El cervix incompetente

La incompetencia cervical, también conocida como insuficiencia cervical, es básicamente un cuello uterino que es demasiado débil o está dañado para permanecer cerrado durante un embarazo. Por lo tanto, resulta en un nacimiento prematuro y posiblemente la pérdida del bebé, debido a la duración gestacional reducida. Se cree que la insuficiencia cervical es la causa del 20 al 25% de todas las pérdidas del segundo trimestre. Esta insuficiencia generalmente aparece en la primera parte del segundo trimestre, pero posiblemente tan tarde como a principios del tercer trimestre.

En general, se clasifica como la apertura prematura del cuello uterino sin trabajo de parto o contracciones. El diagnóstico se puede hacer de forma manual o mediante ecografía. El uso de la ecografía ha sido muy útil con el diagnóstico y se realiza cuando el orificio cervical (apertura) es mayor de 2,5 cm, o la longitud se ha acortado a menos de 20 mm. A veces también se ve la canalización; aquí es donde la porción interna del cuello uterino, el orificio interno (porción del cuello uterino más cerca del bebé) ha comenzado a desaparecer. El sistema operativo externo no se verá afectado si se diagnostica a tiempo.Los factores que aumentan la probabilidad de padecer un cuello uterino incompetente son:

• Exposición DES
• Trauma cervical
• Influencias hormonales
• Cérvix congénitamente corto
• D & C forzado
• Anomalías uterinas

Si se le diagnostica después de una pérdida del segundo trimestre o antes del embarazo, se sospecha que tendrá problemas con la fuerza de su cérvix, se puede realizar un cerclaje (sutura del cérvix cerrado) de manera profiláctica en aproximadamente 14-16 semanas. Se dice que cuanto antes se realice el cerclaje, es más probable que el embarazo continúe.

Para el diagnóstico realizado durante el embarazo, debe cumplir ciertos criterios antes de poder realizar un cerclaje. Usted no es elegible para el cerclaje si tiene:

• Hiperirritabilidad del cuello uterino.
• Tu bebe ya ha muerto
• Estás más de 4 cm dilatado.
• Tu agua esta rota

Existen cinco técnicas diferentes para realizar el cerclaje. Los dos más comunes son el McDonald y el Shirodkar.

El procedimiento de McDonald se realiza con una banda de 5 mm de sutura permanente colocada en lo alto del cuello uterino. Esto se indica cuando hay un borrado significativo de la porción inferior del cuello uterino. Generalmente, se retira a las 37 semanas, a menos que haya una razón para eliminarlo antes, como infección, trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de las membranas, etc. También se muestra que esto tiene muy poco impacto en la probabilidad de parto vaginal.

El Shirodkar es también una técnica utilizada frecuentemente. Sin embargo, esta fue previamente una sutura permanente de la bolsa que permanecería intacta de por vida, ahora también se retiran alrededor de las 37 semanas. Cuando se realiza este tipo de cerclaje, siempre se realizará una cesárea. Hay médicos que realizan técnicas modificadas, donde el parto no necesariamente tiene que ser por cesárea, ni la sutura se deja intacta. Pregúntele a su médico qué procedimiento realizan.

El cerclaje de Hefner, también conocido como el procedimiento de Wurm, se utiliza para el diagnóstico posterior del cuello uterino incompetente. Por lo general, se realiza con una sutura en U o de colchón y es útil cuando quedan cantidades mínimas de cuello uterino.

El cerclaje del ligamento cardiaco uretralacral generalmente se realiza después de que los procedimientos de McDonald y Shirodkar han fallado, o cuando hay un cuello uterino acortado congénito o cervicitis subaguda. Se puede hacer por vía vaginal pero con frecuencia se hace abdominal. Nuevamente, el parto por cesárea es obligatorio para el nacimiento.

El último procedimiento, el Lash, se realiza en el estado de no embarazada. Por lo general, se realiza después de un traumatismo cervical que ha causado un defecto anatómico. Existe el posible efecto secundario, aunque raro, de la infertilidad.

Si bien estos procedimientos salvan vidas, también tienen riesgos potenciales:

• Rotura prematura de membranas (1-9%)
• Corioamnionitis (Infección del saco amniótico, 1-7%) (Este riesgo aumenta a medida que avanza el embarazo y llega al 30% para un cuello uterino que se dilata más de 3 cms).
• Trabajo prematuro
• Laceración o amputación cervical (esto puede ser en el procedimiento o en el parto, a partir de tejido cicatricial que se forma en el cuello uterino).
• Lesión en la vejiga (rara)
• Hemorragia materna
• Distocia cervical
• Ruptura uterina

El procedimiento profiláctico generalmente consiste en observar al paciente durante 24 horas antes de realizar el cerclaje. Durante este tiempo, se la observará para el trabajo de parto prematuro y se la examinará para detectar una infección. En general, esto se hace con el paciente en la posición de Trendelenburg, con los pies por encima de la cabeza. La anestesia espinal se utiliza para prevenir el dolor y el esfuerzo materno durante el cerclaje. Se llenará su vejiga para tratar de alejar sus membranas del sistema operativo. Se le administrarán antibióticos para ayudar a evitar la infección, e Indocin para ayudar a su cuerpo a ignorar las prostaglandinas liberadas durante el procedimiento.

Después de la operación estará en reposo en cama durante las próximas 24 horas, posiblemente en la posición de Trendelenburg. Y monitoreado por actividad uterina.

Una vez que salga del hospital, estará en reposo pélvico (sin sexo) durante el resto del embarazo. Deberá tener períodos de descanso cada día y disminución de la actividad física. Se lo verá en la oficina al menos una vez por semana hasta el nacimiento. También se le controlará el trabajo de parto prematuro. Si tiene contracciones, debe comunicarse con su médico de inmediato.

El cerclaje parece ser un tratamiento muy eficaz para el cuello uterino incompetente. Las tasas de éxito pueden ser muy altas (80-90%), especialmente cuando se realizan antes en un embarazo. Si le preocupa su historial prenatal o sospecha de un cuello uterino incompetente, pídale a su médico que lo examine.