Cómo se trata la psoriasis en placa

Si bien no existe cura para la psoriasis en placa crónica, existe una variedad de tratamientos que pueden ayudar a eliminar las escamas y evitar que las células de la piel crezcan tan rápidamente. Las opciones incluyen ungüentos tópicos, terapia de luz y medicamentos recetados que se toman por vía oral o por inyección. El cuidado adecuado de la piel y las opciones de estilo de vida también pueden ayudarlo a controlar un trastorno que sigue afectando a 7,5 millones de estadounidenses, según la Academia Americana de Dermatología.

Prescripciones

Los corticosteroides tópicos, también conocidos como esteroides, se consideran el medio más efectivo para tratar la psoriasis en placa leve. Sin embargo, como un trastorno autoinmune crónico, la psoriasis en placa puede requerir más que eso. En algunos casos, la respuesta autoinmune deberá modificarse para evitar que el cuerpo cause más daño. Con este fin, los médicos a menudo recurren a medicamentos que se dirigen a la respuesta inmune, ya sea sistémicamente (en su totalidad) o en parte.

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos a menudo se usan como un tratamiento individual para las personas con psoriasis en placa leve, y pueden usarse junto con otros medicamentos en personas con casos moderados a severos.

Si prescribe un esteroide tópico, su dermatólogo considerará la ubicación y la gravedad de sus placas. Para aquellos en la cara o los genitales, se puede prescribir una preparación de menor potencia, mientras que un esteroide de potencia media a alta puede usarse en otras partes del cuerpo.

Los esteroides tópicos están disponibles con receta médica y también de venta libre en una variedad de lociones, cremas, pomadas, champús, espumas y aerosoles. Si bien es efectivo, el uso prolongado o el uso excesivo pueden llevar a la atrofia de la piel (adelgazamiento de la piel), una condición que a menudo es irreversible.

Medicamentos no biológicos

Los medicamentos no biológicos son aquellos que se han sintetizado en el laboratorio. Hay tres productos no biológicos que se usan comúnmente para tratar la psoriasis en placa:

• Metotrexato es un fármaco inmunosupresor que ha existido durante más de 50 años y actúa amortiguando la respuesta inmunológica en su conjunto. Normalmente se usa en el tratamiento de primera línea de la psoriasis en placas de moderada a grave. Al suprimir el sistema inmunológico en su totalidad, el metotrexato puede causar efectos secundarios que van desde la toxicidad hepática hasta la supresión de la médula ósea. Se necesitan análisis de sangre periódicos para evitar complicaciones del tratamiento.
• Ciclosporina es un fármaco inmunosupresor similar al metotrexato. Se usa cuando la psoriasis es extensa o no responde a al menos otra droga sistémica. Si bien la ciclosporina funciona rápidamente en el sistema inmunológico, también requiere el monitoreo frecuente de los efectos secundarios, que incluyen presión arterial alta, toxicidad hepática y insuficiencia renal.
• Otezla (apremilast) fue aprobado en 2014 para tratar la psoriasis y la artritis psoriásica, una forma de artritis reumatoide estrechamente relacionada con la psoriasis.Otezla actúa bloqueando una enzima, conocida como fosfodiesterasa 4, que regula la inflamación celular. Si bien Otezla es bien tolerada, puede causar diarrea, náuseas o dolores de cabeza al comenzar. Con menos frecuencia, las personas pueden experimentar pérdida de peso o síntomas de depresión.

Medicamentos biologicos

Los medicamentos biológicos son aquellos hechos de proteínas humanas o animales. Se ha aprobado un número cada vez mayor de productos biológicos para el tratamiento de la psoriasis en placa de moderada a grave; otros pueden ser utilizados fuera de etiqueta. A diferencia del metotrexato, los biológicos se dirigen a un componente específico de la respuesta inmune en lugar de al sistema inmunológico en su conjunto.

Los productos biológicos se administran por inyección o por vía intravenosa (a través de una vena). Por lo general, se prescriben para personas con psoriasis moderada a grave que no han respondido a otros tratamientos.

Estas opciones apuntan a uno de los tres componentes de la respuesta inmune:

• Cimzia (certolizumab) *, Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) y Simponi (golimumab) * bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), una proteína de señalización involucrada en la inflamación sistémica.
• Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) y Tremfya (guselkumab) bloquean diferentes formas de interleucina, una proteína producida por los glóbulos blancos que regulan la respuesta inmune.
• Orencia (abatacept) * bloquea un tipo de glóbulo blanco llamado célula T, que el sistema inmunológico utiliza para instigar la respuesta inflamatoria.

* Estos medicamentos aún no cuentan con la aprobación de la FDA para el tratamiento de la psoriasis, pero pueden usarse fuera de la etiqueta. (Sin embargo, están aprobados para el tratamiento de la artritis psoriásica).

Como los medicamentos biológicos pueden aumentar el riesgo de infección, cualquier médico debe tratar cualquier corte, llaga o signo de infección. Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección, infecciones respiratorias y síntomas similares a los de la gripe. En casos raros, pueden desarrollarse ciertos cánceres y síntomas neurológicos (como convulsiones y esclerosis múltiple).

Medicamentos de apoyo

También hay varios medicamentos recetados que se usan comúnmente para apoyar el tratamiento primario de la psoriasis:

• Calcipotriol (calcipotrieno) es un análogo de vitamina D3 sintético introducido por primera vez en la década de 1990 para tratar la psoriasis en placas crónica. Se cree que mejora los síntomas al atenuar la sobreproducción de queratinocitos en la piel. Otros análogos de la vitamina D3 incluyen el calcitriol y el tacalcitol.
• Tazorac (tazaroteno) es un retinoide tópico derivado de la vitamina A que puede retardar la producción de células de la piel y reducir la inflamación. También se comercializa bajo las marcas Avage y Fabior. Los efectos secundarios incluyen irritación de la piel y sensibilidad al sol.
• Soriatane (acitretina) es un retinoide oral que a veces se combina con la terapia de luz UV. Los efectos secundarios incluyen inflamación de los labios, pérdida del cabello y sequedad de los ojos, la nariz y la boca.

Tazorac y Soriatane están clasificados como medicamentos de la categoría X para el embarazo y no pueden usarse durante el embarazo debido al riesgo de defectos de nacimiento.

Terapias

La luz solar puede ser efectiva para aliviar la psoriasis en placa, pero la exposición prolongada puede provocar quemaduras solares y un empeoramiento de los síntomas. Con este fin, la terapia de luz UV, también conocida como fototerapia, se ha convertido en una opción segura para aquellos que no responden a los medicamentos solos.

La radiación ultravioleta B (UVB), en particular, puede penetrar la piel y retardar la hiperproducción de las células de la piel sin causar daño. Los tratamientos se pueden realizar en el consultorio de un médico o en una unidad domiciliaria. En cualquier caso, el procedimiento debe ser dirigido por un dermatólogo con experiencia en fototerapia. Si bien su piel inicialmente puede empeorar antes de mejorar, la consistencia generalmente asegura los mejores resultados.

Otra forma de terapia de luz, conocida como psoralen + UVA (PUVA), combina la radiación UVA con un medicamento sensibilizador de la luz conocido como psoralen, que se toma por vía oral o tópica. La PUVA es más efectiva para la psoriasis en placa estable que para los brotes agudos.

Tratamientos sin receta

Además de las versiones sin receta de los corticosteroides tópicos, hay una serie de otros productos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) disponibles para tratar la psoriasis en placa.

Como algunos pueden funcionar mejor que otros (y algunos pueden ser demasiado severos para usted), es importante hablar con su dermatólogo antes de usarlos.

Entre algunas de las opciones más populares:

• Alquitrán de hulla se ha utilizado para tratar la psoriasis durante más de 100 años, y hay algunos que todavía juran por ella. El alquitrán de hulla está disponible sin receta médica y se puede encontrar en una variedad de preparaciones, incluidos champús, pomadas, lociones, cremas y espumas. Si bien son calmantes, algunos de los productos pueden ser desordenados e incluso un poco malolientes.
• Ácido salicílicoes un agente de peeling que puede ayudar a suavizar y eliminar las escamas de descamación. Se encuentra en una variedad de cremas hidratantes, lociones y ungüentos tópicos. Evite combinar productos que contengan salicílicos y no lo use en más del 20 por ciento del cuerpo, ya que esto puede provocar una absorción tópica excesiva y toxicidad. No lo uses en niños.

Remedios caseros y estilo de vida

Si bien hay una gama cada vez mayor de productos de venta con receta y productos de venta libre disponibles para tratar la psoriasis en placa, existen terapias caseras y prácticas de cuidado de la piel que también pueden ayudar.

Remedios caseros

El objetivo principal de las terapias caseras es aliviar la picazón, el ardor y la incomodidad de las placas al tiempo que elimina las células acumuladas de la piel sin sangrar.

Entre algunas de las opciones efectivas:

• Baños terapeuticos hecho con sal de Epsom, aceite mineral, leche o aceite de oliva puede calmar la piel mientras levanta suavemente las escamas de la capa externa de la piel (epidermis).Use solo agua tibia; El agua caliente puede eliminar rápidamente los aceites corporales y dejar la piel más seca que nunca.
• Cremas hidratantes sin perfume., como la vaselina, el gel de aloe vera o los aceites minerales, pueden ayudar a eliminar las células mientras atrapan la humedad en la piel. Estas lociones ricas en emolientes deben aplicarse después de un baño para contrarrestar la pérdida de humedad.
• Como se mencionó, luz natural puede retardar la sobreproducción de células de la piel pero debe limitarse a no más de 10 minutos de exposición directa por día. Puede aumentar gradualmente el tiempo de exposición, pero siempre hágalo mientras usa un protector solar mínimo de SPF 30.

Un enfoque holístico para el tratamiento de la psoriasis siempre debe incluir ejercicio, reducción del estrés, una dieta baja en grasas y rica en ácidos grasos omega-3 y evitar el alcohol y los cigarrillos.

Protección de la piel

Un buen cuidado de la piel es esencial para controlar los síntomas de la psoriasis en placa. Para ello es fundamental evitar los jabones desodorantes, exfoliantes y astringentes y limpiadores a base de alcohol. Estos pueden inflamar su piel sensible e incluso pueden desencadenar un brote.

Otros consejos clave para el cuidado de la piel incluyen:

• Limpia e hidrata tu piel solo una vez al día para evitar que se seque.
• Elija un jabón suave o un limpiador formulado para la psoriasis.
• Use un paño suave o las manos para hacer espuma. Nunca use una esponja o cualquier cosa que pueda arañar o irritar su piel.
• Lavar con agua tibia. El agua caliente hace que los vasos sanguíneos ya inflamados se hinchen aún más y pueden eliminar gran parte de los aceites naturales del cuerpo.
• No enjabones demasiado la piel. Cuanto más hagas, más seca estará tu piel. Solo enjabona aquellas partes de tu cuerpo que lo necesiten.
• En los meses de invierno, cambie de una loción más liviana a una crema humectante más pesada para compensar la pérdida de humedad.
• Evita los perfumes y colonias que contengan alcohol.
• Si bien debes evitar el maquillaje si tienes psoriasis facial, puedes probar con un corrector seguro para la piel como Dermablend o Covermark, que algunos utilizan para ocultar quemaduras y cicatrices.

¿Cómo recuperar la calidad de vida si tiene psoriasis? ¿Le resultó útil esta página? Gracias por sus comentarios! ¿Cuáles son tus preocupaciones? Fuentes de artículos

• Grupo de trabajo de la Academia Americana de Dermatología (AAD), et al. "Directrices de atención para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica: sección 6. Directrices de atención para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica: presentaciones basadas en casos y conclusiones basadas en la evidencia". J Am Acad Dermatol. 2011 Jul; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
• Fundación Nacional de Psoriasis. "Psoriasis moderada a severa y artritis psoriásica: medicamentos biológicos". Portland, Oregon.