¿Cuál es la cascada del tratamiento del VIH?

los Cascada de tratamiento del VIH es un modelo de representación utilizado por agencias federales, estatales y locales para identificar mejor las brechas en la prestación de atención a las personas que viven con el VIH. También conocido como Atención continua de VIH / SIDA, el modelo ofrece una ilustración convincente de la proporción de estadounidenses que participan en cada paso de la atención del VIH en orden descendente desde:

1. El número estimado de individuos infectados con VIH;
2. La proporción que se ha diagnosticado;
3. La proporción que se ha vinculado al cuidado;
4. La proporción que se retiene en el cuidado;
5. La proporción que requiere terapia antirretroviral;
6. La proporción que realmente recibe terapia, y;
7. La proporción capaz de mantener cargas virales indetectables (considerada la medida del éxito del tratamiento).

El modelo fue descrito por primera vez por el Dr. Edward Gardner y sus colegas en el Departamento de Salud de Denver en marzo de 2011. El análisis encontró que hubo una caída significativa entre cada paso del continuo hasta el punto en que creó una pirámide invertida cuando se colocó en contexto diagramático ver ilustración).

En su peor momento, lo que muestra la Cascada de tratamiento del VIH es que de los casi 1.2 millones de estadounidenses que se estima que tienen VIH, solo un 25% ha podido navegar con éxito la atención desde el diagnóstico hasta el tratamiento hasta la supresión completa de la actividad viral del VIH.

Peor aún, del 66% que inicialmente está vinculado a la atención, casi la mitad de ellos (aproximadamente 219,000 personas) se pierden durante el seguimiento o no pueden acceder a la atención específica para el VIH.

Si bien ha habido avances en los diagnósticos de pacientes y la vinculación a la atención desde 2010 hasta 2012 (un aumento del 2% y el 4%, respectivamente), se observaron pérdidas de entre el 3% y el 4% en todas las demás categorías.

Lo que nos dice la cascada de tratamiento del VIH

Estas cifras resaltan los desafíos futuros para los formuladores de políticas, ya que las directrices actuales de los EE. UU. Requieren no solo la prueba universal del VIH para todos los estadounidenses de 15 a 65 años, sino también el inicio de la terapia del VIH en el momento del diagnóstico, independientemente del recuento de CD4.

En última instancia, el objetivo de estas políticas es tratar de manera efectiva a la mayor cantidad posible de personas para reducir la llamada "carga viral de la comunidad" (CVL, por sus siglas en inglés) dentro de las poblaciones de alta prevalencia. Al hacerlo, la propagación del VIH podría disminuir dramáticamente a medida que la infectividad de esa población disminuya gradualmente.

Sin embargo, no deja de cuestionarse si estos objetivos se pueden alcanzar de manera realista dadas las brechas significativas en el continuo de la atención, en particular entre los afroamericanos que tienen menos probabilidades de estar vinculados a la atención (62%) y menos probabilidades de lograr la supresión viral (21%).).

A los estadounidenses más jóvenes (de 25 a 34 años) les va aún peor, con solo el 56% vinculado a la atención y solo el 15% logrando cargas virales indetectables.

Además, algunos han argumentado que, como herramienta, la CVL es un indicador defectuoso para la infecciosidad en la medida en que minimiza el impacto de los individuos con altas cargas virales al tiempo que subestima las cargas virales de aquellos que permanecen sin diagnosticar. Un estudio de este tipo realizado por la Universidad de Chapel Hill, Carolina del Norte, sugiere que el CVL puede, de hecho, ser el doble de lo que se informa actualmente cuando se realizan ajustes epidemiológicos.

Cerrando las brechas

Con el fin de reducir algunas de las brechas en la continuidad del cuidado, varias autoridades estatales y municipales de salud están explorando sistemas mejorados de prestación de cuidados. Entre los objetivos clave:

• Proporcionar un mayor acceso a la atención específica para el VIH, en particular para las comunidades marginadas. El mayor acceso a Medicaid y al seguro de salud privado bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio puede ayudar a aliviar las disparidades de salud en las poblaciones afectadas.
• Agilice la ingesta mediante la prueba, la vinculación con la atención y el tratamiento de pacientes en un centro integrado (un sistema conocido popularmente como TCL-Plus). San Francisco, Los Ángeles, Birmingham y Washington, DC, se encuentran entre las ciudades de los EE. UU. Que se citan con regularidad como las mejores prácticas de TLC-Plus.
• Intensificar los esfuerzos para localizar pacientes "perdidos" y volver a vincularlos a la atención. En 2013, el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York logró encontrar 689 de los 797 pacientes con VIH que se perdieron durante el seguimiento y, finalmente, reconectó al 77% de ellos a la atención médica adecuada.
• Comparta registros médicos electrónicos entre agencias de salud autorizadas para garantizar un "alcance electrónico" a aquellos que se pierden en el seguimiento o necesitan tratamiento. Entre 2009 y 2011, el Departamento de Salud de Louisiana pudo identificar y alertar a 345 pacientes VIH positivos a través de su Intercambio de Información de Salud Pública de Louisiana (LaPHIE), una base de datos electrónica de salud bidireccional en tiempo real.
• Explore los medios nuevos y tradicionales para mejorar la adherencia entre las personas que reciben terapia antirretroviral. Esto incluye aumentar las interacciones médico-paciente. Los estudios sugieren que los pacientes con una visita al médico por año tienen un 94% más de probabilidades de enfermarse o morir que alguien con cuatro. El aumento de la interacción médico-paciente también se correlaciona con la mejora de las tasas de adherencia al fármaco.

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• Cohen, M.; Miller, W.; Poderes, K.; y Smith, M. "Cargas virales comunitarias como medida para evaluar el tratamiento del VIH como prevención". La lanceta de enfermedades infecciosas. Mayo 2013; 13 (5): 459-464.
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• Giordano, T.; Gifford, A.; Blanco, a.; et al. "La retención en la atención: un desafío para sobrevivir con una infección por VIH". Enfermedades infecciosas clinicas. 4 de julio de 2007; 44 (11): 1493-1499.
• Herwehe, J.; Wilbright, W.; Abrams, A.; et al. "Implementación de un Registro Médico Electrónico (EMR) Innovador e Integrado e Intercambio de Información de Salud Pública para el VIH / SIDA". Revista de la Asociación Americana de Información Médica. Mayo-junio 2012; 19 (3): 448-452.
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• Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). "Hoja de datos de los CDC | VIH en los Estados Unidos: las etapas de la atención". Atlanta, Georgia; publicado en julio de 2012.