Rompiendo agua para inducir o aumentar el parto

Es posible que hayas escuchado que hay muchas formas de inducir el parto (o acelerarlo). Uno de los métodos de los que la gente suele hablar es romper el agua de la bolsa, un procedimiento llamado "amniotomía" o "ruptura artificial de membranas" (AROM). De hecho, romper la bolsa de aguas es una intervención laboral que ha sido utilizada por los obstetras y parteras durante más de cien años.

El uso real de la amniotomía varía en todo el mundo, y el procedimiento se usa de manera rutinaria en algunas áreas y con poca frecuencia en otras.

¿Puede el rompimiento de la bolsa de aguas ayudar a iniciar o acelerar el trabajo de parto, y si es así, qué papel desempeña? ¿Cuáles son los riesgos potenciales del procedimiento? ¿Y qué puede esperar si elige que le rompan el agua?

Entendiendo la Amniotomía / Rompiendo la Bolsa de Agua

El saco amniótico recubre el útero y aloja el líquido amniótico, el bebé y la placenta. Proporciona una barrera contra la infección para su bebé durante el embarazo y lo protege al moverse. Está formado por el amnios y el corion. Entonces, ¿cómo funciona romper el agua para inducir el parto?

Una amniotomía puede prestarse al parto tanto por medios químicos como físicos. El líquido amniótico contiene sustancias químicas y hormonas que, cuando se liberan, se cree que estimulan el parto. Físicamente, la bolsa de aguas puede proporcionar un cojín entre la cabeza del bebé y el cuello uterino.

Cuando se rompe la bolsa de agua (suponiendo que la cabeza del bebé esté bien aplicada al cuello uterino), la cabeza del bebé puede proporcionar una presión más directa sobre el cuello uterino para ayudar con la dilatación. Cuando se realiza una amniotomía, se espera que el procedimiento fortalezca las contracciones y acelere el parto, con el objetivo general de acortar el parto.

Para alrededor del 10 por ciento de las mujeres, la bolsa de agua se rompe espontáneamente antes de que comience el parto. Si no se hace AROM, la bolsa generalmente se rompe espontáneamente durante el parto activo, en cualquier momento entre el inicio del parto y el parto del bebé.

Rompiendo la bolsa de agua para estimular el parto

En lugar de romperse espontáneamente, un profesional médico puede romper la bolsa de agua para comenzar o aumentar el parto. Veamos estos por separado.

• Inducción: Se puede realizar una amniotomía. antes de El inicio del parto para iniciar o inducir el parto. En algunas circunstancias, una amniotomía se puede usar sola, aunque más a menudo se combina con Pitocin IV. Los mejores métodos para comenzar el parto (para cualquier indicación) dependen de la favorabilidad del cuello uterino (ver más abajo). Con un cérvix favorable, el método más efectivo es usar una combinación de amniotomía y pitocina.
• Aumento: También se puede realizar una amniotomía después de que una mujer ya está en trabajo de parto, con la esperanza de acelerar o aumentar el trabajo de parto. (Obtenga más información sobre la duración media del trabajo). Si bien no siempre acelera el proceso, puede proporcionar, en algunos casos, una ligera reducción en la necesidad de un parto por cesárea (aunque con algunas compensaciones).

Otros beneficios de romper la bolsa de aguas

Además de la inducción o el aumento del trabajo de parto, romper la bolsa de agua puede tener algunos otros beneficios.

Vigilancia fetal: Si su bebé requiere una vigilancia más estrecha, es posible que su obstetra o partera tenga que romper su bolsa de agua para que esto sea posible. Se requiere una amniotomía para realizar un monitoreo fetal interno, ya que se debe colocar un monitor en el cuero cabelludo del bebé.También es necesario romper la bolsa de agua para insertar un catéter de presión intrauterino. En este procedimiento, se coloca un catéter en el útero para determinar mejor la fuerza de sus contracciones.

Detectando la presencia de meconio: Romper la bolsa de aguas puede revelar la presencia de líquido amniótico teñido de meconio.

Si se encuentra meconio con una amniotomía, esto le da tiempo a su equipo de atención médica para planificar las medidas adecuadas, dependiendo del grosor del meconio.

El procedimiento

Después de asegurarse de que está familiarizado con el procedimiento y de que su cérvix esté "maduro" (ver a continuación), su obstetra o partera lo programarán para el procedimiento.

Ya que su bolsa de aguas será lanzada, su enfermera se asegurará de que tenga suficientes toallas limpias debajo de usted.

Luego, su médico o partera realizará un examen vaginal cuidadoso para asegurarse de que la cabeza del bebé esté firmemente aplicada a su cuello uterino. Usando un amnihook (un dispositivo de gancho de ganchillo grande con un extremo pequeño y afilado), o un amnicot (un guante con un pequeño gancho en el extremo de uno de los dedos), enganchará sus membranas. Al crear un desgarro en la bolsa, el líquido amniótico comenzará a fluir.

La ruptura real de la bolsa de agua no debería ser más dolorosa que un examen vaginal regular para revisar su cuello uterino. Puede desencadenar una gran cantidad de líquido, o en su lugar, puede comenzar como un pequeño goteo. Por lo general, continuará goteando líquido en pequeñas cantidades durante el resto de su trabajo de parto.

Después de que se rompa su bolsa, su equipo de trabajo controlará a su bebé y se asegurará de que todo esté bien. Si se levantará para caminar, su enfermera le dará una almohadilla de malla grande para que atrape el drenaje mientras continúa.

Después de que se rompe el agua, puede notar que comienza a tener contracciones o puede sentir que su bebé ha caído más en su pelvis. Si tenía contracciones antes de que se rompiera el agua, puede sentir un aumento en la intensidad de las contracciones o puede que no sienta ninguna diferencia.

Antes de romper tu bolsa de aguas

Antes de someterse a una amniotomía para inducir o aumentar el parto, su obstetra hablará con usted sobre el procedimiento y discutirá los riesgos y beneficios. También calculará la probabilidad de que el procedimiento sea exitoso (el puntaje de su Obispo) y se asegurará de que no tenga ninguna razón por la cual no se deba realizar el procedimiento (contraindicaciones).

Determinar si su cérvix es "favorable": puntuación del obispo

Antes de que su bolsa de aguas se rompa para inducir el parto, su obstetra calculará un número conocido como puntaje del Obispo. El puntaje del Obispo proporciona una estimación de la "favorabilidad" de su cérvix, que a su vez puede estimar si es probable que el rompimiento de su bolsa de aguas comience el parto o no.

Si su cuello uterino no es favorable (si tiene una puntuación de Bishop inferior a 6), generalmente no se recomienda la inducción con amniotomía y pitocina, y en su lugar se pueden recomendar otros procedimientos, como el uso de prostaglandina en gel o Cytotec (misoprostol) para madurar su cuello uterino. O simplemente puede optar por esperar hasta que su cuello uterino sea más favorable.

La puntuación de su Obispo se calcula asignando puntos según la dilatación de su cuello uterino, su borramiento (qué tan delgado se ha vuelto su cuello uterino), su estación fetal (qué tan bajo está el bebé en su pelvis), y la consistencia y posición. Una puntuación de 8 o más significa que su cérvix es "favorable" y hay una buena probabilidad de tener un parto vaginal. Su bolsa de aguas no debe romperse a menos que su estación fetal sea 0 o positiva.

Puntaje del obispo

Examen cervical	0 puntos	1 punto	2 puntos	3 puntos
Dilatación (cm)	Cerrado	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Borramiento (porcentaje)	0-30 por ciento	40-50 por ciento	60-70 por ciento	80 por ciento
Estacion fetal	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Consistencia	Firma	Medio	Suave
Posición	Posterior	Medicina	Anterior

Razones para no hacer una amniotomía (contraindicaciones)

Hay algunas situaciones en las que la bolsa de agua no debe romperse. Por lo general, estos son bastante obvios y pueden determinarse revisando una ecografía de rutina (durante el segundo trimestre o después) y realizando un examen vaginal. Éstos incluyen:

• Presentación anormal: si el bebé es de nalgas u otra presentación, como la presentación de la cara o la presentación de la frente, la bolsa no debe romperse.
• Si la cabeza del bebé no está comprometida o "flotando" en un examen. (Una estación fetal de 0 significa que la cabeza del bebé está completamente ocupada).
• Vasa previa: Vasa previa es una condición rara en la que los vasos sanguíneos del bebé de la placenta o el cordón umbilical pasan sobre el cuello uterino debajo del bebé (esto puede detectarse en una ecografía de rutina durante el segundo trimestre).

Riesgos y complicaciones asociadas con romper la bolsa de agua (Amniotomía)

Hay relativamente pocas complicaciones asociadas con una amniotomía, siempre y cuando tenga un cuello uterino favorable y el bebé esté comprometido. Las complicaciones pueden incluir:

• Falta de trabajo para comenzar: el trabajo puede no comenzar con romper la bolsa de agua y usar Pitocin, pero en este punto, generalmente está "comprometido" a entregar ya que existe un pequeño riesgo de infección cuanto más se rompe la bolsa. (Cuando el agua se rompe por sí sola antes de que comience el parto, la mayoría de las personas se ponen de parto dentro de las 24 horas).
• Aumento de la mala posición fetal: si la cabeza del bebé no está bien colocada en el cuello uterino, romper la bolsa de agua puede aumentar el riesgo de mala posición y, por lo tanto, provocar problemas en el parto.
• Prolapso del cordón (la probabilidad de que el prolapso del cordón, o el cordón umbilical caiga dentro de la vagina frente al bebé, es baja si la estación fetal es 0).
• Dificultad fetal: no es común que romper la bolsa de agua pueda causar sufrimiento fetal.
• Aumento del dolor (un aumento en el dolor en realidad no es una complicación, pero el "beneficio" esperado si es efectivo, ya que se sabe que el inicio y la progresión del parto llevan a más dolor).

Existe un riesgo ligeramente mayor de parto por cesárea cuando se rompe la bolsa de agua para la inducción (la tasa de cesárea es ligeramente más baja cuando se hace para aumentar el trabajo de parto). Se piensa que algunos de estos casos se deben a la detección de la presencia de meconio después de romper la bolsa, y en este sentido, un aumento en la tasa de cesárea no se consideraría una complicación. (Con el meconio pesado, se puede hacer una cesárea para evitar que el bebé aspire el meconio durante el parto).

Preguntas para hacer antes de romper el agua

Algunas de las cosas que querrá saber antes de aceptar que su agua se rompa incluyen:

• ¿Se me permitirá caminar después de que se rompa el agua?
• ¿Necesitaré monitoreo adicional?
• ¿Qué signos de problemas buscarás y cómo?
• ¿Cómo crees que una amniotomía cambiará mi trabajo particular?
• ¿Hay otras intervenciones que pueden ser necesarias debido a esto?
• ¿Cuáles son mis alternativas?
• ¿Tengo tiempo para tomar esta decisión?

Conclusión sobre romper tu bolsa de aguas para inducir el parto

Los obstetras han usado amniotomía o rompiendo la bolsa de agua para estimular el parto para comenzar o progresar más rápido durante un siglo, aunque no estamos seguros del papel exacto que juega esta medida. En general, el riesgo es pequeño para las personas que se han realizado una ecografía de rutina (para descartar la vasa previa), si el bebé está bien comprometido y si el parto se produce dentro de las 24 horas aproximadamente. Cuando se usa para la inducción del trabajo de parto, romper la bolsa de agua se usa más a menudo en combinación con pitocina en mujeres que tienen un cuello uterino favorable.

Al considerar las ventajas o desventajas de una intervención laboral, es importante sopesar los riesgos potenciales contra los beneficios potenciales. Sabemos que los embarazos que se prolongan una semana o más después de la fecha de vencimiento pueden dar lugar a complicaciones, y la inducción es una forma de reducir estos riesgos.

También es necesario romper la bolsa de aguas cuando se recomienda un monitoreo fetal más cercano con un monitor fetal interno y / o un monitor de presión intrauterino.

Cada embarazo es diferente y es importante que una mujer trabaje con su obstetra para determinar qué es lo mejor para ella como persona. Es importante tener en cuenta su historial médico completo, el estado de su cuello uterino y sus preferencias personales.

¿Fue útil esta página Gracias por sus comentarios! ¿Cuáles son tus preocupaciones? Fuentes de artículos

• Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos. Enfoques para limitar la intervención durante el parto y el parto. 2017.
• Cunningham, F. Gary y John Whitridge Williams. Williams Obstetricia. Nueva York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Imprimir.
• Smyth, R., Markham, C. y T. Dowswell. Amniotomía para acortar el parto espontáneo. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2013. (6): CD006167.
• Wei, S., Wo, B., Qi, H. y col. Amniotomía temprana y oxitocina temprana para la prevención o terapia del retraso en el parto espontáneo en la primera etapa en comparación con la atención de rutina. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2013. (8): CD006794.