Ciclo de FIV cancelado, respondedores pobres y lo que sigue

La cancelación del ciclo de FIV generalmente se refiere a cuando se desarrolla un número bajo de folículos en los ovarios durante la fase de estimulación del tratamiento y se cancela la recuperación del óvulo. Las mujeres cuyos ovarios no producen suficientes óvulos (o folículos) durante el tratamiento se llaman "pacientes con deficiencias de respuesta". Entre el 5 y el 35 por ciento de las mujeres son personas con mala respuesta.

Si bien la falta de desarrollo de suficientes folículos dignos de la recuperación de óvulos es una de las razones para cancelar un ciclo de FIV, su ciclo se puede interrumpir, retrasar o no completar por otras razones también.Algunos ejemplos incluyen la recuperación de pocos o ningún huevo, la falla de los huevos para fertilizar, la falla de los embriones para desarrollarse normalmente o el riesgo de desarrollar síndrome de hiperestimulación ovárica. (Las causas adicionales para la cancelación o retraso del ciclo de FIV se enumeran a continuación.)

Tener su ciclo de FIV cancelado o retrasado puede ser desgarrador. Para este punto, ha invertido tiempo, energía emocional y fondos significativos. No llegar a la etapa de transferencia de embriones puede ser doloroso.

Dicho esto, tener un ciclo cancelado o retrasado no significa que su próximo ciclo esté destinado al mismo final desafortunado. Y, a veces, puede continuar con el ciclo a pesar de las recomendaciones de cancelación o indicaciones de un pronóstico desfavorable.

Esto es lo que necesita saber para comprender la cancelación del ciclo de FIV y tomar decisiones informadas.

Por qué se puede cancelar, retrasar o no completar su ciclo de FIV

Casi todas las personas que comienzan un ciclo de FIV saben que el embarazo y el parto no están garantizados. Pero muchos se sorprenden si no llegan a la transferencia de embriones.

Éstas son algunas de las posibles razones por las que su ciclo de FIV se puede retrasar, cancelar o no alcanzar la transferencia de embriones.

Ecografía basal o análisis de sangre problemáticos.: Al inicio de un ciclo de FIV (o cualquier ciclo de tratamiento de fertilidad), se ordenan una ecografía de base y un análisis de sangre. Esto se hace principalmente para confirmar que no hay quistes en los ovarios. Si se encuentra un quiste, es posible que sea necesario retrasar el tratamiento.

Estos quistes son generalmente benignos y desaparecerán sin intervención adicional. Una vez que se haya resuelto, es posible que pueda iniciar el ciclo de FIV después de un breve retraso, o que se lo retire a otro mes.

No se están desarrollando suficientes folículos.: Mencionado anteriormente, esto es cuando los ovarios no responden tan bien como se esperaba a los medicamentos para la fertilidad. ¿Cuántos es "no es suficiente" folículos? La definición de "demasiado bajo" varía entre los médicos, pero generalmente, tres o menos folículos conducirán a la cancelación. Algunos médicos cancelarán un ciclo si hay menos de cinco folículos.

Si no tiene suficientes folículos, su clínica puede cancelar la recuperación de óvulos, o su médico puede recomendar la cancelación, pero le permite hacer la llamada final sobre cómo proceder. Es probable que su médico también le recomiende que programe una cita de consulta de seguimiento sobre qué considerar para un ciclo de tratamiento futuro.

(Todo esto, por cierto, supone que está recibiendo un tratamiento de FIV convencional. Si está teniendo un ciclo de FIV "natural", o un ciclo de "mini-FIV", se espera obtener solo uno o unos pocos folículos y está en hecho el objetivo.)

Niveles bajos de estrógeno: Si los niveles de estrógeno son más bajos de lo esperado durante la parte de estimulación ovulatoria de su ciclo, esto puede indicar problemas con el desarrollo del folículo.

Un ciclo rara vez se cancela solo debido a niveles de estrógeno inferiores a los deseados; por lo general, es una decisión que se toma en base a esto y cuantos folículos tienes

Los niveles de estrógeno son demasiado altos: Al igual que es posible reaccionar de manera insuficiente a los medicamentos para la fertilidad, también es posible reaccionar de forma exagerada. Esto puede llevar al síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), una condición que si no se trata puede volverse peligrosa. En casos raros y graves, puede provocar la pérdida de fertilidad e incluso la muerte.

Si sus niveles de estrógeno son demasiado altos, su ciclo puede ser cancelado. Esto puede ocurrir antes del disparo de disparo, antes de la recuperación del huevo o después de la recuperación del huevo. Si la cancelación se produce después de la recuperación de óvulos y se desarrollan algunos embriones sanos en el laboratorio, esos embriones pueden ser crioconservados. Posteriormente, pueden descongelarse y transferirse a través de un ciclo de transferencia de embriones congelados, o FET.

Podría ser peligroso transferir los embriones si está desarrollando un caso grave de SHO. El embarazo puede hacer que sea más difícil recuperarse de la OHSS. Es mejor esperar otro ciclo y hacer el FET.

En el futuro, su médico podrá usar dosis más bajas de medicamentos para la fertilidad o un protocolo diferente para evitar otra respuesta de hiperestimulación ovárica.

Inesperada caída de los niveles de estrógeno: Algunos protocolos de FIV tienen una disminución esperada de estrógeno antes de la etapa de recuperación de óvulos. Esto no es un problema, según la investigación.

Sin embargo, si los niveles de estrógeno caen inesperadamente Antes de la recuperación del huevo, esto puede ser una mala señal. Su médico puede recomendarle que cancele la recuperación de óvulos, para ahorrar dinero y energía emocional al continuar un ciclo que es poco probable que tenga éxito.

No tomar el hCG / disparo de disparo en el momento adecuado: El medicamento para la fertilidad hCG se toma por inyección aproximadamente 36 horas antes de la recuperación del óvulo. El momento de esta inyección es crucial. Si se toma en el momento incorrecto, los huevos pueden ovular antes de su procedimiento. Una vez que los huevos se liberan en la cavidad pélvica, no se pueden recuperar para la FIV.

Su médico le dará la hora exacta para administrarse esta inyección. (Algunas clínicas harán que sus pacientes vengan a la clínica para recibir la vacuna porque el tiempo es muy importante). Sin embargo, si la toma en la hora equivocada, es posible que deba cancelar su ciclo.

Sin huevos recuperados: En teoría, cada folículo debe contener un huevo. Pero no funciona así. A veces, los folículos están vacíos. Podría tener un buen número de folículos, pero no recuperar ningún huevo de ellos.

Si no hay huevos, la fertilización no puede ocurrir. El ciclo terminaría aquí.

Niveles de progesterona demasiado altos: La progesterona es una hormona que se eleva después de la ovulación. Ayuda a preparar el revestimiento endometrial, donde se espera que el embrión se implante, y ayuda a mantener un embarazo. La progesterona no debe comenzar a elevarse hasta después de la recuperación del óvulo (u ovulación).

Sin embargo, algunas mujeres experimentarán un aumento en los niveles de progesterona el día de la recuperación del óvulo. Algunos estudios han encontrado que la transferencia de embriones durante esos ciclos es menos probable que conduzca al éxito del embarazo.

Si esto le sucede a usted, su médico puede recomendar la crioconservación de cualquier embrión y programar en una fecha posterior una transferencia de embrión congelada. La espera puede ser difícil, pero puede mejorar las probabilidades de éxito del tratamiento.

No hay embriones para transferir: A veces, incluso después de recuperar un buen número de huevos, la fertilización no se produce. Esto significa que no habrá embriones para transferir.

Además, a veces, los huevos fertilizan, pero los embriones que resultan tienen mala salud o "arresto" en el desarrollo antes de que puedan ser transferidos. Otra razón por la que es posible que no tenga embriones para transferir es si los resultados del examen genético de PGS / PGD muestran que los embriones tienen problemas genéticos o cromosómicos.

Mostrando signos de riesgo de SHO.: Como se mencionó anteriormente, el síndrome de hiperestimulación ovárica puede ser muy grave si no se trata. Si sus síntomas, ultrasonido o análisis de sangre indican un alto riesgo de SHO, su ciclo puede cancelarse o posponerse.

Esto puede ocurrir antes de la recuperación de óvulos o después de la recuperación pero antes de la transferencia de embriones.

Enfermedad no relacionada con la FIV: Si cualquiera de las parejas sufre una enfermedad grave en medio del tratamiento, el ciclo puede cancelarse o retrasarse. La fiebre alta puede afectar negativamente los recuentos de esperma.

Sea honesto con su médico si tiene fiebre alta o si tiene algún problema durante el mes de tratamiento. Puede ser decepcionante tener que cancelar o retrasar el tratamiento, pero algunas enfermedades pueden disminuir sus probabilidades de éxito e incluso poner en riesgo su salud general cuando se combina con el estrés físico del tratamiento.

¿Se puede pasar con la recuperación de huevos incluso con unos pocos huevos / folículos?

El primer bebé FIV fue concebido con un solo huevo aspirado. En los tratamientos naturales y mini-IVF, se desean uno o unos pocos folículos. Entonces, ¿por qué no seguir adelante con la recuperación de óvulos durante la FIV convencional, incluso si solo tiene algunos folículos en desarrollo?

Este es un tema controvertido. Hay algunos médicos que están dispuestos e incluso pueden alentarlo a seguir adelante con la recuperación de óvulos. En algunas situaciones, este es el mejor escenario para esa mujer en particular. Si ella ha disminuido las reservas de ovarios y no quiere usar un donante de óvulos, todavía se puede seguir con un ciclo incluso con pocas probabilidades de éxito. su mejores posibilidades de embarazo.

Sin embargo, es importante saber que la mala respuesta a los medicamentos para la fertilidad no es la misma situación que una persona que solo ha sido estimulada a desarrollar uno o unos pocos huevos para su recuperación. El hecho de que las altas dosis de hormonas no fueran suficientes para estimular significativamente los ovarios puede indicar que la calidad del huevo es deficiente.

No todos los médicos le darán una opción para continuar con la recuperación de óvulos si los números de sus folículos son demasiado bajos. Otros le darán su opinión sobre qué hacer, pero dejarán la decisión final en sus manos.

Aquí hay algunas estadísticas para ayudarle a hacer una elección:

• Según una variedad de estudios, los "respondedores pobres" que realizan la recuperación de óvulos tienen entre 7.6 y 17.5 por ciento de posibilidades de lograr un embarazo (en comparación con una probabilidad de 25.9 a 36.7 por ciento para aquellos que responden normalmente).
• Al considerar los datos en su conjunto, los que responden de manera deficiente tienen la mitad de posibilidades de quedar embarazadas si realizan la extracción de óvulos.
• La edad importa. Las personas que respondieron de manera pobre que tenían 36 años o menos tuvieron tasas de embarazo entre 13 y 35 por ciento. Los respondedores pobres de 37 años o más tuvieron tasas de éxito significativamente más bajas: entre 1.5 y 12.7 por ciento.
• El peso importa. Las mujeres cuyo IMC era superior a 30 tenían significativamente menos probabilidades de quedar embarazadas en comparación con las personas que respondieron mal en un peso normal.
• Las mujeres que tenían niveles elevados de FSH eran significativamente menos propensas a quedar embarazadas después de una respuesta deficiente, en comparación con las que respondieron mal con niveles normales de FSH. (Las mujeres con FSH alta tuvieron solo una tasa de embarazo del 4 por ciento, en comparación con el 14.8 por ciento de aquellas con niveles de FSH normales pero con una respuesta pobre).

El número real de óvulos recuperados importa, con menos óvulos que conducen a tasas de embarazo más bajas. Tres estudios analizaron las tasas de embarazo basadas en el número de ovocitos.

• Las mujeres que obtuvieron solo un óvulo recuperado tuvieron tasas de embarazo entre 0 y 2.3 por ciento.
• Aquellos que obtuvieron dos huevos recuperados tuvieron tasas entre 4.3 y 15.2 por ciento.
• Un estudio encontró que las mujeres a las que se habían recuperado cinco ovocitos tenían tasas de embarazo del 22 por ciento.

Cambio de IVF a IUI Mid-Cycle

Otra opción que su médico puede ofrecer es cambiar su ciclo de FIV a un ciclo de IUI. Esto, por supuesto, solo sería si sus ovarios no respondieran tan favorablemente como se esperaba. No querría cambiar a un ciclo de IUI si sus ovarios respondían con hiperactividad.

Si esta es una buena opción para usted, dependerá del costo, sus razones para la infertilidad y los factores masculinos en juego.

Por ejemplo, si ha bloqueado las trompas de Falopio, la IUI no será una opción. Si el recuento de espermatozoides de su compañero es muy bajo o se necesita una FIV con ICSI, tal vez no sea posible cambiar a un ciclo de IUI.

A veces, hay muy pocos folículos para la FIV, pero aún son demasiados para una IUI. Tener entre tres y cinco folículos significa que, con una IIU, corre el riesgo de quedar embarazada con trillizos, cuadrupletes o incluso quintupletes. Esto podría poner en riesgo su salud y la salud de cualquier bebé concebido.

¿Que sigue? ¿Debe intentar de nuevo después de la cancelación de la FIV?

Después de tanta anticipación e inversión financiera, hacer que su ciclo sea cancelado puede hacer que se pregunte: ¿debería intentarlo de nuevo?

Esta pregunta no es fácil de responder y depende de su situación particular. En muchos casos, sí, si tiene los medios financieros, vale la pena intentarlo de nuevo. Su médico puede aprender cómo tratar mejor su próximo ciclo basándose en lo que salió mal la primera vez.

Por ejemplo, si respondió en exceso a los medicamentos para la fertilidad, su médico puede reducir la dosis o usar un protocolo diferente la próxima vez. Si ninguno de los óvulos se fertiliza, su médico puede probar la FIV con ICSI la próxima vez. Incluso en el caso de una respuesta deficiente, puede haber un protocolo diferente que podría ayudar.

Un estudio encontró que el 54 por ciento de las mujeres que tuvieron una respuesta deficiente en un ciclo de FIV siguió respondiendo normalmente en el siguiente. (Sin embargo, es importante señalar que las tasas de éxito en el embarazo todavía fueron bajas en este estudio: solo una tasa de embarazo del 10,1 por ciento en el próximo ciclo de respuesta normal).

En algunos casos, un ciclo cancelado es una casualidad. A veces las pruebas de fertilidad predicen una mala respuesta. Otras veces, todas las pruebas se ven bien y las cosas simplemente no salen como se esperaba.

Especialmente en estos casos, otro intento puede valer la pena. La investigación ha encontrado que las personas que responden de manera deficiente e inesperada tienen una tasa de éxito acumulativa del embarazo de 25.9 a 47 por ciento cuando observan las probabilidades en tres ciclos de FIV combinados.

Sin embargo, hay momentos en que una respuesta deficiente, en combinación con otros factores, es una señal de que debe seguir adelante. Dependiendo del problema, esto puede significar pasar a FIV con óvulos de donante, FIV con esperma de donante o considerar la adopción o una vida sin niños.

Una palabra de DipHealth

Nadie entra en un ciclo de FIV que espera no superar la transferencia de embriones. Es normal experimentar tristeza, desilusión e incluso algo de ira. Esto es especialmente cierto si solo pudieras permitirte probar financieramente una vez.

Tenga la seguridad de que incluso un ciclo cancelado no es un desperdicio. Es de esperar que su médico pueda usar los datos recopilados para ayudar a mejorar el próximo ciclo o el paso de la construcción familiar. Incluso si un ciclo cancelado no hace nada, excepto confirmar que debe considerar la FIV con un donante de óvulos o ir más allá de los tratamientos de fertilidad, esta es información que no tenía antes.

Recuerde que su primer ciclo no es un signo de cómo será el próximo, y siempre puede obtener una segunda opinión.

Busque el apoyo de amigos y familiares. Hable con su médico sobre el ciclo cancelado, escuche sus recomendaciones y luego decida, después de tener tiempo para procesar emocionalmente la experiencia, cuáles serán sus próximos pasos.