Hemicránea paroxística: síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento

La hemicrania paroxística es un raro trastorno de cefalea primaria que generalmente comienza en los años treinta o cuarenta de una persona y es igualmente común en hombres y mujeres.

Este trastorno incapacitante se manifiesta como un ataque de dolor de cabeza unilateral e insoportable que generalmente dura entre dos y treinta minutos, pero puede durar hasta dos horas. Los ataques tienen un comienzo y final abrupto y ocurren entre cinco y cuarenta veces al día.

Si bien puede parecer que no es posible un trastorno de este dolor de cabeza, existe uno: la hemicránea paroxística es tratable, con un simple medicamento diario.

Aprendamos más sobre la hemicrania paroxística, incluidos sus síntomas, los síntomas asociados y cómo los especialistas en dolor de cabeza lo diagnostican y lo tratan.

Los síntomas

El dolor de la hemicrania paroxística es extremadamente intenso y se describe con diversos términos, como "agudo", "punzante", "palpitante", "similar a una garra" o "ardor". La ubicación del dolor es estrictamente unilateral y generalmente se encuentra alrededor o detrás del ojo o en el área del templo. Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir en la frente o en la parte posterior de la cabeza.

Además del dolor de cabeza, hay síntomas craneales autonómicos asociados con este trastorno de dolor de cabeza. Los síntomas autonómicos son el resultado de una activación de los nervios sensibles al dolor que rodean el cerebro. Estos nervios señalan el sistema nervioso autónomo, que controla partes de su cuerpo que usted no puede influir conscientemente como sus glándulas sudoríparas y lagrimales.

Algunos de estos síntomas autonómicos craneales incluyen:

• Goteo o congestión nasal
• Sudoración o enrojecimiento de la cara
• Enrojecimiento o lagrimeo del ojo
• Párpados caídos o hinchados
• Enrojecimiento facial
• Sudoración frontal o facial
• Plenitud del oído

Otros síntomas que se observan con la hemicrania paroxística incluyen agitación, inquietud, fotofobia (sensibilidad a la luz) y náuseas.

Curiosamente, la investigación ha encontrado que si la fotofobia está presente con la hemicrania paroxística, es más probable que sea unilateral (el mismo lado que el dolor de cabeza), mientras que, en la migraña, la fotofobia ocurre con mayor frecuencia en ambos lados de la cabeza.

El vómito y la fonofobia (sensibilidad al sonido) no están presentes en la hemicrania paroxística, ya que a menudo se encuentran en la migraña.

Los tipos

Existen dos tipos de hemicrania paroxística, crónica y episódica.

Hemicránea paroxística crónica

La mayoría (alrededor del 80 por ciento) de las personas con hemicrania paroxística tienen la crónico forma en la que no se produce un alivio espontáneo de los ataques de cefalea en el transcurso de un año o, si se produce un alivio (llamado remisión), es de corta duración y dura menos de un mes.

Hemicránea Episódica

Aquellos que experimentan remisiones de al menos un mes dentro de un año de experimentar ataques de dolor de cabeza tienen: episódico hemicránea paroxística.Una persona con hemicrania paroxística episódica puede desarrollar hemicrania paroxística crónica y viceversa, aunque la mayoría de las personas tienen la forma crónica desde el principio.

Causas

La causa detrás de la hemicrania paroxística es desconocida, pero se cree que está relacionada con el nervio trigémino, que es un nervio craneal que proporciona sensación a la cara.

A pesar del "por qué" desconocido detrás de la hemicránea paroxística, los pacientes reportan una variedad de factores desencadenantes, los más comunes son:

• Estrés o relajación después del estrés.
• Ejercicio
• Alcohol
• Ciertos movimientos de cabeza o cuello.
• Presión externa al cuello.

Diagnóstico

La hemicrania paroxística es un trastorno de cefalea primario, lo que significa que se presenta por sí sola y no es el resultado de otra afección médica.

Debido a la relativa rareza de este trastorno de cefalea y al hecho de que sus síntomas pueden imitar a los de otros trastornos de cefalea primaria, como la cefalea primaria y la cefalea en racimos, el diagnóstico de hemicrania paroxística requiere un historial médico completo y un examen por un especialista en cefalea.

Una razón es que se deben cumplir varios criterios, de acuerdo con la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea, para recibir un diagnóstico de hemicrania paroxística.

Estos criterios incluyen:

• Una persona debe haber experimentado al menos veinte ataques.
• El dolor debe ser intenso, estar ubicado alrededor o detrás del ojo y / o la sien, y durar de dos a treinta minutos.
• Al menos un síntoma autonómico (en el mismo lado del dolor de cabeza) debe estar presente.
• Los ataques deben ocurrir más de cinco veces al día durante más de la mitad del tiempo.
• Los ataques se evitan absolutamente con las dosis adecuadas de Indocin (indometacina).

Prueba de indometacina

La indometacina es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que proporciona un alivio completo de la hemicrania paroxística (por lo que la sensibilidad a la indometacina es un criterio). El problema es que otros trastornos de la cefalea también pueden aliviarse con indometacina, por lo que no es una prueba rápida, aunque sí bastante convincente si la sospecha es alta para la hemicrania paroxística.

Resonancia magnética cerebral

Además de estos criterios y un examen neurológico cuidadoso, que debería ser normal con hemicránea paroxística, una imagen de resonancia magnética cerebral (IRM) es importante para el diagnóstico inicial. Con una IRM cerebral, se pueden descartar anomalías en el cerebro que puedan imitar los síntomas de la hemicránea paroxística, como un tumor cerebral hipofisario o un problema de los vasos sanguíneos.

Tratamiento

El tratamiento primario para la hemicrania paroxística es la indocina (indometacina). Tomar indometacina todos los días significa que el tratamiento se enfoca en la prevención, considerando que los ataques de hemicrania paroxística son a veces demasiado cortos para tratarlos en ese momento.

Si bien es un medicamento diario, la buena noticia es que la mayoría de las personas experimentan un cese absoluto de la cefalea en uno o dos días después de comenzar a tomar indometacina. Aún así, la hemicrania paroxística tiende a ser una condición de por vida

Dosis

La dosis inicial habitual de indometacina es de 25 mg tres veces al día para adultos y de uno a dos miligramos por kilogramo por día, administrados en dos dosis divididas, para niños de catorce años y menores.

Sin embargo, tenga en cuenta que es necesario un seguimiento cercano con su especialista en cefaleas, ya que es posible que deba modificar su dosis de indometacina en función de la gravedad y la frecuencia variables de los ataques.

Retirada

Si bien la indometacina es quizás una cura médica para la mayoría de las personas con hemicránea paroxística, al suspender el medicamento, los dolores de cabeza tienden a repetirse, tan pronto como doce horas y hasta dos semanas después de la interrupción. Por eso es importante tomar indometacina según lo prescrito, y no omitir ni retrasar ninguna dosis.

Cuando usted y su especialista en dolor de cabeza deciden suspender la indometacina (más comúnmente con la forma episódica), es importante reducir gradualmente la medicación para minimizar la posibilidad de que los dolores de cabeza vuelvan a aparecer.

Efectos secundarios

Como AINE, existen varios efectos secundarios potenciales asociados con la indometacina, más comúnmente problemas gastrointestinales, como molestias estomacales y acidez estomacal. Otros efectos secundarios incluyen mareos, diarrea, estreñimiento, somnolencia o cansancio, entre otros.

Los problemas de sangrado, presión arterial alta, riñones y corazón son preocupaciones potenciales más serias. Además, algunas personas son alérgicas a los AINE. Los signos de una alergia pueden incluir urticaria, picazón, enrojecimiento, hinchazón, ampollas o descamación, sibilancias, opresión en el pecho o la garganta, problemas para respirar o hinchazón de la boca, los labios o la lengua.

Además de revisar los efectos secundarios y las alergias con su médico, asegúrese de darle a su médico una lista de todas sus vitaminas, suplementos y medicamentos, tanto los recetados como los de venta libre. De esta manera, su médico puede asegurarse de que no haya interacciones peligrosas con la indometacina.

Otras opciones

Para aquellos que no pueden tomar indometacina (por ejemplo, si una persona tiene antecedentes de alergia a los AINE o antecedentes de úlcera de estómago), o para la persona rara que no responde a la indometacina (si este es el caso, el diagnóstico de la hemicrania paroxística debe ser muy cuestionada), otras opciones de medicamentos incluyen:

• Verapamilo Un medicamento para la presión arterial, llamado bloqueador de los canales de calcio, rara vez se usa en la prevención de la migraña.
• Tegretol (carbamazepina): Un medicamento anticonvulsivo tradicionalmente utilizado para tratar la neuralgia del trigémino.
• Topamax (topiramato): Un medicamento anticonvulsivo utilizado en la prevención de la migraña.
• Amitriptilina (Elavil): Un antidepresivo atípico utilizado en la prevención de la migraña.

A veces, el especialista en dolores de cabeza considerará la aspirina u otros AINE (si no hay una contraindicación), como Aleve (naproxeno), Voltaren (diclofenaco) o Feldene (piroxicam).

Para las personas que continúan experimentando dolores de cabeza a pesar de la medicación, el bloqueo del nervio periférico (por ejemplo, un bloqueo occipital mayor o el bloqueo del nervio supraorbital) puede ser una opción, aunque los datos científicos que respaldan su beneficio son escasos.

Terapia aguda

Para la terapia aguda (tratamiento del ataque en el momento) los medicamentos utilizados incluyen:

• Indometacina (más común)
• Imitrex (sumatriptán)
• Oxígeno
• Bloqueo nervioso
• Feldene (piroxicam)
• Esteroides como prednisona (menos común)

Una palabra de DipHealth

En resumen, las dos características clave de la hemicrania paroxística son las siguientes:

• El dolor de cabeza se encuentra estrictamente en un lado de la cabeza
• El dolor de cabeza se resuelve (casi siempre) con indometacina

Sin embargo, con la rareza de la hemicrania paroxística, asegúrese de consultar a un especialista en cefaleas para un diagnóstico adecuado. Otras condiciones, como un problema de la glándula pituitaria, que pueden imitar los síntomas de este único trastorno de dolor de cabeza, deben ser descartadas primero.

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• Baraldi C, Pellesi L, Guerzoni S, Cainazzo MM, Pini LA. Enfoques terapéuticos para la hemicrania paroxística, hemicrania continua y ataques de dolor de cabeza neuralgiformes unilaterales de corta duración: una evaluación crítica. Dolor de cabeza j. 2017;18(1):71.
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