Amitriptilina para Fibromialgia y ME / CFS

La amitriptilina es un antidepresivo popular que está disponible solo en forma genérica en los EE. UU. Antes se vendía con el nombre de marca Elavil.

La amitriptilina se clasifica como un antidepresivo tricíclico.Durante años, algunos médicos lo han considerado un tratamiento de primera línea para la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica (EM / SFC). Sin embargo, esto se debió más al uso de prueba y error que a los estudios clínicos.

En los últimos años, especialmente con el advenimiento de los tratamientos de fibromialgia aprobados por la FDA, el uso de amitriptilina para estas enfermedades ha disminuido. Sin embargo, la amitriptilina aún se usa a veces como un medicamento de referencia en los estudios de tratamiento de la fibromialgia, y muchos médicos aún lo recetan para estas afecciones.

Cómo funciona

Se cree que la amitriptilina y otros medicamentos tricíclicos aumentan la cantidad de neurotransmisores serotonina y norepinefrina que su cerebro puede usar. Para ello, reducen la velocidad de un proceso llamado "recaptación", que es cuando las células especializadas absorben los neurotransmisores usados ​​para que puedan reutilizarse en otros lugares.

Otros antidepresivos, llamados inhibidores de la recaptación, utilizan diferentes mecanismos para lograr un efecto similar.

Se cree que la serotonina y la norepinefrina están desreguladas tanto en la fibromialgia como en el EM / SFC.

Ver también:

• Entendiendo la recaptacion
• Serotonina en Fibromialgia y ME / CFS
• Norepinefrina en fibromialgia y EM / SFC

Fibromialgia

Una revisión de 2012 de la amitriptilina para la fibromialgia dijo esto sobre el uso del medicamento en la fibromialgia:

"La amitriptilina ha sido un tratamiento de primera línea para el dolor neuropático durante muchos años. El hecho de que no haya evidencia imparcial de apoyo para un efecto benéfico es decepcionante, pero debe equilibrarse con décadas de tratamiento exitoso en muchos pacientes con dolor neuropático o fibromialgia. (Moore, et al, abajo.)"

La revisión continúa diciendo que la sobreestimación de su efectividad es una preocupación porque estudios recientes muestran que solo una minoría de personas que lo prueban tendrán un alivio satisfactorio del dolor.

Otra revisión de ese año, que también incluía los antidepresivos duloxetina y milnacipran, declaró:

"Un pequeño número de pacientes experimentan un alivio sustancial de los síntomas con ausencia de efectos adversos menores o menores. Sin embargo, un número notable de pacientes abandonan la terapia debido a efectos adversos intolerables o experimentan solo un pequeño alivio de los síntomas, lo que no supera los efectos adversos (Hauser, Wolfe et al, abajo).

Una revisión de 2011 (Clemons, et al, abajo) concluyó que la amitriptilina no debería considerarse como el estándar de oro para la fibromialgia debido a las limitaciones de los estudios realizados.

Sin embargo, también en 2011, una revisión de las clases de medicamentos para la fibromialgia (Smith, et al, a continuación) declaró que la amitriptilina era similar a los medicamentos aprobados por la FDA: Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) y Savella (milnacipran) cuando Llegó el dolor y la fatiga.

Algunos médicos pueden preferir la amitriptilina por un par de razones:

• Su larga historia de uso, y
• Su bajo costo en comparación con los medicamentos para la fibromialgia aprobados por la FDA.

Por ejemplo, un suministro de un mes de amitriptilina genérica puede costar entre aproximadamente $ 15 y $ 65, según la dosis. Mientras tanto, un suministro de Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalina) o Savella (milnacipran) para un mes comienza en alrededor de $ 125 y puede llegar a alrededor de $ 180. (Esto puede cambiar a medida que la duloxetina genérica entra en el mercado).

Síndrome de fatiga crónica

La amitriptilina tiene una larga historia de uso para EM / SFC, nuevamente a pesar de la falta de estudios clínicos y debido a las observaciones de mejoras en el mundo real. Se ha hecho muy poca investigación.

Un estudio de 2012, sin embargo, analizó la amitriptilina para detectar EM / SFC y descubrió que fue el único entre varios antidepresivos probados que inhibió la liberación de citocinas proinflamatorias en los mastocitos, que se cree que desempeñan un papel en el EM / SFC.

Dosificación

Para los adultos, una dosis típica de amitriptilina puede variar desde 40 mg hasta 150 mg por día. Generalmente se divide en dosis múltiples.

Puede tomar hasta un mes para que note los cambios debidos a este medicamento.

Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico para tomar este medicamento. Si quieres dejar de tomarlo, no te detengas repentinamente. Pregúntele a su médico cuál es la forma correcta de dejar de tomar este medicamento.

Efectos secundarios

Al igual que con todos los antidepresivos, lleva una advertencia sobre un mayor riesgo de pensamientos suicidas o intentos de suicidio en personas menores de 24 años.

La amitriptilina tiene una larga lista de posibles efectos secundarios. Los efectos secundarios comunes incluyen:

• Inestabilidad,
• Pesadillas
• Náuseas o vómitos,
• Dificultad para orinar,
• Estreñimiento,
• Sudoración excesiva,
• Cambios de peso o apetito,
• Cambios en el deseo sexual o capacidad para tener relaciones sexuales.
• Dolor, ardor u hormigueo en las manos o los pies.

Si tiene alguno de los siguientes efectos secundarios graves, debe llamar a su médico de inmediato:

• Habla lenta, dificultad para hablar,
• Desmayo,
• Debilidad o entumecimiento de una extremidad,
• Dolor aplastante en el pecho,
• Latido del corazón irregular,
• Erupción severa o urticaria,
• Hinchazón de la cara y lengua.
• Piel u ojos amarillos,
• Espasmos musculares en mandíbula, cuello y espalda.
• Agitación incontrolable,
• Sangrado inusual o moretones,
• Convulsiones,
• Alucinaciones

Debido a que este medicamento aumenta las cantidades disponibles de serotonina, debe evitar otros medicamentos que también aumentan la serotonina y conocer los síntomas de una reacción potencialmente mortal: el síndrome de la serotonina.

Al igual que con cualquier medicamento, es importante que usted y su médico ponderen los riesgos contra los beneficios y decidan qué tratamientos son adecuados para usted.