La prueba de TSH y las controversias del nivel de TSH normal
Tabla de contenido:
- ¿Qué mide la prueba de TSH?
- El rango de referencia de TSH
- ¿Cómo se determina el rango de referencia de TSH?
- La controversia de rango de referencia de TSH
- El desafío para los pacientes: "Tu TSH es normal"
- Una palabra de DipHealth
Metodos de Prueba de la Tiroides (Noviembre 2024)
Algunos médicos consideran que la prueba de sangre de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) es la prueba primaria, y en algunos casos la única, que usted necesita para diagnosticar y manejar su tiroides poco activa o hiperactiva, conocida como hipotiroidismo o hipertiroidismo. La prueba de TSH es a veces referida por los endocrinólogos convencionales como la prueba "estándar de oro" para diagnosticar y tratar afecciones de la tiroides.
¿Qué mide la prueba de TSH?
La prueba mide sus niveles de TSH, una hormona que produce y libera su glándula pituitaria. Su pituitaria detecta si tiene suficiente hormona tiroidea en el torrente sanguíneo, y cuando detecta niveles insuficientes, su pituitaria libera TSH para estimular la tiroides y liberar más hormona tiroidea. Es por eso que su TSH aumenta cuando su tiroides está poco activa. Un alto nivel de TSH significa que la glándula pituitaria está liberando su hormona para intentar que la tiroides responda al producir más hormona tiroidea.
En el extremo opuesto, cuando la glándula pituitaria percibe que hay demasiada hormona tiroidea en circulación, entonces disminuye la velocidad o incluso deja de liberar la TSH. La reducción de la TSH significa que su tiroides ya no recibe un mensaje para liberar hormona, y la producción de hormona tiroidea disminuirá.
¿Qué significan los niveles altos y bajos de TSH?El rango de referencia de TSH
A partir de 2017, en la mayoría de los laboratorios de los EE. UU., El rango de referencia oficial para la prueba de TSH se extiende desde aproximadamente 0.5 a 4.5 o 5.0 (mIU / L). Un paciente cuyo nivel de TSH está dentro del rango de referencia se conoce como "eutiroideo" y se considera que tiene una función tiroidea normal.
El rango de referencia, también llamado a veces el "rango normal", es una parte importante de su programa general de diagnóstico y tratamiento de la tiroides, porque el mundo de la endocrinología convencional considera que es clave para el diagnóstico y el manejo de la función tiroidea.
¿Cómo se determina el rango de referencia de TSH?
Un rango de referencia de TSH se obtiene tomando un grupo de personas de la población, midiendo sus niveles de TSH y calculando un rango que se supone que representa el rango de los niveles de TSH en una población saludable.
Usando el rango de referencia típico, una TSH inferior a 0.5 (una TSH baja) puede ser indicativa de hipertiroidismo (una tiroides hiperactiva), y una TSH superior a 4.5 / 5.0 (una TSH alta) puede indicar hipotiroidismo (una tiroides poco activa).
La controversia de rango de referencia de TSH
Uno de los temas más controvertidos ha sido el cambio del rango de referencia "normal" para la prueba de TSH. A fines de 2002, la Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB, por sus siglas en inglés) emitió nuevas pautas para el diagnóstico y monitoreo de la enfermedad de la tiroides.
En las pautas, la NACB informó que el rango de referencia de la TSH era demasiado amplio y en realidad incluía a personas con enfermedad de la tiroides. Cuando se realizó un examen más sensible, que excluyó a las personas con enfermedad de la tiroides, el 95 por ciento de la población analizada tenía un nivel de TSH entre 0,4 y 2,5. Como resultado, la NACB recomendó reducir el rango de referencia a esos niveles.
Las pautas de la NACB llevaron a una recomendación en enero de 2003 por parte de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE), que pidió a los médicos que "consideren el tratamiento para pacientes que realizan pruebas fuera de los límites de un margen más estrecho basado en un nivel objetivo de TSH de 0,3 a 3,0. " La declaración también dijo: "AACE cree que el nuevo rango dará como resultado un diagnóstico adecuado para millones de estadounidenses que sufren de un trastorno leve de la tiroides, pero que no han recibido tratamiento hasta ahora".
En investigación publicada en el Revista de la Asociación Médica Americana en 2003, el Dr. Vahab Fatourechi y sus colegas investigadores estimaron que si el rango se reducía de acuerdo con las recomendaciones de la AACE, el número total de personas con enfermedad de la tiroides se expandiría de aproximadamente el 5 por ciento de la población a un estimado del 20 por ciento de la población, con la mayor parte de la población de pacientes agregada cae en la categoría hipotiroidismo / subactiva.
Esto representó un aumento dramático en el número de pacientes con tiroides en todo el país, de aproximadamente 15 millones a un total de unos 60 millones de estadounidenses.
Al mismo tiempo, sin embargo, una conferencia de consenso formada por representantes de los grupos profesionales clave involucrados en el tratamiento de la tiroides, entre ellos la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la Asociación Americana de Tiroides y la Sociedad Endocrina, publicó sus hallazgos en 2004 y recomendó tratamiento de rutina de pacientes con niveles de TSH de 4.5 a 10.0 mIU / L. La nueva iniciativa de rango de referencia fue descartada.
Casi dos décadas más tarde, los laboratorios de pruebas de Estados Unidos todavía utilizan el antiguo rango de referencia y los médicos siguen divididos. Entre los médicos convencionales, la mayoría continúa negándose a diagnosticar el hipotiroidismo a menos que los resultados de la prueba de TSH estén fuera del rango de referencia tradicional y el laboratorio los señale como anormales.
Jeffrey Garber, MD, FACE, abordó la controversia en nombre de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE). Según el Dr. Garber, las directrices no están destinadas a funcionar como un reemplazo para el juicio de la práctica individual de un médico. Mientras que en sus escritos publicados, el Dr. Garber ha dicho que no cree que el tratamiento del hipotiroidismo subclínico esté generalmente justificado, dijo que en la práctica, no duda en tratar a un paciente con una TSH dentro del rango de referencia si lo juzga. para ser potencialmente útil.
Dijo Garber: "El rango normal de TSH no debería ser un problema polarizador. Pero como se ve con frecuencia en la medicina, es más fácil ponerse de acuerdo sobre los extremos. Cuando te acercas a lo que es marginal, es una decisión más difícil. Necesitamos darnos cuenta de que es un problema. Continuo. Si las personas saben que este grupo en particular tiene más probabilidades de tener una enfermedad de la tiroides que el grupo que está más bajo, no lo compromete a usted con el tratamiento y no dice que no es apropiado, dice que lo siga y quizás intervenga."
El desafío para los pacientes: "Tu TSH es normal"
El problema del rango de referencia de la TSH plantea desafíos para usted como paciente.
Cuando su médico recupere su informe de prueba, cualquier cosa dentro del rango de referencia no se marcará como anormal. Eso significa que, si su médico se basa en niveles marcados y solo actúa en niveles fuera del rango de referencia, no se le diagnosticará ni se ajustará su tratamiento.
En última instancia, saber que su prueba de TSH es "normal" no es información útil. Lo que realmente necesita saber de su médico son las respuestas a cuatro preguntas críticas:
- ¿Cuál fue mi número exacto de resultados de la prueba de TSH?
- ¿Cuál es el rango de referencia en el laboratorio donde se procesaron los resultados de mi prueba?
- ¿Qué rango de referencia sigues en el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea?
- ¿Cuál es su nivel objetivo de TSH para la mejor y más segura resolución de mis síntomas?
Asegúrese de averiguar las respuestas específicas a estas preguntas antes de permitir que su médico descarte un problema de tiroides, o de decirle que su tiroides es "normal", especialmente si tiene síntomas. Cuando se enfrente a endocrinólogos u otros médicos que se resisten a diagnosticar por cualquier otro medio que no sea una interpretación rígida de los resultados de la TSH, puede ser el momento de obtener una segunda opinión de un endocrinólogo o ampliar su búsqueda para incluir un MD holístico, médico osteopático. o un naturópata entrenado y con licencia. Los practicantes meticulosos suelen incluir una serie de factores más allá de la prueba de TSH en el diagnóstico y manejo de la enfermedad de la tiroides, que incluyen: Una palabra de DipHealth
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