Dar a luz por cesárea quirúrgica

Una cesárea es una forma de nacer de los bebés. Este tipo de nacimiento se realiza mediante una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero para permitir que un bebé nazca de manera segura cuando un parto vaginal no es la ruta más segura. También es comúnmente llamado una cesárea. La tasa actual de cesárea en los Estados Unidos es superior al 32%.

Si bien hay razones por las que se puede planificar una cesárea antes de que comience el parto, para la mayoría de las madres primerizas o mujeres que no han tenido una cesárea anterior en otro parto, la decisión de tener un parto quirúrgico se tomará durante el parto. La mayoría de estas cesáreas no son emergencias, sino que simplemente no se planifican hasta que el curso del parto indique lo contrario.

Razones para un parto por cesárea

Puede preguntarse cuándo una cesárea podría ser el mejor curso de acción para usted y su bebé. Una cesárea puede realizarse por varias razones, entre ellas:

• Placenta previa: donde parte de la placenta cubre el cuello uterino, la abertura donde el bebé sale del útero.
• Un bebé de nalgas: cuando un bebé no está en posición cabeza abajo, generalmente los pies o la parte inferior primero.
• Angustia fetal: cuando un bebé no tolera el parto o tiene una complicación en el embarazo que podría requerir un parto inmediato, saltándose la inducción.
• Múltiplos de orden superior (tripletes, cuadrupletes, etc.)
• Otras complicaciones maternas o fetales.

Hablar con su médico antes del parto sobre por qué una cesárea puede ser necesaria para usted puede brindarle información específica sobre su embarazo.

También debe consultar a su médico o partera sobre sus tasas específicas de cesárea, incluso si no cree que vaya a tener una cesárea. Asegúrese de preguntar acerca de su tasa de cesárea de bajo riesgo. Esto se basa en el número de mujeres que caen en una categoría llamada NTSV (vértice nulliparous term singleton), o madres primerizas a término, con una cabeza abajo bebé. La tasa de cesárea por NTSV es más precisa para determinar sus riesgos de necesitar una cesárea.

El NTSV o la tasa de cesárea de bajo riesgo se calcula por proveedor y potencialmente para la práctica que su médico o partera brinda atención. También puede preguntar en el hospital donde planea dar a luz. Comprenda que es posible que su proveedor no conozca esta información de inmediato y que tenga que averiguarlo y contactarlo. También debe poder llamar y pedirle al gerente de práctica esta información. El conjunto de objetivos nacionales es el 23,9% de todos los nacimientos, que es inferior al número total de partos por cesárea y tiene en cuenta la mayor necesidad de que algunas mujeres tengan un parto por cesárea y se separen de las mujeres de bajo riesgo, que son mucho menos probables. Para necesitar una cirugía para un parto seguro.

Los riesgos

Una cesárea es una cirugía abdominal mayor. En los casos en que existe una necesidad evidente de que la cirugía sea una herramienta para salvar vidas, es más fácil sopesar los beneficios frente a los riesgos. Lo que es más difícil de definir es cuándo estos riesgos agregados no son aceptables. La verdad es que esto variará de un practicante a otro y de una familia a otra.

Hay algunas categorías principales de riesgos. Hay riesgos para la madre. Estos riesgos incluyen:

• Infección
• Coágulos de sangre
• Lesión quirúrgica del tracto urinario.
• Sangrado excesivo (hemorragia)
• Necesitar una histerectomía (perder su útero)
• Un riesgo muy pequeño, se incrementa, un riesgo de morir.

También existen riesgos para el bebé, aunque algunos riesgos son difíciles de eliminar si el riesgo agregado se debe a la razón por la que se necesita una cesárea, especialmente en el caso de sufrimiento fetal. Estos riesgos incluyen:

• Una mayor probabilidad de dificultades respiratorias
• Un mayor riesgo de estar en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
• Prematuridad iatrogénica (prematuridad accidental debida a cuando se realizó la cirugía)
• Más probabilidades de tener dificultades con la lactancia materna
• Ser herido o cortado durante la cirugía

También existen riesgos potenciales para futuros embarazos. Estos riesgos incluyen:

• Ruptura uterina (donde la cicatriz se separa durante el embarazo o en el parto)
• Aumento del riesgo de colocación placentaria anormal en futuros nacimientos, incluida la placenta previa
• Cirugía de urgencia por histerectomía.
• Riesgo de que la placenta crezca a través de la pared uterina.
• Riesgo de que a la madre no se le permita intentar un parto vaginal, incluso si es una candidata adecuada debido a las políticas del hospital
• Rsk de desprendimiento de placenta (donde la placenta se separa prematuramente de la pared uterina)
• Posible aumento del riesgo de problemas de fertilidad, aborto espontáneo, muerte fetal

Si bien hay riesgos adicionales por un parto por cesárea, también se debe tener en cuenta que este es el procedimiento quirúrgico más común en los Estados Unidos, con más de 1.3 millones de cirugías realizadas cada año. Esto significa que hay trabajo y mejoras constantes, cuando sea posible, para reducir estos riesgos en todos los frentes.

Clases de parto

Tomar una clase sobre el parto también puede darle más información sobre las cesáreas y cuándo podrían necesitarlas, cómo evitar una cesárea innecesaria e información sobre la recuperación. Esto también puede ayudarlo a formular preguntas para hacerle a su médico, pero durante su visita a hospitales o centros de parto.

• ¿Por qué tendrías una cesárea no planificada?
• ¿Por qué necesitarías programar una cesárea?
• ¿Cuáles son los riesgos de una cesárea?

Procedimiento de cesárea

Hay dos formas básicas en que se toma la decisión de realizar una cesárea. Una es cuando la decisión se toma después de que comienza el parto, por lo que ya está ingresado en el hospital y probablemente en el parto. También es posible que ya tenga una epidural en su lugar. La otra situación es cuando programa una cesárea antes del parto y se registra en el hospital, específicamente con el propósito de que su bebé tenga una cesárea.

Normalmente se registrará en el hospital durante el parto o antes de una cesárea programada. A partir de ahí, realizarán un análisis de sangre para garantizar que tengan información que lo ayude a encontrar los medicamentos y tratamientos adecuados. Se le administrarán medicamentos para ayudar a neutralizar el ácido en su estómago y se le administrará una IV. También puede recortar parte de su vello púbico, no afeitarlo. Si no tiene una epidural, se le administrará anestesia epidural o espinal, o más raramente, una anestesia general (que lo pone a "dormir" para la cirugía). Después de la anestesia, tendrá la cirugía para el nacimiento de su bebé.

La cirugía comienza con el lavado de su abdomen y la preparación de los instrumentos. Se colocarán muchas cortinas y cortinas para prevenir infecciones y evitar que tenga que vigilar la cirugía si no está dispuesto a hacerlo. Por lo general, sus brazos se colocarán en tablas que sobresalgan de su cuerpo. Pueden o no estar atados a estas tablas. (Este es un lugar donde puede hacer conocer su preferencia. Muchas madres prefieren tener al menos un brazo libre).

La cirugía comenzará revisando para asegurarse de que esté completamente adormecido en el área donde se realizará la incisión. Y luego las diferentes capas serán cortadas y disecadas. Estas capas incluyen la piel, el músculo, la fascia (grasa), el peritoneo, el útero y el saco amniótico. Esta parte de la cirugía suele ser bastante rápida en comparación con la duración total de la cirugía, de 5 a 10 minutos.Puede llevarle más tiempo llegar al bebé si tiene antecedentes de cirugía abdominal, especialmente una cesárea anterior, esto se debe a un tejido cicatricial. También suceden otras cosas durante esta parte, incluida la protección de la vejiga y la cauterización de los vasos sanguíneos que sangran para evitar la pérdida adicional de sangre. Esta es una de las razones por las que su obstetra usará una segunda persona para ayudarlo. Este puede ser otro médico de la consulta, su enfermera partera o alguien contratado por el hospital que trabaja como asistente de quirófano (otro médico, asistente médico, enfermero profesional registrado avanzado, etc.).

Cuando llega el momento del nacimiento real, es posible que sientas presión y tirones. Su médico le recordará esto y lo preparará para ello. Algunas madres dicen que, por un minuto, se sienten muy mareadas por la presión. Es típicamente muy breve. El anestesiólogo o anestesista está a su lado y lo ayudará a sobrellevar estas sensaciones y cualquier otra cosa que pueda sentir durante la cesárea, que nunca debe ser dolor. Tienen toda una serie de trucos, algunos de los cuales son medicamentos, pero otros no. Exprese sus preferencias de antemano cuando sea posible.

De hecho, puedes ser testigo del momento del nacimiento si lo eliges. Algunas instalaciones ofrecen cortinas transparentes que le permiten ver al bebé levantado de su abdomen. También puede solicitar que se baje por un momento una caída no clara. Y también existe la posibilidad de usar un espejo de Labor and Delivery que se coloca cerca de su costado, con el espejo mirando hacia abajo y paralelo al piso para mirar. Tu pareja y / o doula suelen estar junto a tu cabeza. Ellos también pueden ver que se quiere.

Si su bebé está sano, podrá hablar sobre colocar a su bebé piel con piel sobre su pecho con mantas calientes que los cubran a ambos. Su pareja, doula, enfermera y / o anestesiólogo pueden ayudar a facilitar esto para usted. Algunos bebés incluso se prenden y amamantan en la sala de operaciones.

Al principio, otros bebés necesitan ayuda y eso generalmente ocurre en el quirófano. Se le puede pedir a su pareja que se acerque al calentador mientras se evalúa a su bebé. Cuando sea posible, le devolverán al bebé después de la evaluación.

Mientras todo esto sucedía, su obstetra está terminando su cirugía. La placenta se elimina manualmente. El útero es inspeccionado y limpiado. Es la sutura y comienza el proceso de costura y reparación de las distintas capas. Esto lleva más tiempo que la parte original de la cirugía. Aunque un promedio para una cesárea sin complicaciones es de unos 35 a 45 minutos de principio a fin, un poco más para incluirlo en la sala de recuperación.

Planes de Nacimiento y Opciones

Tener un parto por cesárea puede hacerte pensar que no tienes opciones. Eso no es cierto. Todavía hay muchas opciones para que usted decida antes de que termine de dar a luz, incluidas algunas que lo ayudarán a tener un parto por cesárea más seguro. Esto es cierto ya sea que tenga una cesárea programada o una no programada.

Algunas de estas opciones pueden incluir:

• ¿Quién puede ir con usted a la sala de operaciones para la cirugía / parto?
• Usar una doula para apoyarlo a usted y / oa su pareja durante o después del parto.
• ¿Quieres que la música se reproduzca?
• ¿Puedes usar un espejo para ver al bebé emerger? ¿Un espejo? ¿Otra opción?
• ¿Se le entregará a su bebé directamente para el cuidado de piel a piel en el quirófano? La sala de recuperación?
• ¿Puedes tomar fotos?

Hable con su médico para ver qué opciones ofrecen habitualmente. Si hay algo que no escuchas pero te interesa, asegúrate de preguntar. Su médico desea que usted tenga un parto seguro, pero por lo general se adaptará a su preferencia personal tanto como sea posible, sin comprometer la seguridad. También puede solicitar ver muestras de planes de parto por cesárea.

Recuperación

La hora inmediata después del nacimiento, se recuperará en un área especial del hospital llamada sala de recuperación. La mayoría de los hospitales tienen una sala de recuperación separada para mujeres que acaban de dar a luz quirúrgicamente, pero generalmente es una sala con el potencial de más de una persona a la vez. Esto significa que la cantidad de personas que puede ver es menor que si hubiera tenido un parto vaginal. Después de la hora inicial, por lo general se dirigirá a su sala de posparto regular para un monitoreo menos intensivo. Aquí puedes tener más visitantes, según la política del hospital.

Una de las mejores cosas que puede hacer para acelerar su recuperación es levantarse y moverse. Muchas mujeres pueden hacer esto una vez que el adormecimiento desaparece, con el apoyo del personal. Este movimiento le ayuda a sanar y reduce el riesgo de algunas complicaciones, como coágulos de sangre. Se le darán botas especiales, a veces antes de la cirugía, para que las use en la parte inferior de las piernas que aprietan. Esto es para tratar de prevenir la formación de coágulos de sangre por inactividad.

Una hospitalización típica después de un parto quirúrgico es de aproximadamente cuatro días. Algunas madres intentan irse a casa antes, pero otras disfrutan de la estadía o la necesitan. Esto es personal También hay algunas madres que médicamente no están autorizadas para su liberación, incluso después de cuatro días.

Medicamentos para el dolor

Se le administrarán medicamentos para el dolor para ayudarlo a recuperarse del dolor de la cirugía. Muchas mujeres reciben inicialmente un medicamento a través del catéter epidural para ayudar a aliviar el dolor durante las primeras horas hasta casi el día después del nacimiento. Esto se puede complementar con medicamentos orales como narcóticos.

Los medicamentos narcóticos se usan por vía oral después de las primeras horas después de la cirugía. Es posible que los necesite por un tiempo después de dar a luz, pero algunas mujeres pueden hacer la transición a medicamentos de venta libre o medicamentos que no son narcóticos en pocos días con la administración de rutina. El buen control del dolor es muy importante para su recuperación. No debes saltarte los medicamentos para el dolor. Es seguro que tome durante la lactancia y una parte importante de su recuperación.

Dado que una cesárea es una cirugía, su recuperación generalmente será más larga que la de un parto vaginal. Le dolerá la incisión y la mayoría de las mujeres dirán que caminar las primeras veces después del parto es muy doloroso. Recuerde que caminar es realmente algo bueno ya que acelera la curación. Las primeras semanas descansan y no llevan nada más pesado que el bebé.

Cicatriz de cesárea

Tendrás una cicatriz donde te cortará el cirujano. Por lo general, mide aproximadamente cuatro pulgadas y se encuentra justo por encima de la línea del cabello. A veces, tendrá una cicatriz que se encuentra en una ubicación o dirección diferente. Su incisión se cierra con grapas, materiales de sutura o pegamento, según lo que su cirujano considere que es mejor. Después de algunos días, es posible que se le retiren los puntos o grapas restantes. Esto puede o no puede ser después de dejar el hospital.

Debe pedirle a su enfermera de posparto que le hable sobre cómo cuidar su incisión. Pregunte qué es normal y qué no lo es. Por ejemplo, un poco de rezuma los primeros días es normal. Pero nunca debe oler desagradable, ni debe tener rayas rojas. Estos son signos de infección, con o sin fiebre, y se deben informar de inmediato.

Visita postparto de seis semanas

Su cicatriz cambiará su aspecto drásticamente dentro de seis semanas. Y seis meses después de que hayas dado a luz, se verá aún más diferente de lo que era entonces. Puede notar que después de que el dolor de dar a luz desaparece, la cicatriz puede causar picazón o entumecimiento. Esto es bastante común, pero sin duda algo que puede preguntar ya sea en su cheque de seis semanas o por teléfono si es necesario.

Aproximadamente seis semanas después de dar a luz, tendrá una visita con su médico o partera. Esta es una oportunidad para hablar no solo de su recuperación, sino también de su parto y / o parto, control de la natalidad y nacimientos futuros. Si tiene preguntas, escríbalas y tráigalas. Esta visita generalmente incluye un examen físico, que incluye un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou. También se le puede dar una receta para el control de la natalidad en este momento.

Una vez que se declara sanado, generalmente se le da luz verde para el sexo. Recuerde, esta es una autorización física, a veces, no está emocionalmente preparado y eso también está bien. Hable con su pareja sobre sus deseos, sus deseos y lo que puede hacer para estar listo o mientras espera.

Amamantamiento

Es posible amamantar después de una cesárea, aunque los estudios y las madres nos dicen que a veces es más difícil. Algunas veces se debe a la separación inicial después del nacimiento o al inicio tardío de la lactancia materna. Cuando sea posible, puede ser útil prevenir estos retrasos y planificar con anticipación. También es posible que desee utilizar diferentes posiciones en los primeros días después de su nacimiento. Muchas madres descubren que el uso de una posición de fútbol para amamantar ayuda a proteger el área de la cicatriz. Asegúrese de pedir ayuda si tiene problemas con la lactancia materna, o simplemente desea recibir algunos consejos de un profesional sobre cómo amamantar después de dar a luz por cesárea.

Planes de nacimiento futuros

La mayoría de las mujeres que tienen un parto por cesárea en un embarazo pueden tener un parto vaginal con bebés posteriores. Esto se llama parto vaginal después de una cesárea o VBAC (pronunciado vee-back). Esta conversación es una que debe tener con su médico. Por lo general, dependerá de la razón de la primera cesárea y del tipo de incisión en el útero.

Habiendo tenido previamente una cesárea, existen riesgos adicionales para un futuro embarazo. Algunos de estos son inherentes a simplemente estar nuevamente embarazadas, aunque algunos aumentan ligeramente en el parto. Se ha investigado mucho sobre si tener o no otro bebé por vía vaginal es la mejor opción y la respuesta es que, para la gran mayoría de las madres y los bebés, tener un VBAC es la mejor opción. Esta es, en última instancia, una decisión tomada entre usted, su familia y su médico.

Evitar una cesárea

Hay algunas mujeres que realmente quieren hacer lo que puedan para prevenir una cesárea innecesaria. Las cesáreas hechas para verdaderas emergencias médicas no pueden y no deben evitarse. Algunos practicantes realizan cesáreas antes de recurrir a otras alternativas, como esperar a que el parto siga su curso, probar otras alternativas como usar Pitocin para acelerar o aumentar un parto más lento, o incluso usar una aspiradora o fórceps para ayudar en el parto. Mientras la madre y el bebé estén sanos, una conversación entre usted y su profesional médico suele ser útil para evitar las cesáreas no deseadas. También es la discusión perfecta para tener con su médico antes del parto. También hay formas de fomentar un parto vaginal, es decir, asegurarse de que su médico tenga una tasa de cesárea más baja.