Embolia pulmonar: síntomas, causas, tratamiento y afrontamiento

La embolia pulmonar (EP) es causada por un coágulo de sangre que se aloja en la arteria pulmonar, el vaso sanguíneo principal que conduce a los pulmones o una de sus ramas.

Por lo general, la EP se produce cuando un coágulo de sangre que se forma en las piernas, una trombosis venosa profunda (TVP), se desprende y viaja a los vasos sanguíneos de los pulmones. Los síntomas de la embolia pulmonar incluyen problemas para respirar, dolor en el pecho y tos con sangre. La mayoría de las personas mejoran con el tratamiento, pero hasta el 30 por ciento de las personas que tienen EP sin tratar no sobreviven. Con tratamiento médico, la tasa de mortalidad es de alrededor del 5 por ciento.

Los síntomas

La arteria pulmonar tiene el trabajo crítico de llevar sangre a los pulmones para que se llene de oxígeno, por lo que una obstrucción del flujo sanguíneo dentro de este vaso sanguíneo afecta los pulmones y el corazón, y produce síntomas de bajo nivel de oxígeno en el resto del cuerpo.

Los síntomas más comunes de la embolia pulmonar son:

• Falta de aliento, que comienza repentinamente, generalmente a los pocos segundos de la EP
• Dolor repentino y severo en el pecho.
• Tos
• Tosiendo sangre
• Dolor en el pecho pleurítico, que es un dolor en el pecho que empeora al respirar
• Sibilancias
• Presión arterial baja, aumento de la frecuencia cardíaca, respiración rápida
• Aspecto azul o pálido de los labios y dedos.
• Arritmias cardíacas (irregularidades del ritmo cardíaco), como fibrilación auricular, y síntomas relacionados o efectos graves (por ejemplo, mareo, pérdida de conciencia)
• Signos o síntomas de TVP en una o ambas piernas

La gravedad de la embolia pulmonar generalmente está determinada por el tamaño del coágulo. Si un émbolo pulmonar es grande, el caso a menudo se describe como PE masiva. Esto puede causar un bloqueo significativo de la arteria pulmonar, lo que ocasiona un grave malestar cardiovascular, una caída peligrosa en la presión arterial y una disminución severa en el contenido de oxígeno en la sangre, o la falta de oxígeno que afecta al cerebro y al resto del cuerpo.

Una embolia pulmonar más pequeña causa síntomas menos significativos, pero sigue siendo una emergencia médica que puede ser fatal si no se trata. Los coágulos sanguíneos más pequeños generalmente bloquean una de las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar y pueden ocluir completamente un pequeño vaso pulmonar, lo que eventualmente lleva a un infarto pulmonar, la muerte de una parte del tejido pulmonar.

Síntomas de la embolia pulmonar

Causas

Los coágulos sanguíneos, llamados tromboemboli, que producen una EP generalmente son causados ​​por la TVP en las venas profundas de la ingle o los muslos.

TVP y los pulmones

Se estima que aproximadamente el 50 por ciento de las personas con TVP no tratada experimentarán una embolia pulmonar.

La anatomía del cuerpo está estructurada de manera que hace que las TVP sean propensas a quedar atrapadas en los pulmones. Las venas en las piernas, donde las TVP tienden a formarse, se unen a medida que la sangre regresa al lado derecho del corazón a través de una vena grande, la vena cava inferior (VCI). Desde el lado derecho del corazón, la sangre viaja a los pulmones a través de las arterias pulmonares para renovar su suministro de oxígeno. A medida que un coágulo de sangre viaja a través de las venas de las piernas hacia el corazón, todos los vasos sanguíneos, incluidos los del corazón, son más grandes que las venas de las piernas.

Sin embargo, cuando el coágulo de sangre ingresa a los pulmones, los vasos se vuelven progresivamente más pequeños, y aquí es donde los coágulos quedan atrapados en una de las arterias pulmonares, lo que lleva a la PE.

Estos coágulos de sangre pueden quedar atrapados en cualquiera de los vasos sanguíneos de los pulmones. Pequeños coágulos sanguíneos pueden alojarse en los vasos sanguíneos más pequeños de los pulmones. Los coágulos de sangre grandes se alojan en los vasos sanguíneos principales, lo que interfiere con la capacidad de los pulmones para oxigenar adecuadamente la sangre para su uso en todo el cuerpo, con consecuencias potencialmente catastróficas.

Predisposición a formar coágulos de sangre excesivos

La mayoría de las personas que tienen una EP, con o sin una TVP anterior, tienen afecciones médicas o circunstancias asociadas con anomalías de la coagulación sanguínea. Las causas más comunes y los factores de riesgo para la formación de coágulos de sangre son:

• Inmovilidad por parálisis física, reposo prolongado u hospitalización
• Sentado durante largos períodos de tiempo durante largos viajes en automóvil o en vuelos en avión.
• Historia de embolia pulmonar previa.
• Historial de coágulos de sangre anteriores, como TVP, accidente cerebrovascular o ataques cardíacos
• Trastornos de la coagulación de la sangre
• De fumar
• Historia de cáncer y / o uso de quimioterapia.
• Historia de la cirugia
• Rotura del hueso, especialmente el hueso del fémur (muslo)
• Obesidad
• Terapia hormonal (incluida la terapia de reemplazo hormonal)
• Uso de pastillas anticonceptivas
• Embarazo o embarazo reciente

Causas de embolia pulmonar y factores de riesgo

Diagnóstico

El diagnóstico de EP comienza con la evaluación clínica de su médico y luego puede incluir pruebas especializadas que pueden respaldar, confirmar o excluir el diagnóstico de EP.

Evaluación clinica

El primer paso para diagnosticar la EP es la estimación de su médico sobre si su probabilidad de tenerla es alta o baja. Su médico realiza esta estimación realizando un historial médico cuidadoso, evaluando sus factores de riesgo para la TVP, realizando un examen físico, midiendo la concentración de oxígeno en su sangre y posiblemente realizando una prueba de ultrasonido para buscar una TVP.

Pruebas no invasivas

Después de la evaluación clínica de su médico, es posible que necesite pruebas específicas, como análisis de sangre o pruebas de imagen.

• Prueba de dímero D: si su probabilidad de EP es baja, su médico puede solicitar una Prueba de dímero D. La prueba del dímero D es un análisis de sangre que mide si ha habido un nivel anormal de actividad de coagulación en el torrente sanguíneo, que se espera si ha tenido una TVP o una EP. Si la probabilidad clínica de EP es baja y la prueba del dímero D es negativa, se puede descartar una EP y su médico procederá a considerar otras posibles causas de sus síntomas.

Si se considera que su probabilidad de EP es alta, o si la prueba del dímero D es positiva, generalmente se realiza una exploración V / Q (exploración de ventilación / perfusión) o una tomografía computarizada del tórax.

• Exploración V / Q: una exploración V / Q es una exploración pulmonar que usa un tinte radioactivo, inyectado en una vena, para evaluar el flujo de sangre en el tejido pulmonar. Si la arteria pulmonar de recorrido está parcialmente bloqueada por un émbolo, la parte correspondiente del tejido pulmonar recibe menos de la cantidad normal del colorante radiactivo.
• Tomografía computarizada: la tomografía computarizada es una técnica no invasiva de rayos X computarizada que le permite a su médico visualizar sus arterias pulmonares para ver si tiene una obstrucción causada por un émbolo.

Angiograma pulmonar

Un angiograma pulmonar ha sido considerado durante mucho tiempo el estándar de oro para identificar una EP, pero Las pruebas no invasivas se pueden confirmar o descartar el diagnóstico.Si su diagnóstico no está claro, es posible que deba realizarse una angiografía pulmonar.

Un angiograma pulmonar es una prueba de diagnóstico en la que se inyecta un tinte a través de un tubo en la arteria pulmonar para que se puedan visualizar los coágulos de sangre en una radiografía. Debido a que la angiografía pulmonar es una prueba invasiva que conlleva un riesgo de complicaciones, su médico evaluará cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de recomendarle esta prueba.

Diagnosticando un Embolus Pulmonar

Tratamiento

Una vez que se confirma el diagnóstico de embolia pulmonar, la terapia se inicia de inmediato. Si tiene una probabilidad muy alta de embolia pulmonar, es posible que se inicie un tratamiento médico incluso antes de que se confirme su diagnóstico.

Anticoagulantes anticoagulantes

El principal tratamiento para la embolia pulmonar es el uso de medicamentos anticoagulantes, anticoagulantes, para prevenir la coagulación de la sangre.

Los anticoagulantes utilizados normalmente para el tratamiento de la EP son heparina IV (intravenosa) o un derivado de heparina que se puede administrar mediante una inyección subcutánea (debajo de la piel), como Arixtra o fondaparinux. La familia de medicamentos con heparina proporciona un efecto anticoagulante inmediato y ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre.

Busters de coágulo- Trombolíticos

Cuando una EP es grande o causa inestabilidad cardiovascular, la terapia de anticoagulación a menudo no es suficiente. En estas situaciones, se pueden inyectar poderosos agentes que quitan los coágulos, llamados trombolíticos, para disolver el coágulo de sangre. Estos medicamentos, que incluyen agentes fibrinolíticos como la estreptoquinasa, están destinados a disolver el coágulo de sangre que obstruye la arteria pulmonar.

La terapia trombolítica conlleva un riesgo sustancialmente mayor que la terapia con anticoagulantes, incluido un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. Si la embolia pulmonar es lo suficientemente grave como para poner en peligro la vida, el riesgo de estas terapias puede ser superado por los beneficios potenciales.

Cirugía

La cirugía es un método que puede eliminar directamente la EP. El procedimiento quirúrgico más común, llamado cirugía de embolectomía, es bastante arriesgado y no siempre es efectivo, por lo que está reservado para las personas que tienen una probabilidad muy baja de sobrevivir sin él.

Tratando un Embolus Pulmonar

Albardilla

Después de la etapa inicial de un PE, es posible que necesite un plan a largo plazo para evitar que se produzcan más PE, y es posible que deba adaptarse a las consecuencias de su PE si causó un daño permanente.

Medicación

Después de haber recibido tratamiento urgente con un anticoagulante intravenoso o un agente inyectable para eliminar coágulos, es posible que deba tomar un medicamento anticoagulante oral (por boca) durante meses o incluso años. Tradicionalmente, Coumadin ha sido el fármaco de elección, pero en los últimos años los nuevos fármacos anticoagulantes, apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxabán (Savaysa) y dabigatrán (Pradaxa), se han generalizado para la prevención recurrente a largo plazo. EDUCACIÓN FÍSICA.

Filtro IVC

Si desarrolla PE repetidas, es posible que necesite un filtro para colocarlo en su vena cava inferior, que es la vena abdominal grande que conecta las venas de las piernas con el corazón. Un filtro de IVC puede interceptar otros coágulos que pueden desprenderse de las venas de las piernas antes de que viajen a los pulmones.

Seguimiento pulmonar y rehabilitación.

Si experimenta PE recurrentes, podría desarrollar efectos a largo plazo, como hipertensión pulmonar o un infarto pulmonar (muerte) de parte de un pulmón. Si experimenta estas complicaciones, es posible que deba hacer un seguimiento con un neumólogo para que su función respiratoria sea monitoreada y tratada según sea necesario.

Lidiando con la embolia pulmonar

Una palabra de DipHealth

El émbolo pulmonar se observa con mayor frecuencia en personas que tienen una condición médica o circunstancias que predisponen a la TVP.

Si tiene síntomas que sugieren una embolia pulmonar, como falta de aliento repentina e inexplicable o dolor en el pecho, es importante que lo revise un médico de inmediato.

En general, la EP es una condición relativamente común que tiene un resultado mucho mejor cuando se trata con tratamiento oportuno.

Síntomas de la embolia pulmonar

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• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. El desempeño de la evaluación pronóstica temprana predice de forma independiente los resultados en pacientes con embolia pulmonar aguda. Thromb Haemost. 2018 mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub antes de imprimir
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Revisión sistemática de la eficacia y seguridad de los filtros de vena cava inferior recuperables. Thromb Res. 2018 17 de marzo; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub antes de imprimir