Riesgos de eclosión asistida y posibles beneficios

La incubación asistida es una tecnología de reproducción asistida que a veces se usa junto con el tratamiento convencional de FIV. Se piensa que la incubación asistida posiblemente ayude con la implantación del embrión y es más probable que se recomiende cuando se ha repetido una falla de FIV inexplicable o para pacientes con un mal pronóstico.

Si bien algunas clínicas utilizan la incubación asistida de manera rutinaria, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) no recomienda esto. Esto se debe a que no se ha demostrado que la incubación asistida mejore las tasas de nacimientos vivos. Además, al igual que con cualquier tecnología de reproducción, existen costos y riesgos adicionales al usar la incubación asistida.

¿Ha recomendado su médico la incubación asistida por usted? Esto es lo que necesitas saber.

¿Cómo eclosionan los embriones?

Para comprender la eclosión asistida, primero, sería útil comprender la eclosión natural de un embrión.

Antes de obtener un embrión, comienza con un ovocito o un huevo. El ovocito tiene una cubierta de proteína que lo rodea, conocida como la zona pelúcida. La zona pelúcida tiene muchos roles en el desarrollo del embrión, y estas funciones cambian a medida que el embrión crece.

Antes de que el óvulo se convierta en un embrión, la zona pelúcida se fusiona con los espermatozoides. Este es el inicio del proceso de fertilización. Una vez que una sola célula espermática penetra en la cáscara y fertiliza el óvulo, la zona pelúcida se endurece. Esto evita que más células espermáticas entren al cigoto ahora fertilizado.

La cubierta endurecida también ayuda a evitar que el embrión se implante prematuramente en las trompas de Falopio (lo que podría causar un embarazo ectópico). También mantiene las muchas células de blastocisto juntas.

A medida que el cigoto viaja por la trompa de Falopio y se desarrolla en la etapa de blastocistos, la zona pelúcida se expande y comienza a adelgazar y deteriorar. Alrededor del cuarto día de desarrollo, la zona pelúcida se abre y el blastocisto / embrión emerge, dejando atrás la capa delgada de proteína. Este es el proceso de eclosión del embrión.

A los pocos días de eclosión, el blastocisto se implanta en el endometrio. Sin eclosión, el blastocisto no puede implantarse en la pared uterina. Esto significa que el embarazo no podría suceder.

¿Qué es la eclosión asistida?

Durante el tratamiento de FIV, la fertilización se lleva a cabo en el laboratorio. Pero como sabe cualquier pareja que haya pasado por un tratamiento de FIV, tener un embrión fertilizado no garantiza un embarazo. El embrión transferido tiene que implantarse en el endometrio y "pegarse" para que ocurra el embarazo.

Hasta el 85 por ciento de los embriones transferidos no se "pegan". Hay teorías sobre por qué ocurre esto, y una de esas teorías es que el embrión no se incuba correctamente. Esto puede suceder porque el embrión tiene intrínsecamente una cubierta inusualmente dura o porque algo en el entorno del laboratorio (los cultivos utilizados para mantener vivo el embrión, los productos químicos de crioconservación, etc.) ha interrumpido artificialmente el proceso de eclosión.

La eclosión asistida está destinada a superar los obstáculos que impiden la eclosión y mejorar las probabilidades de éxito en la implantación (y el embarazo).

Métodos de incubación asistida

Puede suponer que la incubación asistida siempre implica hacer una pequeña “rotura” o rasgadura en la zona pelúcida. Pero eso no es realmente así. Hay algunos métodos disponibles, y cada laboratorio de embriones se enfoca de manera diferente. Hay ventajas y desventajas en todos los aspectos y la habilidad del técnico es importante:

• Eclosión mecánica: Con esta técnica, el embriólogo mantiene estable el embrión con la ayuda de una pipeta, mientras usa una micro-aguja para perforar la zona pelúcida, vaya un poco por debajo de la cubierta y luego salga por el otro extremo. (Imagine dibujar una línea muy delgada justo al lado del embrión). Luego, el área entre las dos punciones se frota suavemente hasta que se produce una pequeña lágrima. Es difícil controlar el tamaño de la abertura con este método.
• Expansión mecánica de la concha.: Con esta técnica, la zona pelúcida no se abre. En su lugar, la presión hidrostática se introduce justo debajo de la cáscara, para hacer que se expanda. La idea de este método proviene de la expansión natural de la capa externa durante el proceso de eclosión.
• Eclosión química: Esta técnica consiste en utilizar un producto químico conocido como ácido de Tyrode. Pequeñas cantidades de ácido se aplican a la zona pelúcida hasta que se rompe la cáscara. Luego, el embrión se limpia rápidamente para evitar la exposición innecesaria al ácido.
• Perforación: Con la perforación, se utilizan movimientos vibratorios para crear una abertura cónica. Esta técnica utiliza algo conocido como tecnología piezo.
• Eclosión asistida por láser: El uso de un láser especializado para romper la zona pelúcida es otra posibilidad. La eclosión asistida por láser permite mucho más control del tamaño del orificio creado, más que la eclosión mecánica con una aguja (como se describió anteriormente).

De todos los métodos, la eclosión asistida por láser puede ser la más segura y efectiva. Sin embargo, no todos los laboratorios de embriología están equipados para realizar esta tecnología específica. La incubación química es más comúnmente utilizada. Con todos estos métodos, la habilidad y el nivel de experiencia del embriólogo pueden hacer una gran diferencia.

Los riesgos

Cualquier manipulación o interferencia con un embrión implicará algún riesgo. Un posible riesgo para la eclosión asistida es que el embrión se dañará letalmente. Esto podría ocurrir antes o después de la transferencia de embriones. En cualquier caso, el embarazo no resultaría.

Irónicamente, otro riesgo de eclosión asistida es que el proceso de eclosión natural del embrión se desechará y el embrión no podrá eclosionar completamente desde la zona pelúcida.

Otro riesgo de la incubación asistida es el hermanamiento, específicamente el hermanamiento monocigótico. Los gemelos monocigóticos son gemelos idénticos, que provienen de un óvulo y un espermatozoide. El hermanamiento ya ha aumentado durante el tratamiento convencional de FIV, y la investigación ha encontrado que la incubación asistida aumenta aún más ese riesgo. Si bien todos los embarazos múltiples conllevan riesgos, los embarazos gemelares monocigóticos conllevan riesgos aún mayores para la madre y los bebés. Sin embargo, el riesgo de hermanamiento es bajo y ocurre menos del 1 por ciento de las veces.

Quizás se esté preguntando si la incubación asistida aumenta el riesgo de defectos de nacimiento. Un gran estudio retrospectivo de más de aproximadamente 35,000 ciclos encontró que el riesgo de anomalías congénitas no aumentó significativamente con los embriones que se manipularon con la eclosión asistida, en comparación con los ciclos de FIV donde no tuvo lugar la eclosión asistida.

¿La eclosión asistida mejora las tasas de éxito de la FIV?

La gran pregunta es, por supuesto, ¿vale la pena? ¿La incubación asistida te ayuda a llevar a casa a un bebé? La respuesta es un poco complicada.

Una revisión Cochrane sobre eclosión asistida (que consideró 31 estudios, que sumó 1,992 embarazos y 5,728 mujeres) encontró que la incubación asistida solo mejoró ligeramente las tasas de embarazo clínico. Sin embargo, las tasas de nacimientos vivos no mejoraron.

Las tasas de nacidos vivos son más importantes si se considera que la tasa de embarazo clínico, ya que el objetivo de cualquier tratamiento de fertilidad es llevar a un bebé a casa, no solo obtener una prueba de embarazo positiva.

Desafortunadamente, la mayoría de las investigaciones sobre eclosión asistida solo informaron tasas de embarazo clínico, y no las tasas de natalidad en vivo. Los que observaron las tasas de nacimientos vivos no encontraron una ventaja. Se debe hacer más investigación.

Otro estudio encontró que cuando la incubación asistida se realizaba con embriones de "buena calidad", las tasas de embarazo disminuían. Los resultados variaron según el grupo de edad cuando la incubación asistida se realizó en embriones de calidad justa a mala. Esto implicaría que la incubación asistida no solo no lo hará Ayudar a aquellos con un buen pronóstico, pero puede perjudicar sus posibilidades de éxito.

¿Quién podría beneficiarse de la incubación asistida?

Existe evidencia de que la incubación asistida puede mejorar las tasas de embarazo clínico con pacientes que:

• Han experimentado dos o más ciclos de FIV fallidos
• Tener mala calidad embrionaria.
• Son mayores de 38 años.

Se pensó que la eclosión asistida valdría la pena intentarlo con los ciclos de transferencia de embriones congelados, pero este podría no ser el caso. De hecho, un estudio encontró que la incubación asistida en un ciclo de embriones congelados puede disminución Las probabilidades de un nacimiento vivo.

Costo

A pesar de las recomendaciones del ASRM, quienes lo asesoran. en contra el uso rutinario de eclosión asistida, algunas clínicas todavía lo ofrecen a cada paciente. En estas clínicas, es posible que el costo de la incubación asistida ya esté "incluido" en la tarifa general de FIV.

Para las clínicas que cuentan con un sistema de incubación asistida adicional, el costo puede oscilar entre $ 200 y $ 700, en promedio. También hay algunas clínicas que ofrecen la tecnología de forma "gratuita", si creen que puede ser beneficiosa.

Una palabra de DipHealth

Al hablar sobre el tratamiento de la FIV, puede ser tentador aceptar o querer usar todos los posibles "complementos" tecnológicos ofrecidos. Puede parecer que más ayuda siempre debería conducir a una mejor probabilidad de éxito. Pero más no siempre significa mejor.

Debido a que no hay pruebas suficientes para demostrar que la eclosión asistida mejora las tasas de nacimientos vivos, el ASRM recomienda no usar la tecnología de manera rutinaria. Si su clínica utiliza eclosión asistida con cada paciente, hable con su médico acerca de por qué piensan que esto es lo mejor para usted. Puedes apagar la tecnología.

Sin embargo, para grupos de pacientes particulares, la incubación asistida puede ser beneficiosa. Como siempre, hable con su médico acerca de su situación personal.