Cirugía de trasplante de riñón antes, durante y después.

Un trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico durante el cual un paciente recibe un riñón donado para reemplazar su riñón enfermo. Esto se hace como un tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal, que es una enfermedad renal tan grave que acortará la vida útil de la persona porque los riñones ya no pueden hacer su trabajo lo suficientemente bien como para prevenir una enfermedad.

Los riñones

Un cuerpo humano sano tiene dos riñones que trabajan juntos para filtrar la sangre y eliminar las toxinas del cuerpo. Los riñones trabajan para mantener la cantidad adecuada de líquido en la sangre y también filtran el exceso de sales, electrolitos y minerales de la sangre.

Los riñones producen orina con lo que se filtra de la sangre. Luego, esta orina se elimina del cuerpo primero al salir de los riñones a través de los uréteres para acumularse en la vejiga y luego salir del cuerpo a través de la uretra durante la micción.

Sin los riñones, el agua no se elimina del cuerpo, lo que puede causar una sobrecarga de líquidos, lo que dificulta la respiración y causa una hinchazón grave en todo el cuerpo. También hace que el trabajo del corazón sea mucho más difícil, y si continúa sin tratamiento, este exceso de agua puede causar la muerte.

Junto con el exceso de agua, aparecen alteraciones en la cantidad de sal, potasio, magnesio y otros electrolitos que quedan en la sangre.

Los desequilibrios en estas sustancias pueden causar problemas con la función del corazón y otras complicaciones graves.

Enfermedad del riñon

Las personas cuyos riñones ya no funcionan lo suficientemente bien como para satisfacer las necesidades de su cuerpo necesitarán diálisis o un trasplante de riñón para prevenir la muerte. La enfermedad renal generalmente es un problema progresivo y empeora con el tiempo, por lo que el individuo suele ser consciente de su empeoramiento de la enfermedad renal y puede tomar medidas para prevenir que la enfermedad progrese rápidamente.

Una causa común de enfermedad renal y la eventual necesidad de diálisis es la diabetes mal controlada. Para una persona que es diabética y tiene enfermedad renal, controlar los niveles de glucosa puede agregar años a la vida útil funcional de los riñones, o incluso prevenir la necesidad de diálisis y trasplante por completo.

Para otras personas, la enfermedad renal empeora con el tiempo a pesar de las intervenciones médicas y los cambios en el estilo de vida. A pesar de los mejores esfuerzos de todos, los riñones se vuelven demasiado enfermos para funcionar bien.

Más raro aún es cuando los problemas renales repentinos, llamados insuficiencia renal aguda, conducen a una enfermedad renal permanente.En estos casos el daño es súbito y no se puede recuperar. Esto puede suceder debido a un trauma o como un efecto secundario de una enfermedad grave.

Hay muchas etapas de la enfermedad renal, que van desde una enfermedad leve hasta una enfermedad grave y potencialmente mortal. La etapa final de la enfermedad renal es el paso final en la enfermedad renal. Este es el nivel de enfermedad que requiere tratamientos de diálisis, eventualmente se producirá un trasplante o la muerte.

Transplante de riñón

El proceso de inclusión en la lista de espera del receptor del trasplante no es ni rápido ni fácil, pero el esfuerzo vale la pena cuando se dispone de un nuevo riñón.

El proceso que se aprobará para estar en la lista de trasplantes comenzará temprano en el proceso de la enfermedad, cuando se note por primera vez el problema de su riñón, y se realizará una derivación a un nefrólogo (médico de riñón). Su nefrólogo puede ser capaz de tratar su enfermedad durante muchos años, pero cuando empeora y se hace evidente que la diálisis y la necesidad de un riñón trasplantado se están convirtiendo en una realidad, pueden derivarlo a un centro de trasplantes.

El centro de trasplante determinará si usted es adecuado para un trasplante de riñón. Se deberán responder muchas preguntas, comenzando con el problema más básico de si se necesita o no un trasplante de riñón mediante la realización de pruebas de laboratorio que determinan cómo funcionan los riñones.

Si hay necesidad de un trasplante de riñón, será necesario responder muchas más preguntas.

Estos problemas van desde si el individuo es o no un buen candidato para un trasplante, si son lo suficientemente saludables para tolerar la cirugía y el estrés que la cirugía pondrá en el cuerpo y si la recompensa del trasplante supera el riesgo potencial de la cirugía de trasplante. y la recuperación.

Responder a estas preguntas, aunque el trabajo de laboratorio, los exámenes físicos y otras pruebas es el punto de partida. Después de eso, se realizan pruebas adicionales para determinar la huella genética del paciente, de modo que se pueda seleccionar un órgano donado que sea una buena coincidencia genética para reducir el riesgo de rechazo.

El receptor también se someterá a evaluaciones para determinar si tiene capacidad emocional y mental para tolerar la espera de un trasplante, el proceso de recibir un trasplante y la capacidad de cuidarse y administrar su salud después de la cirugía.

Muchos centros de trasplantes no proporcionarán ningún tipo de trasplante de órganos a pacientes que no son independientes en sus necesidades diarias.

Un historial o problemas actuales relacionados con la adicción también pueden excluir a los posibles beneficiarios del proceso de trasplante, al menos de manera temporal. Por ejemplo, si el paciente abusó de la cocaína y causó daño renal, no será trasplantado si continúa abusando de la cocaína. Si continúan usando el medicamento, no se los colocará en la lista de trasplantes hasta que estén libres de abuso de drogas durante un período determinado por el centro de trasplantes.

Los aspectos financieros del trasplante también serán abordados por el centro de trasplantes, asegurándose de que el paciente tenga la capacidad y el seguro necesarios para pagar el proceso de trasplante desde la primera visita hasta el medicamento necesario para prevenir el rechazo después de la cirugía.

La lista de trasplantes

Una vez que se determina que el paciente es apropiado para un trasplante de órganos, el centro de trasplante los coloca en la lista de trasplantes. Esto significa que se agregan a una base de datos nacional gestionada por UNOS que permite que los donantes y los receptores se comparen cuando un órgano esté disponible.

La "lista de trasplantes" es en realidad una gran base de datos de más de 114,000 personas que esperan una variedad de tipos de trasplantes de órganos. Cuando un órgano está disponible para el trasplante, se utiliza un algoritmo matemático complejo para crear la lista única de los posibles receptores de ese órgano. Miles de estas listas se generan mensualmente, cada una de ellas es exclusiva de un órgano específico donado por un donante específico.

Solo las personas que son apropiadas para ese órgano aparecerán en la lista. Un destinatario que sea demasiado grande o demasiado pequeño o un tipo de sangre incompatible no aparecerá en esa lista.

Contraindicaciones

Hay algunos problemas que generalmente evitan que una persona reciba un trasplante. La forma en que se manejan es exclusiva del cirujano y del centro de trasplantes, y puede ser diferente de un centro a otro o incluso de un cirujano a otro.

Una contraindicación en un centro de trasplante no puede impedir que una persona sea incluida en un centro de trasplante diferente, estas no son reglas, son pautas generales de idoneidad para los receptores. Algunos de estos solo prevendrían el trasplante temporalmente.

Por ejemplo, una infección actual solo prevendría la cirugía de trasplante mientras la infección esté presente. El paciente sería elegible para un trasplante tan pronto como estén bien. Una prueba de detección de drogas positiva que muestra que el posible receptor ha estado usando cocaína, por otro lado, podría causar una demora de años en el proceso.

• Infección activa
• Enfermedad grave de otro órgano (para algunos está disponible un trasplante de múltiples órganos, incluido un corazón-riñón o un riñón-páncreas)
• Adicción activa a las drogas que puede incluir drogas ilegales, alcohol y / o nicotina
• Cáncer que es actual, o es probable que regrese.
• Incapacidad para manejar su propio régimen de salud.
• Demencia
• Enfermedad vascular severa
• Una enfermedad que termina la vida además de la enfermedad renal.
• Hipertensión pulmonar severa

Tipos de donación de riñón

Trasplante de donante fallecido

La mayoría de los órganos donados están disponibles para el trasplante cuando una persona sufre una muerte cerebral, y el donante o los miembros de su familia eligen donar sus órganos a un receptor que espera. Este tipo de donación se llama trasplante de donante fallecido.

Trasplante de donante vivo

En algunos casos, un amigo o familiar sano donará un riñón a un ser querido, ya que el cuerpo humano puede mantenerse bien con un riñón sano. Esto se llama un donante vivo. En algunos casos, un donante vivo decide donar a un destinatario en espera que no conocen por amabilidad, este tipo de donante se conoce como donante altruista.

No todos los riñones de donantes son aptos para todas las personas que esperan un órgano. Para que un donante de riñón y un receptor coincidan, deben tener aproximadamente el mismo tamaño corporal. En algunos casos, un riñón de un niño puede ser apropiado para una hembra adulta pequeña, pero no sería adecuado para un adulto grande, dependiendo del tamaño del niño. De manera similar, un riñón grande sería demasiado grande para un niño pequeño que necesita un trasplante.

El donante y el receptor deben coincidir genéticamente, y cuanto mejor coincida, mejor será el resultado de la cirugía a largo plazo. Un desajuste de antígeno cero es el término técnico para una coincidencia donante-receptor de riñón que es excepcional. Este tipo de combinación, que se observa con mayor frecuencia entre familiares, puede reducir la cantidad de medicamentos contra el rechazo que el receptor necesita en los años posteriores a la cirugía.

Barreras al trasplante de donante vivo

Si un ser querido quiere donar un riñón, puede o no puede hacerlo por una amplia variedad de razones. Algunos donantes pueden descubrir, después de comenzar las pruebas, que también tienen una enfermedad renal. Otros descubren que son un tipo de sangre incorrecto o tienen una condición de salud que hace que la donación sea demasiado riesgosa.

Algunos de los problemas más comunes que impiden la donación en vida incluyen:

• Enfermedad renal incluyendo algunos tipos de cálculos renales. Este es un riesgo particular cuando los hermanos donan a un hermano con enfermedad renal, el hermano donante también puede descubrir que tiene enfermedad renal.
• Presión arterial no controlada, diabetes, enfermedad cardíaca o enfermedad pulmonar
• Historial de problemas de sangrado: sangrado demasiado fácil o coágulos de sangre
• Problemas psiquiátricos mal controlados.
• Obesidad
• Cáncer
• Enfermedades transmisibles, como el VIH

Para algunas personas, su ser querido quiere donar un riñón, pero no puede debido al tipo de sangre u otro problema de compatibilidad. La medicina moderna hace posible que la donación ocurra de todos modos, con el emparejamiento de donantes y receptores emparejados.

Por ejemplo, el Sr. Smith necesita un riñón y a la Sra. Smith le gustaría darle uno pero no son compatibles. En otra área del estado, la Sra. Brown necesita un riñón y al Sr. Brown le gustaría donar el suyo, pero no son compatibles. Se utiliza un programa de computadora para determinar que se puede realizar un intercambio, donde el Sr. Brown le da su riñón al Sr. Smith y la Sra. Brown recibe el riñón de la Sra. Smith.

Estos intercambios emparejados se están volviendo más comunes y las "cadenas" de emparejamientos de donantes y receptores se están alargando. En diciembre de 2017, la cadena más larga, conocida como la "cadena de la UAB", tenía un récord de 88 trasplantes, lo que significa que 88 donantes dieron un riñón a una persona de la cadena que no conocían, y 88 receptores en la silla recibieron un riñón de alguien que no conocían.

Cirugía de trasplante de riñón

Encontrar un cirujano y un centro de cirugía

La mayoría de los centros de trasplante tienen múltiples cirujanos que son competentes para realizar un procedimiento de trasplante dado, pero no todos los centros de trasplante realizan todo tipo de trasplantes. Muchos centros ofrecen trasplantes de riñón, pero ofrecen menos trasplantes de corazón o pulmón, por lo que la naturaleza de su problema y su ubicación pueden determinar dónde buscar tratamiento.

Puede tener muchos centros para elegir o el centro de trasplante más cercano puede estar a una distancia significativa de su hogar, lo que puede limitar sus opciones.

El procedimiento

El procedimiento de trasplante de riñón comienza con la cirugía del donante, durante la cual se extrae el riñón. Una vez que se determina que el riñón está sano y tiene la calidad suficiente para ser trasplantado a un receptor, el proceso comienza para el receptor. Se enviarán al hospital donde se realizan las pruebas de laboratorio, se colocan las IV y se realizan otras preparaciones para la cirugía.

La cirugía comienza con la administración de anestesia general, generalmente por un anestesiólogo, y la colocación de un tubo endotraqueal.

Una vez que el paciente está dormido, se hace la incisión en el abdomen, donde se colocará el nuevo riñón. Para la mayoría de los individuos, los riñones nativos (los riñones con los que nació el paciente) permanecerán en su lugar a menos que causen problemas de circulación u otros problemas que requieran su extirpación.

El riñón es cosido en su lugar por uno o dos cirujanos, con gran cuidado para asegurar que la sangre fluya bien a través del riñón y que el riñón comience a producir orina a los pocos minutos de estar conectado al suministro de sangre.

Una vez que el riñón está en su lugar y activamente haciendo orina, se completa la cirugía y se puede cerrar la incisión. Todo el proceso lleva de dos a tres horas en la mayoría de los casos.

En la gran mayoría de las cirugías, solo se trasplanta un riñón, ya que un riñón es más que capaz de filtrar la sangre del receptor. Si los riñones donados son muy pequeños, ambos pueden ser trasplantados al receptor para asegurarse de que los riñones puedan filtrarse lo suficientemente bien como para mantener al receptor bien.

Los riesgos

Además de los riesgos generales de la cirugía y los riesgos asociados con la anestesia, la cirugía de trasplante renal tiene riesgos únicos. Estos riesgos varían de persona a persona, pero también aumentan con la edad y la gravedad de la enfermedad.

Los riesgos del trasplante de riñón incluyen, entre otros, los siguientes:

• Sangrado: el riñón filtra la sangre, por lo que el sangrado puede ser grave en casos raros.
• Coágulos de sangre
• Carrera
• Lesión cerebral anóxica, o daño cerebral debido a la falta de oxígeno
• Muerte.Todas las cirugías tienen un riesgo de muerte, pero el riesgo es mayor que el típico con el trasplante de riñón debido a la naturaleza compleja del procedimiento y la atención después de la cirugía.
• Rechazo agudo. El cuerpo del donante no acepta el riñón donado.

Recuperación

El paciente típico regresa a casa dentro de una semana de la cirugía con una función renal que es lo suficientemente buena como para que ya no se necesite la diálisis. La mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades normales dentro de uno o dos meses de la cirugía.

Algunos pacientes experimentan una función renal inmediata que es excelente, otros tienen un retraso en la función renal que puede hacer que la diálisis sea una necesidad hasta que el riñón alcance su máximo potencial. En casos raros, el riñón nunca funciona lo suficientemente bien como para permitir que el paciente deje de recibir tratamientos de diálisis.

El rechazo de órganos puede ser un problema grave después de la cirugía de trasplante. Esto ocurre cuando el cuerpo identifica el nuevo órgano como un cuerpo extraño y trata de rechazarlo. Para prevenir esto, se pueden usar muchos medicamentos, y algunas personas nunca tienen un problema con el rechazo.

Los episodios de rechazo son más comunes en los seis meses posteriores a la cirugía, pero son posibles en cualquier momento después de la cirugía de trasplante. Cuando ocurre el rechazo, cuanto más rápido se identifique y se trate, mejor será el resultado.

Pronóstico

Para el receptor de riñón, el paciente tiene hasta siete veces menos probabilidades de morir que cuando estaba en diálisis. El noventa por ciento de los receptores, ya sea que hayan recibido un órgano de un donante vivo o fallecido, están vivos tres años después de la cirugía. Diez años después de la cirugía, el 67 por ciento de los receptores de donantes fallecidos y el 90 por ciento de los receptores de donantes vivos están vivos.

Para aquellos que no lo son, es importante recordar que estas estadísticas muestran todas las causas de muerte, incluidas causas naturales, accidentes automovilísticos, ataques cardíacos y muchas otras que pueden no estar relacionadas con los riñones o los trasplantes.

De los receptores de trasplantes que viven 10 años después del trasplante de riñón, el 81 por ciento de los receptores de donantes fallecidos y el 90 por ciento de los receptores de donantes vivos tienen un riñón que funciona lo suficientemente bien como para mantenerse fuera de la diálisis.

Una palabra de Muy bien

Un trasplante de riñón es una cirugía compleja y seria que puede durar meses de preparación, pruebas y visitas frecuentes al médico solo para dar la vuelta y esperar años para que un órgano esté disponible.

Para la mayoría, los tratamientos de diálisis frecuentes y todo el tiempo dedicado a preguntarse y esperar si un órgano estará disponible valdrá la pena cuando se disponga de un riñón. La cirugía de trasplante conduce a un cambio dramático en los sentimientos de fatiga y agotamiento que vienen con la diálisis y la enfermedad renal, un cambio que a menudo es notable y dramático antes de abandonar el hospital.

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• Fundación Nacional del Riñón. Transplante de riñón. 2017.
• NIH Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Transplante de riñón. 2018.