Riesgo de fractura de cadera relacionado con inhibidores de la bomba de protones

Un estudio relaciona la fractura de cadera con los inhibidores de la bomba de protones

Un mayor riesgo de fractura de cadera se ha relacionado con el uso de inhibidores de la bomba de protones, una clase de medicamentos utilizados para tratar afecciones relacionadas con el ácido, como la acidez estomacal y la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). De acuerdo con los resultados del estudio publicados en el número del 27 de diciembre de 2006 del Revista de la Asociación Médica Americana, los investigadores informaron que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante más de un año en personas mayores de 50 años se asoció con un aumento del 44 por ciento en el riesgo de fractura de cadera. El riesgo fue 2.6 veces mayor para los usuarios a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones en dosis altas. La duración y la dosis del uso de inhibidores de la bomba de protones se relacionaron con un mayor riesgo de fractura de cadera. Un riesgo menor, pero similarmente mayor de fractura de cadera también se asoció con bloqueadores H2, también conocidos como bloqueadores del receptor de histamina-2 (por ejemplo, Tagamet y Pepcid).

• De los 1.262 pacientes ancianos tratados con un inhibidor de la bomba de protones durante más de un año, una fractura de cadera adicional al año estaría relacionada con el uso de inhibidores de la bomba de protones.
• Por cada 336 pacientes ancianos tratados durante más de un año con altas dosis de inhibidores de la bomba de protones, una fractura de cadera adicional al año estaría vinculada a los fármacos inhibidores de la bomba de protones.

Inhibidores de la bomba de protones con AINE

Muchos pacientes con artritis también toman inhibidores de la bomba de protones (por ejemplo, Nexium, Prevacid, Protonix y Prilosec) junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para reducir los posibles efectos secundarios gastrointestinales asociados con los AINE.

Los resultados del estudio informados en 2003 en la reunión anual del Colegio Americano de Gastroenterología sugirieron que los inhibidores de la bomba de protones redujeron significativamente el riesgo de úlceras en pacientes que toman AINE regularmente. La información dejó a algunos médicos creyendo que todos los pacientes con AINE también deberían tomar un inhibidor de la bomba de protones, mientras que otros consideraron que solo los pacientes con síntomas de dispepsia deberían tomar inhibidores de la bomba de protones. Nuevamente, en 2004 y 2005, cuando los inhibidores de la COX-2 (una clase más nueva de AINE que se consideraba causaba menos problemas gastrointestinales) se examinaron con respecto a los problemas de seguridad cardiovascular, muchos médicos nuevamente informaron a los pacientes con artritis que un AINE tradicional en combinación con un inhibidor de la bomba de protones era La mejor opción de tratamiento.

¿Deben los pacientes de artritis dejar de tomar inhibidores de la bomba de protones?

Según el reumatólogo Scott J. Zashin, M.D., "Debido a que los AINE pueden aumentar el riesgo de hemorragia gastrointestinal, muchos pacientes en riesgo de este problema toman simultáneamente un inhibidor de la bomba de protones, como:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Los factores de riesgo para el sangrado incluyen la edad mayor de 60 años, los fumadores, los corticosteroides, la aspirina, la cumadina (warfarina), el plavix (clopidogrel) o los inhibidores de la recaptación de serotonina, y aquellos con antecedentes de úlceras o hemorragia gastrointestinal. Tomar un inhibidor de la bomba de protones puede disminuir el riesgo de sangrado GI mejor que los antagonistas H2, que incluyen:

• Pepcid (famotidine)
• Tagamet (cimetidina)
• Zantac (ranitidina)

El estudio reciente muestra que los pacientes que tomaron la dosis más alta de los inhibidores de la bomba de protones tenían un mayor riesgo de osteoporosis y fractura de cadera. Todavía se recomienda tener una ingesta diaria de 1000-1500 mg de calcio y 400 UI de vitamina D, aunque muchas personas pueden beneficiarse de hasta 800 UI, especialmente si no tienen antecedentes de cálculos renales o calcio elevado.

Con base en este estudio, recomendaría que los pacientes que necesitan tomar estos medicamentos sean monitoreados en su densidad ósea y, si están bajos, revisen el nivel de vitamina D y consideren un tratamiento adicional para mantener la fortaleza ósea. Otras opciones incluyen reemplazar los inhibidores de la bomba de protones con un medicamento llamado Cytotec (misoprostol), un medicamento que brinda el mayor beneficio para proteger el estómago de las úlceras cuando se toma cuatro veces al día. El medicamento está contraindicado (es decir, no debe usarse) en mujeres en edad fértil y puede ser más probable que cause otros síntomas gastrointestinales. La otra opción es encontrar un tratamiento alternativo para que no sean necesarios los AINE ".

Scott J. Zashin, M.D., es profesor clínico asistente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas Southwestern, División de Reumatología, en Dallas, Texas; un médico tratante en los Hospitales Presbiterianos de Dallas y Plano; miembro del Colegio Americano de Médicos y del Colegio Americano de Reumatología; y un miembro de la Asociación Médica Americana. El Dr. Zashin es autor de Artritis Sin Dolor - El Milagro De Los Bloqueadores De TNF. El libro es útil para cualquiera que esté en una de las drogas biológicas (Enbrel, Remicade, Humira) o considerando las drogas biológicas.