación de lo siguiente:

• Examen físico para buscar signos de deshidratación.
• Sus síntomas e historial médico.
• Historial médico familiar, si incluye DI o síntomas relevantes.
• Pruebas de orina, para ver si la orina está diluida o concentrada.
• Exámenes de sangre, que pueden ayudar a determinar el tipo de DI
• Prueba de privación de líquidos para determinar la cantidad de orina que está pasando
• Resonancia magnética (resonancia magnética), para detectar problemas con el hipotálamo o las glándulas pituitarias

Es importante saber el tipo de DI que tiene, ya que ayuda a determinar el curso del tratamiento y manejo.

Tratamiento

La DI a menudo es tratada por nefrólogos, que son médicos que se especializan en trastornos renales, o endocrinólogos, que se especializan en enfermedades relacionadas con las glándulas productoras de hormonas (incluido el hipotálamo y la pituitaria).

El principal tratamiento para la DI es beber suficiente líquido para prevenir la deshidratación. Sin embargo, más allá de eso, el tratamiento se adapta al tipo específico de DI.

• DI central se puede tratar con una hormona artificial llamada desmopresina, que es similar a la vasopresina. Está disponible como una píldora, un aerosol nasal o una inyección.
• Tratamiento para DI nefrógena está dirigido a la causa subyacente de la condición, cuando sea posible. Esto podría significar eliminar un bloqueo urinario, suspender un medicamento o normalizar los niveles de calcio o potasio en la sangre. También se puede tratar con medicamentos que ayudan a reducir el volumen de orina, como la aspirina, el ibuprofeno y ciertos diuréticos llamados tiazidas. Las tiazidas típicamente aumentan la producción de orina, pero en las personas con DI nefrótica, tienen el efecto contrario.
• DI Dipsogenic Aún no tiene tratamientos efectivos, por lo que el manejo de los síntomas es clave. Los médicos recomiendan chupar trozos de hielo o caramelos agrios para mantener mucha saliva en la boca, lo que puede ayudar a reducir la sed. Las dosis pequeñas de desmopresina a la hora de acostarse pueden ayudar a reducir la cantidad de veces que las personas necesitan levantarse y orinar. Su médico puede querer inicialmente controlar los niveles de sodio en su sangre.
• La desmopresina se prescribe a menudo para el envasado de DI gestacional, también. Puede ayudar incluso en los casos en que la enzima placentaria destruye la vasopresina porque la enzima no tiene el mismo efecto sobre la hormona sintética.

Albardilla

Debido a que la deshidratación es una preocupación real y seria, es importante adquirir el hábito de beber más. Llevar una botella de agua o bebidas adicionales con usted cuando está lejos de su hogar puede ayudar. También es posible que desee evitar el calor para no perder líquidos a través del sudor. Los productos de enfriamiento pueden ser una buena idea cuando no puede evitar el calor o cuando hace ejercicio.

Dígales a las personas con las que pasa mucho tiempo que saben que es propenso a la deshidratación y asegúrese de que estén familiarizados con los síntomas para que puedan recibir atención médica inmediata si surge la necesidad.

DI es a menudo una condición crónica. Además de beber líquidos adicionales, los investigadores no han encontrado ninguna forma dietética o nutricional para tratar o prevenir la DI. Sin embargo, con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de las personas que lo tienen pueden controlar sus síntomas y llevar una vida normal.

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• NIH Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Diabetes insípida.