Visión general de las migrañas vestibulares

Si le han dicho que tiene migrañas vestibulares, o sospecha que puede tener este trastorno, probablemente se sienta muy ansioso. ¿Qué son exactamente estas migrañas, cómo se diagnostican y cómo se tratan? ¿Cómo sabes que no es otra cosa, como un derrame cerebral? ¿Qué se puede esperar y cuál es el pronóstico?

Se piensa que las migrañas vestibulares son más comunes de lo que se pensaba anteriormente y afectan a hasta el uno por ciento de la población.

Definición de migraña vestibular

El término "migraña vestibular" se refiere al mareo que resulta de los fenómenos de migraña. El sistema vestibular es la parte del oído interno que nos dice dónde estamos en el espacio en tres dimensiones. Si incluso has girado en círculos rápidamente y luego te has detenido, sabes qué sucede cuando tu sistema vestibular no funciona correctamente.

También llamada migraña asociada con vértigo (VMA) o vértigo migrañoso, las migrañas vestibulares son una de las causas más comunes de vértigo repentino. El vértigo, a su vez, se define como la sensación de mareo que se asocia con la sensación de que estás girando o que el mundo gira a tu alrededor.

Migrañas, dolores de cabeza y mareos

Las migrañas son uno de los trastornos neurológicos más comunes. Cuando la mayoría de las personas piensa en las migrañas, se imaginan terribles dolores de cabeza, generalmente empeorados por la luz o el ruido brillante. En algunos casos de migraña, pueden aparecer patrones inusuales frente a los ojos del migraña, o pueden tener sensaciones inusuales de adormecimiento u hormigueo. (durante una migraña o como un aura antes de una migraña). Sin embargo, las migrañas pueden causar muchos otros tipos de problemas neurológicos, como mareos.

De alguna manera, la idea de que el mareo acompaña a las migrañas no es sorprendente. Después de todo, las náuseas ocurren comúnmente durante las migrañas, y a menudo se acompaña de una sensación de mareo. Estos síntomas ocurren en al menos el 54 por ciento de los pacientes con migraña, en comparación con solo el 30 por ciento de las personas con dolor de cabeza por tensión. Los sentimientos de vértigo (un sentido ilusorio de movimiento) pueden desencadenar migrañas, sugiriendo además una conexión entre migrañas y mareos.

Mientras que el mareo y la sensación de mareo son comunes con otras formas de migraña, las migrañas vestibulares se caracterizan principalmente por vértigo, inestabilidad o falta de equilibrio, sensibilidad al movimiento y audición amortiguada o tinnitus (zumbido en los oídos). Se piensa que alrededor del 10 por ciento de las personas con migrañas sufren de una migraña vestibular.

Criterios de diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de una migraña vestibular, hay ciertos criterios que deben cumplirse. El diagnóstico generalmente se hace en función de su historial, sus síntomas, el grado de sus síntomas, la duración de sus episodios y su historial de migrañas en el pasado. La mayoría de las veces, un examen físico, así como pruebas de laboratorio y estudios de imagen, son normales. Se deben descartar otras posibles causas de mareo antes de poder hacer el diagnóstico.

Mientras que el 40 por ciento de las personas con migrañas tienen algunos síntomas vestibulares, hay síntomas específicos que deben cumplirse para diagnosticar las migrañas vestibulares. Estos síntomas están definidos en la Clasificación de síntomas de la Sociedad Bárány e incluyen:

• Las personas deben tener un historial de síntomas de migraña, como un dolor de cabeza palpitante, a las pocas horas del mareo, al menos el 50 por ciento de las veces. (En otras palabras, el momento del vértigo se asocia con una migraña en al menos la mitad de los episodios).
• Debe haber al menos cinco episodios que hayan durado de cinco minutos a 72 horas.
• No debe haber otra causa que pueda explicar los síntomas.
• Los síntomas incluyen un aura visual (por ejemplo, ver luces brillantes), sensibilidad al movimiento, fotofobia (sensibilidad a la luz), fonofobia (molestia inducida por el sonido) y síntomas vestibulares.

Los síntomas vestibulares incluyen:

• Vértigo espontáneo (si de repente sientes que estás girando o que la habitación gira a tu alrededor).
• Vértigo posicional (vértigo que ocurre cuando mueves o giras la cabeza a una posición diferente).
• Vértigo inducido visualmente (vértigo que se produce en respuesta a la observación de un objeto en movimiento).
• Vértigo inducido por el movimiento de la cabeza (vértigo causado por los movimientos de la cabeza).
• El movimiento de la cabeza indujo mareo con vértigo (mareo en el que hay una alteración en la orientación espacial).

¿Quién tiene migrañas vestibulares?

Las migrañas vestibulares por lo general ocurren en personas con un historial establecido de migrañas, sin embargo, es importante tener en cuenta que el diagnóstico de migrañas no se diagnostica correctamente. Al igual que otras formas de migraña, la migraña vestibular es más común en mujeres que en hombres. Estas migrañas a menudo hacen su aparición entre los 20 y los 40 años, pero pueden comenzar en la infancia. Para las mujeres, a menudo se observa un empeoramiento de los síntomas en el período premenstrual. Las migrañas vestibulares son conocidas por correr en familias.

Causas y Genética

Las causas de una migraña en general no se conocen bien, y la migraña vestibular aún menos. La creencia es que la actividad anormal del tronco encefálico se propaga para cambiar la forma en que normalmente interpretamos nuestros sentidos, incluido el dolor, así como la alteración del flujo sanguíneo a través de las arterias en la cabeza.

En términos médicos, hay mecanismos que se cree que se activan y que conectan el sistema trigémino (una parte del cerebro que se activa durante las migrañas) con el sistema vestibular.

Los estudios genéticos de personas con vértigo y migraña han revelado una mayor probabilidad de que genes como el gen CACNA1A, una causa de ataxia episódica tipo 2. Otros genes que están relacionados con vértigo y migraña incluyen ATP1A2 (también involucrado con ataxia episódica) y SCN1A. Todos estos genes están relacionados con los canales iónicos que controlan cómo se propaga la electricidad en el cerebro.

Tratamiento

El tratamiento de una migraña vestibular es similar a otras terapias de migraña y, por lo general, incluye una combinación de varias modalidades de tratamiento. Con respecto a los medicamentos, muchas veces los medicamentos que alivian el mareo no alivian los dolores de cabeza y viceversa. Los tratamientos incluyen:

• Evitar los desencadenantes: uno de los primeros y más importantes pasos es reconocer (y evitar cuando sea posible) cualquier cosa que desencadene las migrañas. Esto puede incluir ciertos alimentos, pérdida de sueño o luces brillantes para empezar. El movimiento visual a veces puede desencadenar una migraña vestibular.
• Medidas de estilo de vida: desde la higiene del sueño hasta los hábitos, las medidas de estilo de vida pueden hacer una gran diferencia para las personas que viven con migrañas. Muchas personas con migrañas, por ejemplo, encuentran útil despertarse y irse a dormir a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.
• Medicamentos para la migraña aguda.
• Medicamentos para la migraña crónica: existen varios tipos de medicamentos que pueden intentarse para reducir el número o la frecuencia de los episodios de migraña. Estos pueden incluir medicamentos anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina), bloqueadores beta, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de calcio y más.
• Medicamentos para las náuseas (antieméticos) como Thorazine o Reglan.
• Medicamentos para el mareo como la meclizina.
• Enfoques conductuales: las terapias conductuales para una migraña, como la terapia de relajación, la terapia cognitiva conductual y el biofeedback son una parte importante del tratamiento.
• Fisioterapia para ayudar con la inestabilidad mientras camina con una migraña vestibular.

Trastornos relacionados

Existen otras afecciones que pueden ser similares o se superponen con una migraña vestibular. Éstos incluyen:

• Una migraña basilar: una migraña basilar, o el síndrome de Bickerstaff, es un tipo relacionado de migraña que también causa vértigo, pero generalmente se resuelve en la adultez temprana. El término basilar se refiere a la arteria basilar que suministra sangre, gran parte del tronco cerebral, incluidos los centros para el equilibrio. A diferencia de una migraña vestibular, la migraña basilar puede causar otros síntomas como visión doble, dificultad para oír, cambios en la audición, torpeza, cambios sensoriales e incluso pérdida de la conciencia.
• Enfermedad de Meniere: la enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que causa vértigo y tinnitus. La enfermedad de Meniere se puede confundir con una migraña vestibular. Además, no es raro que alguien tenga ambos trastornos. Alrededor del 45 por ciento de las personas con enfermedad de Meniere tienen al menos un síntoma de tipo migraña durante los ataques de vértigo, y existe un mayor riesgo de migraña en las personas con Meniere. Esto sugiere que las dos condiciones pueden estar estrechamente vinculadas al origen.
• Trastorno de pánico: las personas con migraña tienen un 16 por ciento de posibilidades de desarrollar un trastorno de pánico, que es cuatro veces mayor que las personas sin migraña. Ambas condiciones pueden dar una sensación de mareo. Los ataques de pánico también pueden causar dolor en el pecho, escalofríos, náuseas, sensación de asfixia, sudoración, entumecimiento, hormigueo y más. De hecho, no es raro que las personas tengan las tres afecciones: una migraña, ansiedad y problemas de equilibrio. Esto se llama mareos relacionados con la migraña-ansiedad.
• Enfermedad por movimiento: las personas con migraña de todo tipo también tienen más probabilidades de sufrir mareos, lo que nuevamente sugiere una conexión entre el sistema vestibular y las migrañas.

Diagnóstico diferencial

Como se señaló anteriormente, el diagnóstico de migraña vestibular se realiza solo después de que se hayan excluido otras afecciones. Esto incluye las condiciones enumeradas anteriormente, como la enfermedad de Meniere, así como:

• Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
• Vértigo posicional benigno.
• Neuritis vestibular
• Paroxismos vestibulares
• Mareo psiquiatrico

Albardilla

Las migrañas vestibulares pueden tener un impacto muy importante en tu vida. Debido a este impacto, es importante crear un plan de tratamiento integral si tiene estas migrañas, que incluyen no solo medicamentos, sino también la evitación de factores desencadenantes y estilos de vida y comportamientos.

Puede ser frustrante lidiar con estos síntomas, y es posible que se sienta aislado debido a ellos, pero las personas con migraña vestibular están en buena compañía, ya que muchas personas tienen que encontrar maneras de enfrentar las migrañas todos los días. Hay una gran comunidad de personas que pueden recurrir entre sí para obtener consejos y sugerencias. Es posible que tenga un grupo de apoyo local en su comunidad, pero también hay muchas comunidades de apoyo de migraña vestibular en línea disponibles que pueden proporcionarle apoyo, así como ayudarlo a conocer las últimas investigaciones sobre la enfermedad.