¿Cuándo deben los pacientes de tiroides obtener una segunda opinión?

En una entrevista, los expertos en tiroides Richard Shames, MD, y Karilee Halo Shames, RN, PhD, exploraron por qué es esencial buscar una segunda opinión para el cuidado de la tiroides.

P: Sabemos que ambos han estado involucrados en el trabajo de la tiroides durante más de 25 años, personal y profesionalmente. ¿Cuál es su postura sobre los pacientes que obtienen una segunda opinión?

Como profesionales de la salud, apoyamos mucho el empoderamiento personal y el autocuidado. Además de los libros, amigos e Internet, creemos que es esencial mantener una relación beneficiosa con su médico. Un buen profesional puede ayudarlo a realizar un diagnóstico adecuado y una gestión óptima de su problema de tiroides, lo que le ahorrará años de angustia, gastos y dificultades.

Pero, tenga en cuenta que todos los médicos tienen sus límites. Su tiempo, conocimiento y experiencia clínica no son infinitos. Es una práctica médica estándar llamar a otra opinión cuando sea necesario. Por lo general, es el médico quien decide cuándo se necesita otra vista sobre el caso. En el ámbito de la tiroides, cada vez es más común que el paciente tome esta decisión. Como equipo médico-enfermero, apoyamos totalmente este desarrollo más reciente y muy necesario.

P: ¿Qué crees que haría que un paciente comience a pensar de esta manera?

Para los pacientes con tiroides, generalmente comienza temprano en la fase de diagnóstico, o más tarde en las discusiones de tratamiento. Por ejemplo, ante la aparición de un posible problema de tiroides, un profesional con experiencia toma una historia completa, escuchando atentamente los matices e identificando patrones. Luego, él o ella realiza el examen físico adecuado y ordena pruebas de laboratorio apropiadas, para determinar exactamente qué está causando los síntomas. De esta manera, puede determinar con precisión qué tratamientos le serán más útiles. No te vendas corto. Asegúrese desde el principio de que su situación se diagnostica correctamente. Si su médico de cabecera no controla la tiroides tan cerca o con el cuidado que le gustaría, hable. Esto es especialmente cierto si tiene alguna enfermedad de la tiroides en su propia historia clínica o en la de su familia.

Si ha obtenido información de amigos o sitios web relacionados con su condición, sería una buena idea compartirla con su médico para obtener más información. En estos casos, esté atento a la respuesta de su médico. Si su médico actúa como si sus preguntas fueran una molestia o no respondiera directamente, considere si está recibiendo un tratamiento óptimo. Es posible que deba aumentar la atención de este médico con una opinión adicional. Si su médico no sabe las respuestas a sus preguntas, pregúntele si puede averiguarlo por usted o diríjase al recurso apropiado. Es posible que necesite comprar esta atención adicional, tal como lo haría para comprar el mecánico, el contratista u otro servicio adecuado que valore.

P: ¿Por qué sientes que un posible paciente de tiroides necesita darse una vuelta?

Muchos médicos de cabecera no parecen estar conscientes de la excesiva prevalencia de tiroides en la población o de su costo colectivo en la salud de la nación. Como hemos señalado en nuestro libro, las investigaciones realizadas por los centros médicos universitarios, así como por la Clínica Mayo, han determinado que la prevalencia de enfermedades de la tiroides es bastante alta, lo que compromete la salud de hasta un 10 por ciento de la población, y parece que estar muy en aumentoHa tomado mucho tiempo para que la comunidad médica, que se centra principalmente en la atención crítica, tome conciencia de esta dramática situación.

Dado que la afección generalmente no es grave ni puede poner en peligro la vida, simplemente puede no llamar la atención de los médicos ocupados. Además, dado que el sistema tiroideo controla muchos aspectos del funcionamiento físico y mental, la larga lista de quejas de los pacientes puede parecer no relacionada y excesiva para el médico. El paciente puede tener un problema en la piel, un problema estomacal, fatiga, aumento de peso, problemas con el cabello o las uñas, altibajos emocionales, sensación de frío en algunas ocasiones y calor en otras.

Cuando se enfrenta a esta serie de síntomas aparentemente globales, el médico a menudo es escéptico y, en lugar de sospechar que la tiroides es baja, puede creer que este paciente puede tener un problema psiquiátrico como la depresión. Ahora el escenario está listo para un diagnóstico de depresión, o algo similar, con una receta para Prozac o Zoloft. Esto omite el verdadero diagnóstico subyacente de tiroides bajo, que está causando los síntomas que incluyen depresión. Si cree firmemente que es uno de los millones de personas con una afección de la tiroides que está siendo diagnosticada erróneamente de esta manera, es posible que deba darse una vuelta y obtener una segunda opinión más detallada.

P: ¿Qué pasa con un paciente que quizás ha tenido una segunda opinión con un médico más abierto, ha tenido un panel más completo de pruebas de tiroides, se le diagnostica (quizás ya años) y el tratamiento aún no va tan bien como antes? ella o él le gustaría ¿Entonces que?

Es bien sabido que esta situación desafortunada de tratamiento menos que satisfactorio es demasiado común. Digamos que su problema particular no es con el diagnóstico de un problema de tiroides, sino con la interpretación continua de los síntomas y las pruebas que podrían resultar en un manejo más óptimo de la enfermedad. Cuando se leen los análisis de sangre, el rango definido como normal para la tiroides suele ser tan grande que lo que se considera un nivel satisfactorio puede en realidad ignorar las necesidades metabólicas únicas de una persona. Estas personas pueden sentirse miserables durante años con una variedad de quejas importantes, a pesar de que su trabajo de laboratorio ha regresado a la "normalidad". Independientemente de las protestas de los pacientes, algunos médicos insisten en que si su TSH está bien, entonces su tiroides está bien. Sin embargo, el paciente con tiroides puede sentirse cada vez peor, y tal vez eventualmente desanimarse. Si está en este barco, es posible que desee una segunda opinión de un médico que considere el trabajo de laboratorio como solo una parte de toda la historia de la tiroides.

P: Desafortunadamente, mis lectores y yo hemos encontrado que a los médicos les gusta eso son relativamente pocos y distantes entre sí.

Eso puede ser cierto, pero somos más y más de nosotros. En nuestra práctica, hacemos atención primaria y segundas opiniones. Las pruebas de laboratorio son solo uno de los factores que intervienen en nuestras decisiones y sugerencias. Hay muchos otros doctores como nosotros. Los pacientes solo necesitan buscarlos.

Por ejemplo, considere la "Biblia" del médico, la Referencia de escritorio del médico (PDR). En todas las secciones de medicamentos para la tiroides, hay un subtítulo llamado "pruebas de laboratorio". Aquí se recomienda a los médicos que no se basen únicamente en ningún análisis de sangre en particular para controlar la tiroides baja. En cambio, se les recuerda que combinen el conocimiento obtenido de la evaluación de laboratorio con un buen juicio clínico. Sin embargo, con el protocolo de dictado de la atención administrada, los médicos generalmente ignoran este consejo. Sin embargo, algunos médicos están siguiendo este procedimiento apropiado; Los pacientes solo necesitan encontrar estos doctores. Luego, los pacientes pueden obtener una segunda opinión que, con suerte, inspirará a su médico de cabecera para que sea más abierto a la hora de hablar sobre el tratamiento. Puede ser que un simple aumento en la dosis de medicamentos o un simple cambio en las marcas de medicamentos sea una gran mejora. Quizás la segunda opinión sugiera la combinación de dos medicamentos para la tiroides, que a veces es mejor que cualquier otro medicamento solo. Un médico primario de mente abierta puede entonces utilizar las sugerencias de segunda opinión a modo de prueba y ver qué tan bien funciona.

P: Muchos pacientes no están viendo el tipo de médicos que está describiendo. ¿Por qué crees que no hay más médicos que adopten un enfoque similar al tuyo?

Podemos entender fácilmente por qué muchos proveedores no quieren practicar de esta manera. Es extremadamente lento y requiere una dosis extra de paciencia para monitorear el progreso fluctuante de cada paciente. El proceso exige que el cuidador camine de lado a lado con el paciente, educando y apoyando a la persona que se encuentra en medio de esta (a veces) existencia de montaña rusa. El entorno de atención administrada no permite a los profesionales dedicar la atención cuidadosa que se requiere, para encontrar la dosis correcta, de los medicamentos adecuados, para cada persona.

Además, los pacientes no suelen estar gravemente enfermos. Su condición es más una condición crónica de larga duración que se mueve lentamente. Algunos proveedores de salud no tienen un gran interés en esta situación leve.

También es arriesgado que el médico salga del molde estándar para probar algo ligeramente diferente. Tenga en cuenta que los médicos son monitoreados y se espera que practiquen de acuerdo con un cierto estándar de la comunidad. Eso significa que si siete médicos generales en una ciudad determinada nunca prescriben nada que no sea tiroides sintética, y el octavo médico de cabecera a veces usa sintéticos y otras veces tiroides natural, no se considera que el octavo médico practique de acuerdo con los estándares de la comunidad. El riesgo legal real es mínimo, pero aún así desalienta a muchos médicos de la innovación.

P: Puedo entender todo eso.Con lo que yo y muchos de mis lectores tenemos problemas es cuando el médico se muestra altivo u obstinado.

Oh, eso es un problema mucho más grande. En general, la atención médica está atrasada para un cambio de paradigma necesario en las relaciones médico-paciente. Es necesario que se convierta en una asociación de igual a igual y de mutuo intercambio para el aprendizaje y la curación. Muchos médicos están capacitados para pensar que un comportamiento omnisciente es lo más tranquilizador para el paciente. En algunos casos, esto es cierto, quizás en su mayoría con pacientes mayores, que han sido adoctrinados para creer que el médico es infalible. Creemos, en cambio, que nuestro trabajo es educar y motivar, en lugar de dictar. El médico debe tener una mentalidad abierta, estar dispuesto a probar una variedad de medicamentos diferentes y ayudar a los pacientes a decidir cuál de ellos funciona mejor para ellos.

Consideramos que parte de nuestro papel como cuidador es capacitar y honrar a las personas que buscan nuestro conocimiento, sabiduría y apoyo para salvaguardar su salud. Está bien documentado que las creencias de los pacientes desempeñan un papel integral en la curación. También está bien documentado que un paciente empoderado lo hace mucho mejor que uno que simplemente sigue las órdenes.

Si un paciente ha tenido experiencias negativas con ciertos medicamentos, respetamos sus inquietudes y experiencias. Alentamos a los consumidores de atención médica a que se aseguren de expresar sus sentimientos y creencias sobre el tratamiento. Si su proveedor de salud no está interesado en escuchar sus sentimientos o creencias, entonces es posible que desee considerar obtener otra opinión.

P: ¿Puede resumir todo esto en una lista de recomendaciones para "pacientes"?

Absolutamente. Aquí es cuando un paciente de tiroides debe comenzar a pensar en obtener una segunda opinión:

• Si su médico no explica sus resultados de laboratorio o no proporciona los números reales (esto es especialmente cierto si solicita resultados y no puede obtenerlos en absoluto).
• Si su médico o el representante de su oficina no contestan sus llamadas telefónicas.
• si su médico dice que todo esto debe estar en su cabeza, o relacionado con el estrés o con el síndrome premenstrual o la menopausia (por supuesto, todo está relacionado, pero la tiroides a menudo debe considerarse como una causa primaria)
• cuando su médico dice que un síntoma particular que ha visto en un sitio web "posiblemente no se deba a una tiroides baja" (bandera roja)
• cuando ha estado en el mismo tratamiento durante años y todavía no se siente como antes, pero su médico no está dispuesto a cambiar nada
• si tiene la suerte de tener un médico cooperativo, pero él o ella ha estado probando cosas que no parecen estar funcionando, o lo están empeorando (es posible que su médico necesite ayuda para encontrar la modificación que más le convenga)

P: Finalmente, ¿cómo puede una experiencia de segunda opinión lograr un resultado positivo para los pacientes?

Esto es lo que hemos encontrado que es más útil.

• Lo mejor es informarle a su médico de cabecera que consideraría considerar las sugerencias de la segunda opinión como un ensayo "temporal" de algo nuevo. Si no funciona, estará contento de continuar trabajando con su médico, quizás en otra dirección, o al menos, volviendo a lo que había estado haciendo antes.
• Dígale a su médico de cabecera que está dispuesto a asumir toda la responsabilidad por cualquier resultado adverso al probar una sugerencia de segunda opinión. De hecho, usted está dispuesto a firmar tal declaración en la tabla (Esto libera mucha presión para el médico y lo pone en el asiento del conductor).
• Hágale saber a su médico de cabecera que usted comprende que el control óptimo de la tiroides es una situación muy individualizada y, a veces, "impredecible", que está perfectamente dispuesto a participar y que, de hecho, considera que es una buena atención médica participar de esta manera porque está sufriendo una discapacidad "intratable" y quizás innecesaria en su vida (esa jerga médica atraerá más la atención de su médico que simplemente decir "No me gusta sentirme cansada").