Cirugía de migraña: lo bueno y lo no tan bueno
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Si usted es un migraña que es resistente a los métodos convencionales de tratamiento de la migraña, es posible que usted y su especialista en dolor de cabeza hayan discutido la cirugía de migraña.
Sin embargo, la cirugía es un gran problema. Es una empresa grande con posibles efectos secundarios, es costosa y aún no se ha comprobado.
Revisemos un estudio sobre cirugía de migraña para ver qué tan exitoso (o no) es. En cualquier caso, discuta cualquier cirugía que esté considerando con su médico de cabecera y su neurólogo.
¿Funciona la cirugía de migraña?
Un estudio en Cirugía plástica y reconstructiva Se examinaron 91 pacientes sometidos a cirugía de migraña. Antes de la cirugía, los participantes primero se sometieron a un ensayo de inyección de toxina botulínica para confirmar sus sitios desencadenantes de migraña.
La teoría detrás de este tipo de cirugía es que la compresión nerviosa en la cabeza y el cuello está provocando migrañas, por lo que si bien la toxina botulínica puede aliviar temporalmente el dolor, la extirpación quirúrgica de una estructura compresora (un músculo o una rama nerviosa) imitaría los efectos de la botulina. Pero sea más a largo plazo o permanente.
Los cuatro sitios desencadenantes de migraña utilizados para inyección en este estudio incluyeron:
- la frente
- templos
- región occipital o parte posterior de la cabeza
- Intranasal (punto gatillo dentro de la nariz)
En este estudio, los participantes fueron seguidos después de uno y cinco años. La mayoría eran mujeres (edad promedio de 43 años) y tenían un diagnóstico de migraña sin aura. Después de un año, el 92 por ciento de los participantes informó una reducción de al menos un 50 por ciento en la frecuencia, duración o intensidad de sus migrañas. Aún mejor, casi el 35 por ciento notó una eliminación completa de sus migrañas.
Durante los siguientes cuatro años de seguimiento, diez participantes no realizaron el seguimiento y diez participantes fueron excluidos del estudio debido a que se sometieron a nuevas cirugías para diferentes sitios desencadenantes de migraña. Después de cinco años, el 88 por ciento de los participantes restantes experimentaron una respuesta positiva a su primera y única cirugía de migraña, con el 29 por ciento que informó la eliminación completa de sus dolores de cabeza por migraña y el 59 por ciento notando una disminución significativa.
En este estudio, hubo un grupo de control de 25 participantes (también con un diagnóstico de migraña sin aura) que recibieron inyecciones de solución salina. Sin embargo, no fueron seguidos durante cinco años. De hecho, se les ofrecieron inyecciones de Botox después de un año de seguimiento, que 17 participantes acordaron someterse.
¿Qué significan estos resultados? Bueno, aunque parece que un número decente de los participantes recibió un beneficio de la cirugía, no un gran porcentaje tuvo la eliminación completa de sus migrañas.
Hay problemas con el estudio también. El grupo de control fue mucho más pequeño que el grupo de estudio, y los participantes en el grupo de control no se sometieron a una cirugía simulada (cirugía de placebo o cirugía falsa), tampoco hubo comparación del grupo de control en la marca de 5 años (lo que hace que Es más difícil descartar un efecto placebo).
Además, ¿qué pasa con los diez participantes que recibieron cirugías adicionales? ¿Qué implica esto sobre el beneficio de su primera cirugía? Tampoco está claro qué medicamentos tomaron los participantes durante este estudio y cómo esto desempeñó un papel en su alivio del dolor.
El reverso de la cirugía de migraña
Como la cirugía es una intervención emergente para las migrañas, puede esperar cierta incertidumbre. Por un lado, hay efectos secundarios a la cirugía como secreción nasal o sequedad temporal de la nariz si el sitio quirúrgico involucra el interior de la nariz. Se puede producir picazón en el cuero cabelludo si el sitio quirúrgico es la frente. Otros efectos secundarios pueden incluir infección, malestar o ahuecamiento en la sien con el sitio de toxina botulínica inyectada.Una gran preocupación es la respuesta al placebo de la cirugía de migraña. Una respuesta de placebo se refiere a un paciente que experimenta una mejoría en sus síntomas (en este caso, su dolor de cabeza) por el efecto psicológico de someterse a un tratamiento (cirugía en este caso), en lugar del tratamiento en sí. La respuesta al placebo ha sido bien documentada en la literatura médica y es un fenómeno poderoso.En general, la gran cantidad de estudios que muestran la evidencia positiva detrás de la cirugía de migraña es baja, por lo que muchos médicos aún se muestran cautelosos al recomendar a sus pacientes.
La cirugía de migraña es un proceso costoso que requiere mucho tiempo y requiere una evaluación cuidadosa de su diagnóstico. Como siempre, sea paciente, minucioso y proactivo en sus decisiones de atención médica.
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