Qué esperar de la laparoscopia por infertilidad

La laparoscopia se puede usar para diagnosticar la infertilidad o para tratar un problema de fertilidad. La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico que consiste en realizar uno, dos o tres cortes muy pequeños en el abdomen, a través de los cuales el médico inserta un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos especializados. Un laparoscopio es un tubo delgado de fibra óptica, equipado con una luz y una cámara.

La laparoscopia le permite a su médico ver los órganos abdominales y, a veces, hacer reparaciones, sin hacer una incisión más grande que pueda requerir un tiempo de recuperación más prolongado y una estancia hospitalaria.

Es controvertido si la laparoscopia diagnóstica debe realizarse o no en mujeres con infertilidad. Si una mujer experimenta dolor pélvico, entonces el consenso es que la cirugía puede ser recomendada.

Sin embargo, en casos de infertilidad inexplicable, o situaciones en las que el dolor pélvico no es un factor, si los beneficios de la cirugía superan los riesgos es una cuestión de debate.

¿Cuándo se recomienda la laparoscopia?

Su médico puede sugerir una cirugía laparoscópica para ayudar a diagnosticar una causa de infertilidad.Por lo general, se realiza solo después de que se hayan completado otras pruebas de infertilidad o si los síntomas lo justifican.

Sin embargo, la laparoscopia no debe realizarse de forma rutinaria.

Las posibles razones por las que su médico puede recomendar la laparoscopia diagnóstica incluyen:

• Experimenta dolor durante las relaciones sexuales
• Tiene cólicos menstruales severos o dolor pélvico en otros momentos de su ciclo
• Se sospecha endometriosis moderada a severa.
• Se sospecha enfermedad inflamatoria pélvica o adherencias pélvicas severas.
• Su médico sospecha un embarazo ectópico (que puede ser mortal si no se trata)

A menudo (pero no siempre), si la laparoscopia diagnóstica encuentra problemas, el cirujano reproductivo reparará, eliminará o tratará el problema de inmediato.

La cirugía laparoscópica se puede usar para tratar quirúrgicamente algunas causas de la infertilidad femenina. Su médico puede recomendar una cirugía si:

• Se sospecha de hidrosalpinx. Este es un tipo específico de trompa de Falopio bloqueada. La extracción del tubo afectado puede mejorar las tasas de éxito de la FIV.
• Se sospecha que los depósitos endometriales reducen su fertilidad. Esto es bastante controvertido, ya que algunos médicos dicen que la remoción solo está garantizada si tiene dolor, y otros dicen que puede mejorar las tasas de éxito del embarazo y vale la pena hacerlo incluso si el dolor pélvico no es un problema.
• La cirugía puede desbloquear o reparar una trompa de Falopio. Las tasas de éxito varían mucho cuando se trata de reparación de trompas. Si la FIV va a ser necesaria incluso después de la cirugía, entonces ir directamente a la FIV es una mejor opción. Si la mujer es joven y todos los demás factores de fertilidad se ven bien, vale la pena intentar primero la reparación quirúrgica.
• Se sospecha que un quiste ovárico causa dolor o bloquea las trompas de Falopio. A veces, es mejor el drenaje del quiste con una aguja guiada por ultrasonido. La extirpación de un quiste ovárico endometrial grande puede reducir sus reservas ováricas. Su médico debe discutir esto con usted.

• Un fibroide está causando dolor, distorsionando la cavidad uterina o bloqueando sus trompas de Falopio.
• Usted tiene PCOS y su médico recomienda la perforación de ovarios. La perforación laparoscópica de ovarios implica realizar de tres a ocho punciones pequeñas en los ovarios. En las mujeres con SOP que no han ovulado con medicamentos para la fertilidad, este procedimiento puede permitirles ovular por su cuenta. Sin embargo, los riesgos pueden no superar los beneficios y su uso es controvertido.

¿Por qué es importante?

Algunas causas de infertilidad solo pueden diagnosticarse mediante laparoscopia. (Endometriosis, por ejemplo). La laparoscopia le permite a su médico no solo ver lo que está dentro de su abdomen sino también realizar biopsias de tumores sospechosos o quistes.

Además, la cirugía laparoscópica puede tratar algunas causas de infertilidad, lo que le permite tener una mejor oportunidad de quedar embarazada, ya sea de forma natural o con tratamientos de fertilidad.

Sin embargo, la razón más importante para el diagnóstico laparoscópico es si está experimentando dolor pélvico.

La laparoscopia se puede usar para extirpar tejido cicatricial, un fibroma o depósitos endometriales que causan dolor.

¿Cómo se hace?

La laparoscopia se realiza en un hospital bajo anestesia general. Si bien a veces es posible realizar una laparoscopia de diagnóstico en una clínica de fertilidad, no se recomienda. En el entorno de la oficina, si se encuentra algo durante el procedimiento, deberá realizarse nuevamente el procedimiento en un entorno hospitalario para la reparación.

Su médico le dará instrucciones sobre cómo prepararse para la cirugía de antemano. Es probable que le indiquen que no coma ni beba nada durante 8 horas o más antes de la cirugía programada, y que se le indique que tome antibióticos.

Cuando llegue al hospital, recibirá una IV, a través de la cual se administrarán los líquidos y medicamentos para ayudarlo a relajarse. El anestesiólogo colocará una máscara sobre su cara y, después de respirar un gas de olor dulce durante unos minutos, se quedará dormido.

Una vez que la anestesia haya surtido efecto, el médico hará un pequeño corte alrededor del ombligo. A través de este corte, se utilizará una aguja para llenar su abdomen con gas dióxido de carbono. Esto proporciona espacio para que su médico vea los órganos y mueva los instrumentos quirúrgicos.

Una vez que su abdomen esté lleno de gas, el cirujano colocará el laparoscopio a través del corte para observar sus órganos pélvicos. El cirujano también puede hacer una biopsia de tejido para la prueba.

A veces se hacen dos o tres cortes más para poder usar otros instrumentos quirúrgicos delgados para hacer reparaciones o mover los órganos para ver mejor.

El cirujano evaluará visualmente los órganos pélvicos y los órganos abdominales circundantes. Buscará la presencia de quistes, fibromas, tejido cicatricial o adherencias, y crecimientos endometriales. También observará la forma, el color y el tamaño de los órganos reproductivos.

Se puede inyectar un tinte a través del cuello uterino, de modo que el cirujano pueda evaluar si las trompas de Falopio están abiertas.

Incluso si no se encuentran signos de endometriosis u otros problemas, el cirujano puede extraer una muestra de tejido para analizarla. A veces, la endometriosis muy leve es microscópica y no se puede ver a simple vista con la cámara laparoscópica.

Si se sospecha un embarazo ectópico, el cirujano evaluará las trompas de Falopio en busca de un embarazo anormal.

¿Cómo se sentirá?

Durante la cirugía laparoscópica, estará bajo los efectos de la anestesia general, por lo que no debe sentir ningún dolor, ni recordar el procedimiento.

Cuando te despiertas, puedes tener dolor de garganta. Esto se debe al tubo que se coloca en la garganta para ayudarlo a respirar durante la cirugía. (Este tubo se retira antes de que despiertes).

Es normal que el área alrededor de los cortes se sienta adolorida y que su abdomen se sienta sensible, especialmente si su médico extrae una gran cantidad de tejido cicatricial. Es posible que se sienta hinchado por el gas de dióxido de carbono y que sienta dolores agudos en el hombro. Esto debería desaparecer en unos pocos días.

Aunque es probable que vaya a casa el mismo día de su cirugía, debe planear tomarse las cosas con calma durante al menos uno o dos días. Es posible que necesite una semana o dos para recuperarse si se hicieron muchas reparaciones. Asegúrese de hablar con su médico sobre qué esperar.

Su médico también puede prescribir medicamentos para el dolor y antibióticos.

Tú debe contactar a su médico si inmediatamente Si…

• Experimenta dolor abdominal severo o que empeora
• Tiene fiebre de 101 o más.
• Hay exudado de pus o sangrado significativo en el sitio de la incisión

Los riesgos

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la laparoscopia conlleva riesgos.

Según la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, una o dos mujeres de cada 100 pueden desarrollar una complicación, generalmente una de menor importancia.

Algunas complicaciones comunes incluyen:

• infección vesical después de la cirugía
• Irritación de la piel alrededor de las zonas de incisión.

Otros riesgos menos comunes, pero potenciales, incluyen:

• formación de adherencias
• hematomas de la pared abdominal
• infección

Las complicaciones graves son raras, pero incluyen:

• daño a los órganos o vasos sanguíneos que se encuentran en el abdomen (es posible que se necesite más cirugía para reparar cualquier daño causado).
• reacción alérgica
• daño en el nervio
• retención urinaria
• coágulos de sangre
• Otras complicaciones de la anestesia general.
• muerte (alrededor de 3 en cada 100,000)

Si los resultados son anormales

Dependiendo de lo que esté mal, el cirujano puede tratar el problema durante la misma cirugía. Las adherencias, los crecimientos endometriales, los quistes y los fibromas pueden eliminarse en algunos casos.

Si las trompas de Falopio están bloqueadas, pueden abrirse, si es posible. Si se encuentra un embarazo ectópico, el cirujano extirpará el embarazo anormal y reparará cualquier daño tisular. Es posible que necesite extraer toda la trompa de Falopio.

Después de la cirugía, su médico le explicará cuáles son sus opciones para quedar embarazada. Si le extrajeron los fibromas o le repararon una trompa de Falopio, es posible que pueda intentar quedar embarazada sin ayuda.

Además, en el caso de la endometriosis o PID, la extirpación del tejido cicatricial puede hacer posible quedar embarazada sin tratamiento adicional.

Si después de unos meses después de la cirugía no queda embarazada, el médico puede recomendarle tratamientos de fertilidad.